Еректилна дисфункција Нови апчиња за задоволство, ефикасни побрзо и подобро толерирани

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

ефикасни

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 18/2002
  • Еректилна дисфункција: Ново.

Лекови и терапија

Еректилната дисфункција е дефинирана како неможност за постигнување и/или одржување на ерекцијата доволна за задоволителен сексуален живот. Постојат бројни причини за сексуална дисфункција кај мажите: Со зголемување на возраста, способноста да се постигне доволна ерекција се намалува. Болести како што се дијабетес мелитус, нарушувања на метаболизмот на липидите и хипертензија исто така може да доведат до еректилна дисфункција. Пушачите се особено изложени на ризик, а алкохолот исто така може да ја наруши сексуалната функција.

Недостаток на тестостерон влијае на сексуалноста

Стареењето е сосема природен процес. Од 40-годишна возраст, функциите на органите се влошуваат за околу 10% на декада. Овој процес влијае и на половите органи. Кај мажите, како и жените, производството на хормони постепено се намалува и има недостаток на тестостерон и DHEA. Недостатокот на тестостерон влијае на сексуалноста на стареењето, бидејќи овој полов хормон е неопходен за многу централни и периферни процеси во ерекцијата. На пример, тестостеронот е одговорен за хомеостазата на кавернозните мазни мускули. Со повлекување на хормонот или намалено производство на хормон, пенисот се намалува.

Нарушувањата во сексуалната функција на мажите не се ограничени на еректилна дисфункција. Ејакулацио предокс и намален волумен на ејакулат, како и намален интензитет на ејакулација и оргазам се уште почести. Многу мажи исто така страдаат од нарушувања на либидото и ексцитабилност.

Овие проблеми ќе станат се повеќе видливи во блиска иднина, бидејќи во индустриски развиените нации 30% од сите жители ќе бидат над 60 години во следните 20 години. Theелбата да се ужива во животот е поголема во староста од кога било порано, а самодовербата, личната хигиена, спортот и привлечноста се многу важни за современите стари лица.

И обратно, нарушувањата во овие области имаат извонредно силно влијание врз благосостојбата: 60% од сите депресивни нарушувања кај мажите може да се пронајдат во еректилна дисфункција, а половина од сите мажи над 50 години страдаат од нарушена сексуална функција. Анкетите покажуваат дека ова ограничување сè уште се перцепира како непријатност во староста: 71% од оние над 70 години се уште сексуално активни на еден или друг начин. Сепак, не мора да се лекува секоја импотенција, одлучувачко е нивото на страдање.

Многу повеќе фактори на ризик

Со зголемување на возраста, постојат и други фактори на ризик за еректилна дисфункција. Овие нарушувања дури можат да се сметаат како знак за рано предупредување за артериосклероза ако се засноваат на нарушена васкуларна функција. Патофизиолошки особено важен во овој контекст е ендотелот на крвните садови, кој формира азотен оксид (НЕ) и бројни други невротрансмитери.

Скоро секој втор пациент со еректилна дисфункција е исто така изложен на висок ризик од коронарна артериска болест, и многу пациенти со еректилна дисфункција поради нарушувања на циркулацијата во пенисот, исто така, имаат патолошки промени во коронарните артерии. Факторите на ризик се исти: висок холестерол, хипертензија и артериосклероза. Дијабетичарите се особено изложени на ризик. Кај дијабетичарите тип I, скоро 70% се засегнати од 40-годишна возраст. Васкуларни оштетувања, а со тоа и еректилна дисфункција се исто така чести кај хипертензивни пациенти: 68,3% од сите мажи со висок крвен притисок имаат еректилна дисфункција.

Покрај проблемите со крвните садови, употребата на лекови против хипертензија, како што се бета блокатори и диуретици, исто така може да има негативно влијание врз еректилната функција. Покрај антихипертензивните лекови, антидепресивите може да доведат до губење на либидото или еректилна дисфункција.

Други органски причини за еректилна дисфункција се оштетување на нервниот систем и 'рбетниот мозок, на пример кај мултиплекс склероза и параплегија. Овие невролошки нарушувања можат да го прекинат пренесувањето на дразби од мозокот до пенисот.

Главно органски причини

И покрај овие односи, еректилната дисфункција обично не се гледа како болест, туку се дефинира како нарушување и не е сфатена сериозно подолго време. Мажите со еректилна дисфункција првично беа испратени на психијатар, бидејќи нивните проблеми беа отфрлени како психогени. Денес знаеме дека еректилната дисфункција е во голема мера органска. Еден смета со 50% чисто органски и 30% мешани причини, чисто психогени активирани веројатно само околу 20%.

Различни форми на терапија

Постојат неколку форми на терапија достапни за лекување на еректилна дисфункција:

  • опции за локална терапија како што се вакуумски пумпи, терапија со автоинјекција на еректилно ткиво (СКАТ) со вазоактивни супстанции (алпростадил, фентоламин, папаверин) и интрауретрална примена на вазоактивни супстанции;
  • хируршки опции како што се различни форми на протези на еректилно ткиво и васкуларни операции;
  • Орално применливи лекови како што се централно дејствувачкиот апоморфин и периферно дејствувачкиот силденафил. Јохимбин е тешко ефикасен во достапната доза од 10 до 15 мг и може да се смета повеќе како плацебо. Во ефективни дози, нејзината стапка на несакани ефекти е превисока.

Инхибиција на фосфодиестеразата

Најважниот процес во ерекцијата е релаксација на мазните васкуларни мускули во пенисот. Ова предизвикува проширување на садовите и влевање на крв. Во исто време, се спречува одлив на венска и отекува пенисот. Супстанцијата гласник одговорна за вазодилатација е НЕ. Ова предизвикува ензимска каскада што доведува до секундарна гласничка супстанција цикличен гванозин монофосфат (cGMP). cGMP се разложува со фосфодиестерази. Денес се познати единаесет фосфодиестерази кои се разликуваат по нивната функција и дистрибуција на ткиво и кои имаат различни специфичности. Фосфодиестеразата тип 5 (PDE5) се јавува првенствено во кавернозумот на телото на пенисот. Инхибиторите на фосфодиестеразата спречуваат распаѓање на cGMP во неактивен GMP и со тоа ги продолжуваат ефектите на овој втор гласник во различните ткива.

Силденафил е златен стандард за третман на еректилна дисфункција со повеќе од 16 милиони корисници ширум светот. Силденафил е специфичен инхибитор на фосфодиестераза-5 и интервенира во создавање на ерекција директно на пенисот со продолжување на релаксирачкиот ефект на НЕ врз еректилното ткиво.

Други активни состојки со различна фармакокинетика

Неколку други инхибитори на PDE5 во моментов се развиваат и тестираат во студиите во фаза III. Најнапредни се Варденафил и Тадалафил.

Силденафил, варденафил и тадалафил се подеднакво ефикасни и доведуваат до успех кај околу 75% од сите апликации во споредба со плацебо со просек од 30%. Во случај на импотенција, што е многу тешко да се третира како резултат на дијабетес мелитус, варденафил се претставил нешто подобро од силденафил и тадалафил во клиничките студии.

Трите супстанции се разликуваат во нивната фармакокинетика и стапката на несакани ефекти. Варденафил поплавува најбрзо. Максималното ниво на плазма се постигнува по 40 минути, ефектот обично се јавува во рок од 20 минути. Со силденафил, максималните нивоа во плазмата се достигнуваат 70 минути по ингестијата, а човекот треба да почека околу 40 минути за почетокот на дејството. На 2 часа, Тадалафил трае најдолго за да го достигне максималното ниво на плазма, иако ефектот често се јавува по 15 до 30 минути. Со својот екстремно долг полуживот од повеќе од 17 часа, Тадалафил работи многу долго, неговиот ефект трае повеќе од 24 часа кај 60% од корисниците, што му го донесе прекарот „апчиња за викенд“. Силденафил и Варденафил имаат полуживот од околу 4 часа.

Несаканите ефекти се споредливи

Сите инхибитори на PDE се многу селективни, но секогаш ја инхибираат PDE6, која е вклучена во визуелниот процес, во мала мера. Несаканите ефекти на Силденафил се привремени нарушувања на видот. Варденафил ја инхибира фосфодиестеразата од типот 5 помоќна и селективно отколку силденафилот. Тадалафил е најселективен. Но, тадалафилот исто така ја инхибира PDE 11, што се јавува во ткивото на простатата и тестисите. Клиничкото значење на овие наоди и денес е нејасно.

Несаканите ефекти на инхибиторите на PDE5 се слични и вклучуваат главоболка, црвенило на лицето, диспепсија и назална конгестија. Стапката на овие непожелни ефекти беше различна во компаративните студии. Со Силденафил во доза од 100 мг, 30% од сите корисници страдаат од главоболка, со Тадалафил (20 мг) ова е 23% и со Варденафил (20 мг) само 15%. Варденафил исто така се покажа најдобро досега за металоиди, ринитис и црвенило.

Според досегашните резултати, нарушувања на видот во боја се чини дека не се појавуваат ниту кај Варденафил ниту кај Тадалафил. Сепак, во компаративните студии, силденафилот во највисоката доза од 100 mg секогаш се споредуваше со другите две супстанции во средна доза. Бидејќи несаканите ефекти се зависни од дозата, не може да се добие предност за новите супстанции.

Друг проблем со употребата на инхибитори на PDE5 се контраиндикации. Овие супстанции не смеат да се земаат со органски нитрати и НО донатори, бидејќи таквата комбинација се заканува нагло опаѓање на крвниот притисок. Истовремената употреба на циметидин и еритромицин, како и други инхибитори на системот за детоксикација CYP3A4 во црниот дроб, може да ги зголеми плазматските концентрации на инхибиторите на PDE5. Ова е местото каде што Тадалафил излегува најлошо, бидејќи колку подолго работи, толку е поголем ризикот од интеракции.

Студиите во фаза III за двата нови инхибитори на фосфодиестеразата се веќе завршени, а одобренијата се очекуваат во средината на 2002 година. Варденафил е воведен во светот заеднички од Баер АГ и ГлаксоСмитКлајн како Нувиваш. Лили ИКОС го воведува Тадалафил под трговската марка Cialis®.

Други пристапи се замисливи

Бројни други пристапи се замислени во терапијата со лекови со еректилна дисфункција. Се развиваат нови, поелективно поефективни агонисти на допамин, 5-HT2C (серотонински) агонисти, аганисти на рецептори на меланокортин како што се меланотан и тетрахидроизокинолон. Сите овие супстанции напаѓаат централно, а во некои случаи исто така го зголемуваат либидото.

Нови периферни групи на супстанции се дури и повеќе селективни инхибитори на PDE5, стимулатори на гванилат циклаза и инхибитори на Rho киназа. Ензимот Рхо-Киназа предизвикува контракција на лесниот ланец на миозин и контракција на пенисот. Ако овој ензим е инхибиран, мускулот може да се релаксира и да се промовира протокот на крв.

Извори: Прив.-Доз. Д-р Теодор Клотц, Вајден; Д-р Ервин Бишоф, Вупертал; Д-р Улрике Бранденбург, Ахен; Прив.-Доз. Д-р Јирген Зомбе, Леверкузен; Проф. Хармут Порст, Хамбург; Проф. Мајкл Бахм, Хомбург/Саар; Прес семинар „Еректилна дисфункција: Факти, терапија и табу“, Мајшхос им Ахртал, 15 март 2002 година, организиран од Баер Фарма, Леверкузен. Соопштенија за јавноста од Лили ИКОС. Sorbera, L.A., et al.: Варденафил. Дрога за иднината 26, 141-144 (2001).

Неможноста да се постигне доволна ерекција влијае на околу 20% од сите мажи на возраст помеѓу 30 и 80 години во Германија. Во 1998 година, Силденафил (Виагра) беше првиот инхибитор на фосфодиестеразата за орален третман на еректилна дисфункција на пазарот. Сега ќе бидат одобрени уште двајца претставници од оваа класа на супстанции: Варденафил (наменето трговско име Нувива) и Тадалафил (наменето трговско име Сиалис).