Еректилна дисфункција - Што можете да направите ако не добиете ерекција?
Скоро секој петти маж во Германија е под влијание на еректилна дисфункција (ЕД). Бројот на непријавени случаи е веројатно многу поголем. Причините за еректилна дисфункција не се само органски, туку и психолошки. Бидејќи инхибиторот на фосфодиестераза-5 беше лансиран на пазарот, најдено е решение за ЕД на ниво на лекот.
Еректилната дисфункција ја опишува постојаната неможност за добивање и/или одржување на доволна ерекција за да може да имате сексуален однос [1]. Не е невообичаено ЕД да има влијание врз психосоцијалниот здравствен статус на заболениот маж, неговиот партнер и оние околу него. Ова значително го ограничува квалитетот на животот на пациентот. Некои епидемиолошки студии покажаа дека околу 5-20% од мажите страдаат од ЕД [2]. Само во Германија се погодени околу 4-6 милиони, но само 15-20% од мажите можат да се лекуваат. ЕД може да се најде во сите возрасни групи, но преваленцата значително се зголемува од 5-та деценија од животот [3].
Органските фактори на ризик за ЕД вклучуваат кардиоваскуларни болести, седентарен начин на живот, дебелина, пушење, злоупотреба на алкохол, хиперхолестеролемија, дијабетес, повреди на карлицата и нервите, несакани ефекти на лекови, хипогонадизам, повреди на гениталиите и претходни радикални простатектомии без задржување на нервите (слика 1) [ 3, 4]. Покрај тоа, неорганските, психолошки заболувања исто така играат улога: стрес во секојдневниот живот и на работа, депресија, проблеми во врската и сексуално неискуство [5].
Чувствителна анамнеза е задолжителна
Кога пациентот со ЕД е претставен за прв пат, потребна е општа анамнеза, прашувајќи за метаболички болести, кардиоваскуларни заболувања и фактори на ризик, неврогени фактори на влијание, психијатриски болести, штетни агенси, лекови и претходни операции. Покрај тоа, сериозноста на ЕД треба да се објективизира со користење на стандардизиран прашалник, како на пр Б. Меѓународниот индекс на еректилна функција (IIEF). Сексуалната историја е исто така задолжителна на првата презентација.
За време на физичкиот преглед, треба да се обрне внимание на надворешните гениталии (крипторхизам, пластика на пенисот) и секундарни сексуални карактеристики (гинекомастија), а дигитален ректален преглед треба да се изврши од 45-годишна возраст. За проценка на кардиоваскуларниот статус треба да се измерат крвниот притисок, пулсот (вклучително и периферните пулсирања) и ЕКГ. Невролошкиот статус се одредува со испитување на лумбосакралните дерматоми и рефлекси (кремастер рефлекс, булбокавернозен рефлекс и анален рефлекс) (слика 2).
Лабораториските тестови бараат анализа на шеќер во крвта на гладно, триглицериди, вкупен холестерол, ЛДЛ и ХДЛ холестерол и вкупен тестостерон. Ако постои клинички сомнеж, има смисла да се утврди и TSH (вклучително и T3/T4) и, ако нивото на тестостерон е ниско, пролактин, FSH и LH. Од 45-та година од животот, исто така, треба да се провери и вредноста на PSA. Доплер-прегледот на пенисот, како дел од тестот за инјектирање на пенисот, се покажа како особено корисна дијагностичка алатка. На пациентот му се дава интракавернозна инјекција, на пр. Б. Алпростадил 10 μg, инјектиран и снабдувањето со пенисот во пенисот е проценето во фазата на тумос на пенисот [6].
Терапија со еректилна дисфункција
Терапијата на ЕД (Слика 3) првично треба да има за цел промена на животниот стил: повеќе вежби, намалување на телесната тежина, здрава исхрана и избегнување на масни оброци, прекинување на никотинот и потрошувачка на алкохол во умерени количини [7]. Во однос на понатамошните терапевтски опции, мора внимателно да се разгледа дали сексуалната активност само по себе претставува потенцијална опасност за импотентниот пациент.
Во врска со ова, раслојувањето на ризикот се спроведува од Конференцијата за консензус во Принстон (види Табела 1). Пациентите класифицирани како ниско ризични не покажаа контраиндикации за сексуална активност или терапија за ЕД. Кај пациенти со среден ризик, треба да се изврши нова дијагноза со последователна класификација на низок или висок ризик. Контраиндикација за сексуална активност и терапија за ЕД е кај пациенти со профил на висок ризик. На овие пациенти им се препорачува да се подложат на срцева стабилизација пред терапија или сексуална активност [8].
Импотентниот маж има значително поголем ризик од срцев и мозочен удар. Срцевата проценка е неизбежна при првичната дијагноза на ЕД, а следствено и кај мажите кои веќе биле простатектомизирани и имаат кардиоваскуларни ризични фактори.
Инхибитори на фосфодиестераза 5
Терапијата со лекови со употреба на инхибитори на фосфодиестераза-5 (инхибитори на PDE-5) се покажа како опција од прва линија. Од лансирањето на пазарот на силденафил (Виагра®) во 1998 година, тадалафил (Cialis®) и варденафил (Levitra®) исто така се етаблираа во третманот на ЕД. Сите три активни состојки активираат ослободување на азотен оксид НЕ преку сигнални каскади, а со тоа предизвикуваат вазодилатација на кавернозните тела, што на крајот доведува до ерекција. Сепак, треба да се напомене дека ако нема сексуален стимул, инхибиторите на PDE-5 се неефикасни. Кој лек треба да се препише во голема мера зависи од искуството на пациентот и од тоа дали е потребен инхибитор на PDE-5 за долготрајна терапија или терапија на барање. При споредување на долготрајната терапија или терапијата на барање, студиите досега не покажаа никакви предности или недостатоци во однос на соодветната форма на администрација.
Силденафил треба да се зема 30-60 минути пред сексуалниот однос за да биде целосно ефикасен. Дозите што треба да се администрираат се 25 mg, 50 mg и 100 mg, со почетна доза од 50 mg. Времетраењето на дејството може да биде до 12 часа. Тадалафил треба да се зема 30 минути пред сексуалниот однос, неговиот максимален ефект се развива само по два часа, што потоа може да трае до 36 часа! Достапно е во дози од 10 mg и 20 mg, почетната доза е 10 mg. Варденафил, исто така, треба да се зема 30 минути пред сексуалниот однос. Се дава во дози од 5 mg, 10 mg и 20 mg, со товарна доза од 10 mg.
Оброци со многу маснотии треба да се избегнуваат пред да се земе варденафил и силденафил. Несакани ефекти на инхибиторите на PDE-5 се главоболка (10-16%), црвенило (5-12%), болки во грбот и мијалгија (6%), диспепсија (4 -12%), течење на носот (1-10%), вртоглавица ( 2-3%) и нарушувања на видот (2%). Сепак, несаканите ефекти беа генерално класифицирани како умерени и самоограничувачки. Намалување на дозата треба да се забележи кај пациенти кои земаат кетоконазол, итраконазол, еритромицин, кларитромицин и инхибитори на протеазата ритонавир, саквинавир. Поголеми дози може да бидат потребни кај пациенти кои земаат рифампицин, фенобарбитал, фенитоин или карбамазепин [6].
Инхибитори на PDE-5 и срцето
Клиничките студии успеаја да исклучат поголема стапка на миокарден инфаркт кај пациенти со инхибитори на PDE-5 во споредба со општата популација. Понатаму, кај ниеден пациент со стабилна ангина пекторис не може да се забележи врска со влошено вкупно време на обука или време за исхемија за време на вежбање.
Треба да се напомене, сепак, дека нитратите се контраиндикација поради непредвидливи хипотензивни реакции доколку се земаат инхибитори на PDE-5 истовремено. Во случај на ангина пекторис под инхибиторна терапија со PDE-5, треба да се користат други средства наместо нитроглицерин. Нитроглицерин мора да се администрира само 24 часа по земањето на силденафил и варденафил и 48 часа по земањето на тадалафил.
Ортостатска хипотензија при земање на PDE-5 инхибитори е забележана во некои случаи кај пациенти третирани со α-блокатори. Истовремено, употребата на варденафил со α-блокатори е контраиндицирана. Со тадалафил може да се администрира само тамсулозин, со силденафил дозата од 50 мг и 100 мг (не 25 мг) може да се земе само 4 часа по последниот внес на α-блокатори. А-блокатори по избор треба да бидат алфузозин или тамсулозин [10].
Неинвазивно помагало за вакуумска ерекција
Средството за вакуумска ерекција (VEH) создава негативен притисок во пенисот, предизвикувајќи венско здружување во кавернозните тела. Венскиот одлив е спречен со стеснувачки прстен. Особено за постари пациенти кои не се соодветни за опции за алтернативна терапија, VEH е можност за сексуални односи.Пријавени се стапки на ефикасност од 90% со стапка на задоволство до 94%. Сепак, само 50-64% од мажите продолжуваат да користат VEH по две години. Болка во пенисот, вкочанетост и одложена ејакулација беа забележани како непожелни несакани ефекти кај помалку од 30% од пациентите [11].
Втора линија терапија за ЕД
Ако терапијата со инхибитори на PDE-5 не успее, терапијата со авто-инјекција со еректилно ткиво (SKAT, Caverject®) или интрауретралната апликација на простагландин Е1 (MUSE®) се опции од втора линија.
SKAT се состои од интракавернозна инјекција на алпростадил во дозирани форми од 5-40 µg. Пред планираниот сексуален однос, лекот се инјектира вертикално во еректилното ткиво со помош на пенкало - по поставување на дозата и дезинфекција на местото на пункција. Ерекцијата обично се јавува по 5-15 минути и може да трае неколку часа. Ако ерекцијата трае> 4 часа, треба да се консултира урологот што е можно поскоро за да се избегне приапизам.
Првата апликација СКАТ треба да се администрира во амбулантско под медицински надзор, така што пациентот може да научи како се користи СКАТ. Компликации што можат да се појават со SKAT се болка во пенисот (50%), продолжена ерекција (5%), приапизам (1%) и фиброза на еректилното ткиво (2%). Досега, СКАТ се покажа како најефикасен од сите форми за третман на лекови на ЕД [6].
Со MUSE®, пелети од 125-1000 μg простагландин Е1 се администрираат интрауретрално пред сексуалниот чин. Најчестите несакани ефекти на оваа терапија се локална болка (29-41%), вртоглавица (1,9-14%) и крварење од уретрата (5%) [12].
Кавернозни протези како опција од трета линија
Хируршки третман на ЕД со употреба на протеза на пенисот е опција од трета линија. Треба да се користи само кај пациенти за кои сите опции за терапија со лекови не успеале. Покрај тоа, терапијата од трета линија бара доволна рачна способност за управување со протезата на еректилното ткиво. Вториот може да се подели во две форми: флексибилен полу-крут тип и тип на надувување. Повеќето мажи претпочитаат верзија на надувување бидејќи најдобро имитира природна ерекција.
Генерално, стапките на задоволство од ЕД од 70-87% може да се демонстрираат со хируршка терапија. Така, може да се покаже дека протезата на пенисот како последно средство е најефективната опција со најголемо задоволство на пациентот за третман на ЕД. Двете главни компликации на протезите на еректилното ткиво се механичка слабост (. Литература
Објавено во: Општ лекар, 2013; 35 (5) страници 34-39