Ерлихија ИгМ - Антитела од Медлајф
Рикециите се болести предизвикани од микроорганизми кои се дел од фамилијата Рикециацеа, кои се состојат од 4 родови: Рикеција, Рохалимеја, Коксиела и Ерлихија. Пренесувањето на човекот се врши со убод на артропод кој убодува и цица крв (вошки, болви, крлежи, ларви од крлежи, тромбициди).
Ерлихија е тенок грам-негативен микроорганизам (0,2-2 μm), задолжително интрацелуларен, кој се дели со бинарна фисија и се размножува во цитоплазмата на заразените леукоцити. Агломерациите на Ерлихија размножени во фагозомите формираат интрацитоплазматски агрегати наречени морули.
Морулите се видливи во цитоплазмата на заразените леукоцити по 5-7 дена (1). Постојат два вида на ерлихиоза во зависност од видот на заразените леукоцити: кај HME (Human Monocytic Ehrlichiosis) -Ehrlichia chaffeensis инфицира моноцити и кај HGE (Human Granulocytic Ehrlichiosis) гранулоцитите се заразени од фагоцит Anaplasma Од 2003 година ХГЕ се нарекува анаплазмоза.
Клиничките манифестации на ерлихиоза обично започнуваат 5-14 дена по залак на членконоги и вклучуваат: ненадејна висока температура, замор, болки во мускулите, главоболка. Болеста може да биде лесна или тешка, со компликации: леукоцитопенија, тромбоцитопенија, анемија, покачени ензими на црниот дроб, бубрежна или респираторна инсуфициенција (2). Осипот е редок; кога е присутна, се појавува на трупот, нозете, рацете или лицето и е макуларна, макулопапуларна и/или петезијална (1).
Дијагнозата на ерлихиоза се поставува со демонстрирање на карактеристичните морели во цитоплазмата на неутрофилите (во HGE) или моноцитите (во HME), но само мал дел од пациентите имаат морли кои можат да се забележат (20% во HME и 20-80% во HGE) во првата недела од инфекцијата. (1).
Одгледувањето на микроорганизмот во крвта е исклучително тешко; можно е да се открие со анализа на полимеразна верижна реакција (PCR).
Серолошката дијагноза се поставува со истакнување само еднаш на зголемен титар на специфична IgG со имунофлуоресценција или демонстрирање на зголемување од најмалку 4 пати повеќе од титарот на специфични антитела помеѓу акутната фаза (прва недела) и закрепнувањето (2-4 недели подоцна) (1).
Титарот на антитела обично се забележува 7-10 дена по почетокот на болеста.
Антителата на IgM обично се зголемуваат истовремено со IgG на крајот на првата недела од болеста и остануваат на висок титар неколку месеци.
Златен стандард за серолошко тестирање е индиректна имунофлуоресценција.
Постојат и тестови засновани на технологија на ензимски имуноанализа (ЕИА), но овие се квалитативни (даваат позитивен/негативен резултат) и се помалку корисни за мерење на зголемувањето на титарот на АЦ помеѓу паровите примероци.
Одредување на анти-Ерихија IgG и IgM антитела се препорачува при потврдување/побивање на дијагнозата на ерихиоза кај лица со сугестивни симптоми.
Отсуството на IgG и анти-Ерихија IgM антитела исклучува инфекција со овој микроб.
Присуството на IgG и/или анти-Ерихија IgM антитела, потврдени или во зголемување на титрите, ја потврдува дијагнозата на инфекција.
Специфични антитела не се забележуваат во првата недела од болеста кај 85% од пациентите и затоа негативниот резултат во овој период не ја исклучува ерлихиозата. .
IgM антителата се помалку специфични и почесто даваат лажни позитивни резултати (3).
Антителата кон E. chaffeensis може да останат покачени неколку месеци по заздравувањето на болеста или може да бидат откриени кај луѓе кои претходно биле изложени на антигени поврзани микроорганизми (до 12% од здравата популација на некои територии).
Така, тешко е да се интерпретира резултатот од еден примерок, додека демонстрирањето на зголемување на титарот на антитела од најмалку 4 пати кај спарените примероци е најдобриот аргумент за правилна дијагноза на ерлихиоза (3).