Есанум се спротивставува на инсулинската резистенција со метформин
Повторно и повторно се среќаваме со пациенти со дијабетес тип 1 кои, и покрај инсулинската терапија, имаат слаба метаболичка контрола со значително превисоки вредности на HbA1c. Зголемувањето на инсулинската резистенција често е виновно. Може ли дополнителната администрација на орален антидијабетичен лек метформин да биде опција тука?
Пациенти со дијабетес тип 1 и слаба контрола на шеќерот во крвта
Повторно и повторно се среќаваме со пациенти со дијабетес тип 1 кои, и покрај инсулинската терапија, имаат слаба метаболичка контрола со значително превисоки вредности на HbA1c. Вината е често зголемената отпорност на инсулин, што ги прави неопходни високи дози на инсулин. Може ли дополнителната администрација на орален антидијабетичен лек метформин да биде можна опција тука?
Постојат многу причини за зголемување на инсулинската резистенција кај дијабетес тип 1. Стандардната инсулинска терапија може да промовира зголемување на телесната тежина и дислипидемија, кои се познати фактори на ризик за зголемување на инсулинската резистенција. Доколку се појави целосна слика за метаболичкиот синдром, се зборува и за „двоен дијабетес“. Покрај дебелината, недостаток на вежбање придонесува и за инсулинска резистенција кај дијабетес тип 1. Инсулинската резистенција (тука поврзана со хормоните) исто така се смета за одговорна за посиромашната контрола на дијабетесот за време на пубертетот.
Инсулинска резистенција промовира зголемување на телесната тежина и ризик од хипогликемија
Поради повисоките дози на инсулин потребни во случај на инсулинска резистенција, телесната тежина и ризикот од хипогликемија значително се зголемуваат, што честопати доведува до неусогласеност, а со тоа и до влошување на контролата на шеќерот во крвта.
Метформин, кој досега главно се користеше кај дијабетес тип 2, може да се спротивстави на инсулинската резистенција преку разни механизми. Ја зголемува чувствителноста на инсулин во црниот дроб со инхибиција на производството на хепатална гликоза - промовира навлегување на глукоза во скелетните мускули и адипоцитите. И двете доведуваат до подобрена ефикасност на инсулинот и со тоа до подобра контрола на шеќерот во крвта. Овој ефект веќе долго време се користи кај пациенти со дијабетес тип 2 покрај инсулинска терапија - сè уште не е официјално препорачан за дијабетес тип 1 и се користи само во одделни случаи.
12 месеци метформин покрај инсулинска терапија
Селвихан Бејсел и сор. Оцениле 29 такви индивидуални случаи со 12 месеци терапија со метформин. од Државната болница Еикисехир, Турција, ретроспективно и ги спореди со еднаков број на пациенти со дијабетес тип 1 без дополнителна терапија со метформин. Било внимателно да се осигура дека двете групи не се разликуваат значително во однос на возраста, полот, тежината, потребната доза на инсулин, времетраењето на дијабетесот, крвниот притисок, дебелината и вредностите на гликоза и липиди. Стапката на метаболички синдром, исто така, не се разликуваше пред почетокот на терапијата (44,8 наспроти 41,4%). Пациентите вклучени во сите имале вредност на HbA1c> 7,5% пред терапијата, биле просечно 29,01 години, имале БМИ од 24,18 кг/м2 и просечно времетраење на дијабетесот од околу 12 години. Повеќето од нив биле третирани со засилена инсулинска терапија, неколкумина во групата метформин имале инсулинска пумпа (3,4%).
Намалување на пациенти со метаболички синдром
По 12 месеци терапија со метформин, имаше поголемо намалување на процентот на пациенти со метаболен синдром во споредба со администрацијата на инсулин само (-9,8% наспроти -2,5%). Просечното барање за инсулин беше значително помало во групата метформин, а вредностите на шеќер во крвта на гладно и шеќер во крвта после јадење беа значително намалени. Промените во телесната тежина, обемот на половината и вредностите на липидите, од друга страна, не се разликуваат помеѓу двете групи и разликите во подобрувањето на вредноста на HbA1c (-0,8% наспроти -0,3%) не достигнаа никакво значење.
Помала потреба од инсулин со метформин
Заклучок на авторите: Дополнителната администрација на метформин во инсулинска терапија за 12 месеци може значително да ги подобри вредностите на шеќерот во крвта кај пациенти со слабо контролиран дијабетес тип 1 и да ја намали потребата од инсулин - без оглед на развојот на телесната тежина и вредностите на липидите. Пропорцијата на пациенти со метаболички синдром како израз на инсулинска резистенција значително опаѓа. Овој ефект сега треба дополнително да се испита во поголеми контролирани студии кај пациенти со дијабетес тип 1, слаба контрола на шеќерот во крвта и високи потреби за инсулин.
Можете да прочитате повеќе стручни статии и специјалистички дискусии на тема дијабетологија секоја недела во блогот за дијабетес есанум.
Референца:
Селвихан Бејсел и сор. Ефектите на метформин кај дијабетес мелитус тип 1; Ендокрини пореметувања на БМЦ (2018); 18: 1; ДОИ 10.1186/s12902-017-0228-9.