# ЕСКонгрес. Интервентниот третман на МитраКлип не ја подобрува прогнозата кај пациенти со тешка митрална регургитација секундарна до срцева слабост
Минимално инвазивна интервенција за корекција на секундарната митрална регургитација не дава значително подобрување во прогнозата во споредба со медицинскиот третман кај пациенти со тешка срцева слабост. Овие резултати беа добиени во студијата MITRA.fr, презентирана на изданието на Европскиот конгрес за кардиологија во 2018 година и објавена во списанието за медицина во Нова Англија.
Нехируршката интервенција за намалување на митралната регургитација е позната како „МитраКлип“ или „раб до раб“. Техниката се состои во вметнување на еден или повеќе клипови низ феморалната вена и нивно всадување на ниво на митралната валвула за поефикасно затворање. Европските упатства ја препорачуваат оваа постапка кај пациенти со секундарна митрална регургитација и срцева слабост кои се изложени на зголемен хируршки ризик.. Сепак, и во европските и во американските упатства се вели дека има ниско ниво на докази за поддршка на валвуларна корекција и препорачуваат мултицентрични, рандомизирани клинички испитувања во оваа под-популација.
Клипот се вметнува во левиот атриум со помош на систем за водење, под ехокардиографска и флуороскопска контрола (лева слика). Потоа, тој е порамнет нормално на рамнината на вентилот и линијата за печење на листовите на вентилот. Поставете го клипот така што ќе ги фати листовите на вентилот (десна слика), потоа затворете го клипот, и ако намалувањето на регургитацијата е задоволително, клипот се ослободува во таа позиција за отпуштање на листовите на митралната валвула.
Извор на фотографија: Американски колеџ за кардиологија
„За прв пат покажавме дека техниката на минимално инвазивна поправка на митралната валвула, иако ја намалува регургитацијата, не го подобрува преживувањето или симптомите и не го намалува бројот на хоспитализации предизвикани од срцева слабост во споредба со медицинскиот третман. Ова јасно сугерира дека постапката е непотребна кај пациенти со срцева слабост и секундарна митрална регургитација “, рече тој. Проф. Jeanан-Франсоа Обадија, водечки истражувач на студијата, Цивилни хосписи во Лион, Франција
Целта на студијата MITRA.fr беше да се процени дали постапката MitraClip може да ја намали стапката смртни случаи или хоспитализации за срцева слабост во споредба со едноставна терапија со лекови. Во студијата се вклучени 304 пациенти со симптоматска срцева слабост, дисфункција на левата комора (фракција за исфрлање од левата комора помеѓу 15-40%) и тешка секундарна митрална регургитација. Сите пациенти добија оптимален третман со лекови со инхибитори на ангиотензин-конвертирачки ензим (или блокатори на рецептори на ангиотензин во случај на нетолеранција), бета-блокатор, антагонист на минералокортикоиден рецептор и диуретик. Групата пациенти беше рандомизирана, двојно слепа, поделена во две подгрупи: една поврзана со минимално инвазивна поправка на валвулата и контролна подгрупа, која доби само третман со лекови. Предметите на студијата беа следени 12 месеци.
Постапките беа успешно изведени во над 90% од случаите, а митралната регургитација беше значително намалена кај пациенти кои ја примиле интервенцијата, во споредба со оние кои биле третирани само со лекови. Сепак, немаше статистички значајна разлика во стапката на смртни случаи и хоспитализации поради срцева слабост, што се случи во 55% од оние третирани со техниката „MitraClip“, во споредба со 52% кај пациенти третирани со лекови.
Резултатите од техниката MitraClip поврзани со третман со лекови vs. само третман со лекови, во однос на стапката на смртност и хоспитализации за срцева слабост кај пациенти со тешка секундарна митрална регургитација.
Извор на фотографија: адаптација по „Перкутано санирање или медицински третман за секундарна митрална регургитација, отец Jeanан-Франсоа Обадија, Конгрес на ЕСЦ Минхен 2018“
„Намалувањето на митралната регургитација, постигнато со техниката на поправка на вентилот, не се претвори во клиничка корист кај пациенти со срцева слабост. Затоа нема причина да се спроведе оваа постапка кај сите пациенти со срцева слабост и секундарна митрална регургитација. Понатамошните студии би биле корисни за да се испита дали има подгрупи на пациенти кои сепак можат да имаат корист од оваа техника “., заврши Проф. Обадија
Во развиените земји, околу 2% од возрасните имаат срцева слабост, процентот што се зголемува до 10% во случај на постари лица над 70 години. Типични симптоми се состојат од диспнеа (отежнато дишење), замор, едем, предизвикан од намален срцев капацитет да пумпа доволно крв за да ги покрие метаболичките потреби на организмот. Во напредните фази на срцева слабост, левата комора се шири, предизвикувајќи недоволно затворање на митралната валвула, што овозможува регургитација на крвта од левата комора во левата преткомора (наречена митрална регургитација). Се смета за „секундарна“ бидејќи митралната валвула има нормална структура, но не работи правилно поради проширување на коморите.
Иако е поврзано со потешка прогноза, нема докази дека намалувањето на митралната регургитација го подобрува преживувањето.. Едно можно објаснување е дека тешката прогноза се определува повеќе со кардиомиопатија отколку со митрална регургитација, што е повеќе обележувач на сериозноста на срцевата слабост.