# ЕСКонгрес. Новиот европски водич за белодробен тромбоемболизам. Препораки за правилно дијагностицирање и оптимално управување
Новиот водич на Европското здружение за кардиологија (ЕСЦ) за управување со белодробна тромбоемболизам беше објавен денес во Европскиот журнал за срце и презентиран на изданието на Европскиот конгрес за кардиологија во 2019 година. Водичот е развиен во соработка со Европското друштво за респираторни заболувања (ЕРС).
Акутна белодробна емболија е третата кардиоваскуларна причина за смрт на европско ниво, по миокарден инфаркт и мозочен удар, предизвикувајќи над 350.000 смртни случаи годишно. Пулмонален тромбоемболизам (ПЕТ) се јавува кога тромб (тромб), најчесто во длабока вена, се откачува и стигнува до белите дробови каде што станува блокиран во крвниот сад.. Потеклото на тромбите е претставено во 90% од случаите со венска тромбоза на долните екстремитети.
Феноменот е фаворизиран оштетување на васкуларниот wallид, забавување на протокот на крв (венска стаза) или зголемена вискозност на крвта (хиперкоагулабилност). Фактори на ризик за ПЕТ се: голема траума, протеза на колк или колено, фрактури, продолжен одмор во кревет, продолжена емболизација, карцином, употреба на орални контрацептиви и бременост.
Механизмот на појава на белодробна емболија по миграцијата на емболусот од длабока венска тромбоза. Извор на фотографија: Природа
„Многу пациенти со акутна белодробна емболија умираат пред да добијат соодветен третман или затоа што дијагнозата е изоставена или затоа што сериозноста на ситуацијата е потценета. Ова се должи на хетерогеноста на симптомите, како што се диспнеа и болка во градите, присутни во други состојби “, рече тој. Проф.д-р Ставрос Константинид, Претседател на Работната група за упатства, Центар за тромбоза и хемостаза, Универзитет Јоханес Гутенберг во Мајнц.
Новиот водич нуди алгоритам за ПЕТ-дијагностика, што започнува со високо клиничко сомневање за симптоми, комбинирано со одредување на нивото на Д-димери во крвта (зголемено во присуство на акутна тромбоза поради истовремено активирање на коагулацијата и фибринолиза). Во зависност од тежината и итноста на започнување на третманот, може да се изврши компјутерска томографија (КТ) скенирање за да се визуелизираат крвните садови или срцевиот ултразвук.
„Целта е да се утврди дијагнозата што е можно побрзо и безбедно, за да може да се започне спасувачка терапија и да се спречи премин на други тромби до белите дробови“, рече тој. Проф.д-р Гај Мејер, Копретседавач на Работната група за упатства, Хоспитал Европа orорж-Помпиду, Париз.
Ние сме критериуми за диференцијација на свежите белодробни тромби од хроничните опструкции од хронична тромбоемболична пулмонална хипертензија врз основа на КТ-слики. Диференцијацијата е важна бидејќи терапевтскиот став се разликува.
Антикоагулантни лекови промовираат растворање на тромбот и повторно го стабилизираат запушениот крвен сад. Во одредени ситуации, тромбот мора итно да се отстрани со помош на тромболитички лекови, преку катетер или операција. Водичот дава насоки за ценење на сериозноста белодробна емболија потврдува клинички, слики и лабораториски податоци, и во зависност од сериозноста терапевтски пристап оптимално: потреба за медицинска, интервентна или хируршка тромболиза.
Управување со итни случаи на пациенти со сомневање за високо ризичен ПЕТ. Европски водич 2019 за акутна белодробна емболија.
Пациенти со рак кои страдаат од епизода на белодробна емболија бара индивидуализиран терапевтски пристап, за што препораките се наоѓаат во новиот водич. Тие имаат зголемен ризик од повторна појава и често бараат антикоагулација на неодредено време.
Белодробна емболија е а главна причина за смртност кај мајките во развиените земји, бидејќи дијагнозата ја отежнуваат симптомите кои се преклопуваат со оние кои се нормално присутни во бременоста. Новите препораки потенцираат како да се дијагностицираат и лекуваат бремените жени.
Новиот водич претставува упатства за празнење на пациенти и амбулантски третман. Покрај тоа, нуди препораки за времетраење на антикоагулантниот третман се користи во акутната фаза, но исто така и подоцна за да се спречи ризикот од повторна појава. Сепак, антикоагулантните лекови се поврзани со зголемен ризик од крварење, поради што времетраењето на профилаксата и проценката на рамнотежата на ризик/корист се важни прашања.
Водичот за 2019 година се фокусира на улогата на мултидисциплинарниот пристап на пациентот со ПЕТ по акутната, долгорочна фаза. Тимот мора да биде составен од лекари, медицински сестри и друг медицински персонал за да се олесни преминот на пациентите од болница во дом, за да се обезбеди добар квалитет на животот на долг рок.
Практичен совет за пациенти:
Симптоматологија на белодробна емболија. Извор на фотографија: Светски ден на тромбоза - 13 октомври