ЕТИОПАТОГЕНСКИ И КЛИНИЧКИ ВЕСТИ ЗА ДИВЕРТИКУЛАРНО БОЛЕСТ

Ние спроведовме ретроспективна и потенцијална клиничко-статистичка студија, чија цел беше да се оцени поврзаноста на дебелото црево дивертикулоза со:
- демографски фактори (возраст, пол, околина);
- дигестивни и екстрадигестивни нарушувања.
Ние исто така ја следевме инциденцата на компликации на дивертикулоза на дебелото црево и еволутивните особености кај дивертикулозата на дебелото црево.

Меѓу анализираните 121 субјект со дивертикулоза на дебелото црево, распределбата по пол била 70 жени (57,85%) и 51 маж (42,14%), како што е прикажано на слика бр. 1. Кај пациенти постари од 50 години, постоеше јасна доминација на жени; на возраст под 50 години, во нашата група не беа забележани значителни разлики во зависност од полот. Нашите податоци одговараат на набудувања во литературата.
Распределбата по возрасни групи на групата ја има структурата претставена на слика бр. 2:
- 35-45 години: 6,61% од составот на групата;
- 46-50 години: 11,57% од составот на групата;
- 51-60 години: 31,40% од составот на групата;
- 61-85 години: 50,41% од составот на групата.
Во литературата (8), дистрибуцијата на дивертикулоза на дебелото црево во однос на возраста беше 5-10% под 50 години, 30% над 50 години, 50% над 70 години и 66% над 85 години. Како што може да се види, распределбата според возраста во испитуваната група значително одговара на податоците добиени од други автори.

Во студираната група, поголемиот дел од пациентите со дивертикулоза на дебелото црево живеат во урбани средини (83,47%) (слика бр. 3), а најверојатното објаснување е поврзано со типот на диета. Нема студии со споменување на овој елемент. Сепак, постојат набудувања во врска со инциденцата и преваленцата на дивертикулоза на дебелото црево во различни географски области, во врска со особеностите на исхраната, улогата на исхраната е позната во оваа патологија. Пријавивме ниска фреквенција кај африкански популации со диета богата со растителни влакна и без значителна обработка на зеленчук и овошје.

Во нашата студија бележивме клинички и еволутивни карактеристики, снимени како:
1. Поврзана патологија:
- гастроинтестинални;
- екстрадигестивно: исхемично срцево заболување - 40 случаи (33,05%), неоплазми - 3 случаи (2,47%),

Табела 1. Дигестивни нарушувања поврзани со дивертикулоза на дебелото црево

3. Евалуацијата на инциденцата и видот на компликации кај субјектите на оваа студија истакна: 26 случаи со дивертикулитис (21,48%), дивертикуларна перфорација во 4 случаи (3,30%), 17 случаи (14,04%) со HDI и апсцес перидивертикуларен еден случај (0,82%) (Табела 2). Од еволутивна гледна точка, 5-15% од носителите на дивертикулитис развиваат дивертикулитис и 15-25% од нив доживуваат компликации на дивертикулитис (12,16):
- перфорација со опасни или далечни апсцеси (карлични, ретроперитонеални, мезентерични) - 15%;
- перфорација со локализиран и ретко генерализиран бактериски перитонитис;
- перфорација со фистули на кожата или на соседните органи (коловезика, колоентерална) (11).
Една студија објавена во 2009 година (7), во која беа опфатени 934 испитаници, 443 мажи и 491 жени, со просечна возраст од 64 години, подложени на операција, го објави следново:
А. Причината за операцијата беше:
• Масивен HDI - 59 случаи;
• Цревна оклузија - 61 случај;
• Фистули во соседните органи - 148 случаи;
• Цревна перфорација - 170 случаи;
• Опасни апсцеси - 79 случаи;
• Цревни стриктури/стенози - 59 случаи;
• Акутен дивертикулитис - 39 случаи;
• Хроничен дивертикулитис - 329 случаи.

Табела бр. 2. Компликации на дивертикулоза на дебелото црево

Б. Хируршка индикација кај субјекти под 50-годишна возраст тоа беше периодичен акутен дивертикулитис или хроничен дивертикулитис. Покрај тоа, се најде следново:

· Хируршка индикација за компликации на дивертикуларна болест беше потребна на просечна возраст од 50 години, поголема кај жените.

· Кај жените, индикацијата за операција беше почесто за стриктури, стенози или интестинална оклузија.

· Масивната HDI беше најчестата хируршка компликација кај мажите.

· Кај младите мажи, најчеста причина за хируршка индикација е производство на фистули во соседните органи, главно во мочниот меур.

· Младите жени честопати бараат хируршки третман за цревна перфорација.

· Кај постарите мажи, HDI беше најчестата хируршка индикација.

· Постарите жени биле оперирани најчесто поради опструкција на дебелото црево или хроничен дивертикулитис.

Во нашата студија на случај, распределбата по демографски критериуми (возраст, пол, околина) е слична на податоците што постојат во други студии во земјата (2) или во странство (8). Екстраколонијалната дивертикулоза пронајдена во нашата студија е значително пониска за 4,95%, во споредба со податоците од литературата.

Меѓу најчесто асоцираните болести биле функционалните: ГЕРБ (40,49%), синдром на нервозно дебело црево (42,14%). Функционални нарушувања слични на ГЕРБ и синдром на нервозно дебело црево коегзистираат кај околу половина од испитаниците со дивертикулоза на дебелото црево, феномен што се објаснува со нивната голема преваленца кај општата популација. Асоцијацијата на дигестивниот/екстрадигестивниот тумор е пронајдена во мал дел, од 2,47% од вкупниот број на пациенти.

Идентификувањето на случаите беше извршено врз основа на знаење за дијагностицирање на дивертикулоза од страна на субјектите или со идентификување на дивертикули при испитување на дебелото црево со методи на сликање, што е идентично со користените средства и цитирани во литературата до која имавме пристап. Некои случаи беа дијагностицирани со истрагата за голема компликација: опасен апсцес, генерализиран или локализиран перитонитис, манифестиран HDI.

Болни манифестации без други придружни симптоми беа најчеста индикација за истражување на слики (2/3 случаи). Наизменичните нарушувања на транзитот најчесто првично беа дијагностицирани како синдром на нервозно дебело црево. Нивното повторување ја одреди колоноскопијата, по која прилика беше присутна дивертикулозата на дебелото црево како локална промена; во ¼ случаи полипи на дебелото црево коегзистирале и кај 1/3 хемороидна болест. HDI, честопати пријавувано од испитаници како крварење од дефекација, првично се сметаше за израз на хемороидална болест очигледна при клинички преглед и ректална кашлица; честото повторување резултирало со колоноскопско испитување, покажувајќи дивертикуларно крварење кај 17/48 испитаници.

Хематолошки и биохемиски истражувања откриле воспалителен синдром без специфичност за воспаление на дебелото црево. Корелација со дигестивни симптоми беше индикација за завршување со преглед на слики (1/4 од испитаниците). Најкорисниот дијагностички преглед беше конвенционална колоноскопија, извршена кај 41% од испитаниците, додека виртуелната колоноскопија ја извршија помалку од 5% од нив, што се појави доцна во споредба со времето на студијата. Треба да се напомене дека, кај абдоминален КТ направен за други индикации, дивертикулозата на дебелото црево е случајно откритие (1/4 случај). Испитувањето за наводнување изгуби значителен терен во корист на колоноскопија; неговата употреба беше утврдена со одбивање на пациентот од колоноскопија.

Компликации се појавија кај некои пациенти со позната колонијална дивертикулоза, што ја олесни дијагнозата. Во други случаи, за време на компликацијата била откриена досега скриена дивертикулоза на дебелото црево. Кај повеќето субјекти со позната дивертикулоза на дебелото црево, се сомневаше на дивертикулитис во контекст на влошување или постојаност на болни симптоми и/или нарушувања на транзитот; не кај пациенти за кои не е познато дека имаат дивертикулоза на дебелото црево. Останатите компликации беа дијагностицирани клинички и со параклинички средства, а дивертикуларната подлога беше откриена во оваа пригода.

Нашата студија е една од ретките студии со слични цели во странство (демографија, компликации и нивниот вид, терапевтски модалитети) и исклучително ретки студии од ваков вид во нашата земја.

· Колонијалната дивертикулоза преовладува кај жени (57,85%), во урбани средини (83,47%) и во возрасна група 61-85 години (50,41%).

· Најчеста идентификувана компликација е дивертикулитис - 21,48% .

· Често се поврзува со полипи на дебелото црево (23,96%), хемороидна болест (39,66%), ГЕРБ (40,49%) и синдром на нервозно дебело црево (42,14%).

· Нашата студија ги потврдува податоците од литературата за зголемување на инциденцата со возраста, зголемена фреквенција во урбаните области, отсутни или неспецифични симптоми во отсуство на компликации.

1. Афзал Н.А., Томсон М. „Дивертикуларна болест во адолесценцијата“ Клинички клинички истражувач за најдобри практики за гастроентерологија 2002, 16 (4): 621-634

2. Чира Ц. и судир. „Колонијална дивертикулоза“ во „Тетратки за гастроентерологија и хепатологија“ дел I, Брошура II, издание на Семне, 2008 година; паг.484

3. Chudasama Y. N. Дивертикулитис и медицина. Медспејк. Ком, гастроентерологија/Колон 2009 година, 16 декември.

4. Floch M. H. et al., Природната историја на дивертикулитис; факт и теорија ’’ J. Клин. Гастроентерол, 2004, 38 (5 додаток 1) S2-7

5. obејкобс Д. О. и судир. Клиничка пракса. Дивертикулитис '' V.Engl. ј Мед., 2007 година, 357 (20) стр.2057

6. Макела Ј и судир. Природна историја на дивертикуларна болест; кога да се работи? ’’ Дис. Колоректум, 1998, 41 (12) стр.1523

7. Персонал на клиниката Мајо „Двертикулис“

http:/mayoclinic.com/health/diverticulitis 2009,21 мај

8. Ноктите Aydin H. et al. Дијартикуларна болест на дебелото црево "

Центар за континуирано образование ’’, 2010 година

9. Parra - Blanco A. -, Патофизиологија на дивертикуларна болест на дебелото црево и клиничка слика ’’, Варење 2006, 73 додаток.1, 47-57

10. Паркови Т.Г. „Природна историја на дивертикуларна болест на дебелото црево“ Клин. Гастроентерол, 1975, 4 (1) стр.53

11. Полети П.А. и коли., Акутен лев дивертикулитис на дебелото црево; со наодите за КТ се користат за да се предвиди повторување? ’’ Ам. J. Roennntgenol, 2004, 182 (5) стр.1159

12. Шоец Д.Ј. rуниор Некомплициран дивертикулитис. Индикации за хирургија и хируршки менаџмент “, Хирург. Клин. Север. Ане., 1993, 73 (5) стр. 965

13. Шрејер А.Г. и судир. Колонографија заснована на магнетна резонанца за дијагноза на дивертикулоза и дивертикулитис ”

14. Слак В.В. „Мускул на дебелото црево кај дивертикуларна болест“ Гут 1966 година; 7, 668 година

15. Стенли К. „Дивертикулитис“ и медицина.medscape.com. Гастроентерологија 2009 година, 16 декември.

16. Прирачникот за Мерк, „Дивертикуларна болест“, cha.33 Ed. Meidr Research Laboratories, 1999

18. Wehrmann K. et al. Народна фондација „Дивертикулоза - дивертикулитис“, 1998 година

---