# EULAR2019. Нови приоритети во анкилозен спондилитис: рано дијагностицирање и развој на насочени терапии

Анкилозен спондилитис (SpA) е ревматолошко, воспалително заболување кое главно ги погодува зглобовите на 'рбетот. Влијае помеѓу 0,2% и 1,8% од населението од различни земји и во поголема мера ги погодува мажите. За време на Конгресот на Европската лига за борба против ревматизам (ЕУЛАР) 2019 година, организиран помеѓу 12-15 јуни во Мадрид, СПА беше приоритетна тема, поради големото влијание врз телото и потребата од насочени терапии специфични за механизмот на болеста.

Механизмот на појава на анкилозен спондилитис

Како и другите ревматски заболувања, анкилозирачкиот спондилитис има многу предиспонирачки фактори. Прво, постојат голем број на фактори на ризик, генетски и еколошки. Генетски, присуството на HLA B27 антиген на површината на леукоцитите е силен предиспонирачки фактор за SpA. Во однос на животниот стил, пушењето и дебелината се признати фактори на ризик.

Второ, абнормален имунолошки одговор се развива во телото. Различни елементи на животниот стил придонесуваат за абнормален, хиперактивен имунолошки систем: диета, ниво на хигиена и потрошувачка на антибиотици, состав на цревната флора. Бројни клетки и интерлеукини се вклучени во самиот воспалителен процес, меѓу најважните се помошните Т-лимфоцити, TNF алфа, IL17, IL23.

Анкилозен спондилитис накратко: може да влијае на многу системи во телото. Извор на фотографија: creakyjoints.org

Овој воспалителен процес кај анкилозен спондилитис може да се манифестира во неколку органи и системи. Така, постојат повеќе клинички манифестации на анкилозен спондилитис (групирани во „домени“):

Оштетување на 'рбетот: воспаление на зглобовите на аксијално ниво;
Оштетување на периферните зглобови;
Дактилитис: воспаление на прстите;
Ентеза: воспаление на местото на вметнување на тетивите или лигаментите на ниво на коска;
Воспалително заболување на цревата;
Увеитис: воспаление на средната структура на окото;
Псоријаза: оштетување на кожата и ноктите: анкилозен спондилитис има многу заеднички елементи со псоријатичен артритис.

Кои се потребите на пациентите со анкилозен спондилитис?

Таквата комплексна и хетерогена болест доведува до голем број потешкотии во управувањето, како за клиничарот, така и за пациентот. Така, најчесто цитирани се:

Доцнења во дијагнозата: во просек, пациентот добива дијагноза на SpA по 8,6 години од првата презентација на лекар;
Одложувања при започнување на соодветен третман, што придонесува за лоша прогноза на болеста: одложениот третман со инхибитори на TNF е во корелација со забрзана радиолошка прогресија на болеста;
Лоша соработка помеѓу медицински специјалитети (во случај на СПА, ревматолог, дерматолог, офталмолог, гастроентеролог): постоењето на мултидисциплинарен тим е во корелација со правилна и рана дијагноза на СПА.

Главна потреба при управување со анкилозен спондилитис е скратување на времетраењето помеѓу првите клинички полнења и презентацијата на лекар.
Извор на фотографија © 2019 Универзитет во Оксфорд Прес

Покрај тоа, пациентите опишуваат голем број прашања поврзани со личната перцепција на оваа болест:

Големата потреба за едукација за болеста;
Вклучување на пациентот во процесот на медицинска одлука;
Различни приоритети и цели на пациентот и клиничарот во управувањето со болеста.

За слични потреби со кои се соочуваат пациенти со ревматоиден артритис, прочитајте повеќе детали тука.

Студиите за псоријатичен артритис, болест слична на SpA, како во патофизиолошкиот процес, така и во клиничките манифестации и третман, откриваат ниско ниво на вклученост на пациентот во терапевтската одлука: 65,5% од пациентите сакаат активна улога во процесот на донесување одлуки, а 68,3% опишуваат голема потреба за образование во врска со болеста .

Пациентите сакаат поголема вклученост во донесувањето одлуки и пристап до медицинско образование
Извор на фотографија © 2019 Универзитет во Оксфорд Прес

Понатаму, вклученоста на пациентот доведува до поволна еволуција на болеста: тие опишуваат ниско ниво на болка, замор, оштетување на кожата и подобрена физичка функционалност.

Пациентите чии потреби за здравствена заштита се задоволени подобро реагирале на третманот
Извор на фотографија © 1999-2019 Johnон Вили и Синови, Inc.

Потребата за образование е подвлечена од постоењето на погрешни перцепции за третманот: 10-30% од нив веруваат дека ревматолошките терапии треба периодично да се прекинуваат, се многу токсични и создаваат зависност.

Студиите исто така покажуваат дека пациентите и лекарите имаат различни цели во управувањето со болеста: клиничарите се фокусираат на објективни обележувачи на болеста, како што се радиолошки или резултати од крв, а пациентите имаат приоритет на симптомите, особено на болката. Над 10% од пациентите го опишуваат физичкото оштетување како главна област за подобрување на оваа болест. Повеќе од половина од пациентите ја опишуваат контролата на болката како приоритет во управувањето со болеста.

Главни области за подобрување според пациентите со анкилозен спондилитис или ревматоиден артритис
© 1999-2019 Johnон Вили и Синови.

Каков напредок е потребен во управувањето со СПА?

Во рамките на оваа болест, посакуван е персонализиран пристап кон третманот. Во тоа време, распоредот на лекување е прилагоден според главните клинички обвиненија (области погодени од СП), коморбидитети на пациентот, профил на несакани ефекти од терапијата и пристап до неа во различни земји.

Во зависност од погодените области, соодветната терапија може да се избере од нестероидни антиинфламаторни лекови, синтетички, лекови за модификација на биолошки болести (инхибитори на TNF, IL17, IL23) или инхибитори на JAK киназа.

Во рамките на Сателитски симпозиум EULAR 2019 беа изнесени главните насоки на еволуцијата на управувањето со СПА: студија за насочени, персонализирани терапии и употреба на вештачка интелигенција.

Анкилозен спондилитис беше важна тема на Европскиот конгрес за ревматологија EULAR 2019
Извор на фотографија: ЕУЛАР

Изработка на студии кои вклучуваат мали групи на пациенти, избрани според биомаркерите, тоа е широко користен пристап во онкологијата, кој исто така е усвоен во ревматолошките истражувања. Голем број пилот студии за псоријатичен артритис или ревматоиден артритис го покажаа тоа администрација на биолошки терапии во зависност од популацијата на воспалителни клетки кои преовладуваат во телото на пациентот може почесто да доведе до мала активност на болеста.

Вештачката интелигенција може да игра улога во ревматолошката пракса воопшто, а особено во третманот на анкилозен спондилитис. Во рамките на ЕУЛАР 2019 беше предложено да се развијат алгоритми за брзо пресметување на некои параметри, со цел да се олесни процесот на дијагностицирање и третман:

Резултати од активност на болести;
Скрининг за системско оштетување кај пациенти со потврден SpA или псоријатичен артритис;
Скрининг на СПА кај пациенти со болка во грбот (една од најчестите почетни манифестации на болеста);
Квантификација на симптомите од страна на пациентот (ниво на болка, замор, физичка функционалност).

Во анкилозен спондилитис, може да се постигне голем напредок доколку се решат предизвиците опишани од пациентите: едукација за болеста, управување со болка, заедничка перцепција и соработка помеѓу клиничар и пациент.