Фарма деловни новости во дијагностичкиот и терапевтскиот пристап кон рахитис кај деца -

Во Романија, фреквенцијата на болеста продолжува да остане висока, што претставува фактор на ризик за морбидитет кај новороденчињата.

Во Романија чести
болеста продолжува да
останува зголемен,
што претставува фактор
ризик за морбидитет
бебе.

Преглед

Рахитисот е општа болест само по себе
детството, особено раното детство,
главно поради недостаток на витамин
Д и поретко други причини (види табела бр. 1).
За разлика од остеомалација, болеста
предизвикани од дефицит на минерализација од
остеоидно ткиво на која било возраст (и дете)
како и возрасни), рахитисот е карактеристичен
детето пред да се затвори 'рскавицата
раст и претставува дефицит на минерализација
на "растечка коска".

Овие „метаболички активни“ области на
Растечката коска продолжува да расте
дури и во вишок што резултира со зголемување
на обемот на 'рскавицата за раст
и областа на метафизата. Рахитисот е добро познат
како болест специфична за детството сè уште
од антиката, но клиничкиот опис повеќе
Деталите ги направи Глисон во
Англија, па оттука и името „морбус“
Англикус “.

Болеста се наоѓа особено во областите
сонце на светот, но останува а
проблемот на земјите во развој
поради несоодветен внес на витамини
Д, ретки се во Северна Европа и САД.
Според статистиката на УНИЦЕФ, рахитисот има А.
преваленца од 10% во Африка и 25% во
Кина.

Во Романија, фреквенцијата на болеста продолжува
да остане висока, што претставува фактор
ризик за морбидитет кај новороденчињата, но
и ризик од смртност од напади
хипокалцемични нарушувања во рахитис
еволутивен флорид.

Причините за рахитис

Нутритивен дефицит на витамин Д.
(рахитис на недостаток)
Вроден недостаток на витамин Д.
Недостаток на витамин Д.
- малапсорпција
- Зголемена деградација на црниот дроб
- Намалена хепатална 25-хидроксилација
- Хронична бубрежна инсуфициенција (намалена
1- хидроксилација)

Несоодветен влез:
- диета
- предвреме
- малапсорпција

несоодветен влез:
- предвреме
- антациди кои содржат алуминиум

Х-поврзана хипофосфатемична рахитис
Автозомно хипофосфатемичен рахитис
доминантно
Наследна хипофосфатемична рахитис
со хиперкалциурија

Зголемено производство на фосфатонин

Рахитис предизвикан од тумор
Мекун - синдром на Олбрајт
Синдром на епидермален невус
неврофиброматоза

Од сите етиолошки форми на рахитис
најраспространетата останува онаа што се должи
недостаток на витамин Д.Рахитис
недостаток знае како причини:
неточна/нецелосна примена на профилакса
со витамин Д, откажувајќи се од профилакса
со витамин Д по возраст од 1 година, сонце
инсуфициенција, зголемен степен на загадување,
вишок брашно во исхраната, лошо прилагодување
профилактички дози во однос на варијациите
индивидуални потреби од витамин Д.

Извори на витамин Д.

Во прилог на провитамин Д (7 дехидрохолестерол)
од кожата, исто така има и храна
богато со витамин Д: масло од црн дроб
риба, рибина маст, жолчка
јајце, храна збогатена со витамин Д.,
збогатени формули за млеко (содржат 400
IU/l), некои житни култури што се користат за појадок.
Човечкото млеко има мала содржина
на витамин Д, приближно 12 IU/l.

Потребни се витамин Д.

Потребен е посочен однос на витамин Д.
детето за време на периодот на раст е
400 - 500 IU/ден во сончеви региони и
1000-1200 IU/ден во студени региони или
во посебни биолошки ситуации. Овие потреби
дневно не може да се обезбеди со синтезата
кожа и храна, според тоа, за
потребна е превенција од рахитис
внес на витамин Д.
во текот на сезоната на растење, исхрана
избалансиран и саногенски начин на живот
исто така, има големо значење.

Клинички манифестации

Повеќето клинички манифестации на
рахитис се предизвикани од промени
скелет (види табела бр. 1).

Радиолошки знаци

Радиолошките знаци се патогномонични.
За лесно истакнување
им се прави рендгенско снимање во тупаница,
лезии во крајните екстремитети
на радиусот кој е карактеристичен: проширување
метафиза, странични спакули, метафизална линија
конкавна, со раб на раб, заматена,
деминерализација на коските, одложен почеток
јадра на раст.

Табела 1. Скелетни промени предизвикани од рахитис

Позитивна дијагноза

Повеќето случаи на рахитис се одржуваат
врз основа на анамнестички податоци, наоѓајќи недостатоци
во администрација на витамин Д, предвременост, изложеност
инсуфициенција на сонце), присуство на манифестации
(види табела бр. 1) на радиолошки промени
и лабораториски податоци (види табела бр. 2).

Стратегија за дијагностички пристап во рахитис

Бидејќи повеќето деца со рахитис имаат а
слаб нутриционистички статус, ќе се направи проценка
глобални недостатоци во исхраната, кои влијаат на внесот на хранливи материи и особено витамин Д и калциум
(доење, збогатено млеко, витамински додаток
Г) Синтезата на кожата на витамин Д е а
важен извор на витамин Д бидејќи е многу важен
ајде да прашаме колку време поминува детето
на отворено и колкав е степенот на изложеност на сонце (оптимално)
2/3 од површината на детето). Исто така и сезоната
студ и деца со расна хиперпигментација на кожата
имаат зголемен ризик од недостаток на витамин Д.
Постојат и фактори на ризик кај мајката - ако мајката не го прави тоа
прими калциум и витамин Д во последниот триместар од
бременост, ова може да доведе до недостаток на рахитис
рано во првите месеци од животот.

Зголемен внес на влакна за време на развојот
исто така го намалува внесувањето на калциум
го прима детето и е уште еден фактор на ризик
за детето. Затоа, мајката не може да дои
условите на диета за слабеење. Потрошувачка на некои лекови
што се меша со витамин Д, што ја зголемува деградацијата
како што се антиконвулзиви (фенобарбитал),
фенитоин).

Присуство на синдром на малапсорпција на витамин
се предлага растворлив во масти (вклучувајќи витамин Д)
на позитивна историја на хронична дијареја
поврзани со инсуфициенција на раст или заболување на црниот дроб
како кај целијачна болест, цистична фиброза или
хроничен хепатитис.

Присуството на бубрежна инсуфициенција може да предизвика
форма на рахитис отпорен на витамини поради недостаток на хидроксилација во позиција 1 и
па оттука и синтезата на 1,25 DHCC. Така
присуство на повторлива инфекција на уринарниот тракт
или протеинурија, хематурија и полиурија
тоа може да сугерира бубрежна вознемиреност
хронична што најчесто може
еволуира субклинички.

Исто така, обрнете внимание на некои вродени причини
на рахитис предложен од историја
позитивно во овој поглед: семејни случаи
со деформации на коските, нарушувања на одот,
мал раст, необјасниво, носи мајки
тешко за хипофосфатемија Х.
Врска.

Табела бр.2 Лабораториски знаци во рахитис

Може да се појави повторлива пневмонија
белодробна рахитис со аелектрични области
хипоера и присуство на алопеција
може да предложи рахитис зависен од витамин Д.
тип 2.

Првични испитувања неопходни за дијагностицирање
на дете со рахитис вклучуваат:
нивоа на калциум, алкални фосфатази, паратироиден хормон
(PTH), определување
25 HCC и 1,25 DHCC, креатинин и
електролити (види табела бр. 2).

Тест на урина е корисен за
откривање на гликозурија и аминокиселини
кои се позитивни кај синдромот Фанкони.
Проценка на калциумот во собраната урина
во рок од 24 часа е корисно кога се сомневате
наследна хипофосфатемична рахитис со
хиперкалциурија.

Ценејќи го нивото на други витамини
растворливи во маснотии (А, Е и К) или вреднување
индиректен недостаток на витамин К преку
определување на протромбинско време
корисно е кога постои сомневање за синдром
на малапсорпција.

Профилакса на рахитис

Антенаталната профилакса на рахитис вклучува
точен диспанзер на бремена жена
со соодветен начин на живот, изложеност на
сонце, дневно внесување на 1200 мг калциум и
додаток на витамин Д во вториот
четвртина од бременоста од околу 500 - 1000
IU/ден усно. Витамин не се препорачува
Д парентерално поради ризици
на патолошки калцификации кај фетусот (калцификации)
аортна, бубрежна, итн.).

Постнатална за спречување на рахитис
се препорачува додаток на витамини
Д од новороденче до 18 години
месеци во дози од 500 - 800 IU/ден, без
надминува 1.500 IU во одредени ситуации (предвремено,
загадување, антиконвулзивен третман
итн.). По 18-годишна возраст до
на 12 - 15 години 400 - се препорачува секој ден
500 IU само во месеците со буквата „Р“ (септември-
Април). Покрај тоа, се препорачува
доење, формули збогатени со витамини
Д, изложување на сонце, лекови за хелиомарин,
избегнувајте ја загадената средина, користете
храна богата со витамини
Д (рибино масло, жолчка, итн.).

Куративен третман

Деца со недостаток на рахитис
недостаток на витамин Д може да добие
овој витамин и адекватен внес
калциум и фосфор. Започнување на третман
претпоставува постоење на најмалку два
карактеристични клинички знаци што можат да се појават
додадете биолошки и радиолошки знаци,
во случај на несигурна дијагноза.

Постојат 2 стратегии за управување
на витамин Д, еден, stoss, се препорачува
во тешки форми со отворена хипокалцемија
или кога нема сигурност
усогласеност со третманот и второ
алтернативна, дневна орална администрација
на витамин Д.

1. Сток-терапија со високи дози на
300,000 - 600,000 IU администрирани интрамускулно
или усно 2 во 2
дена, 2 - 4 администрации.

2. Втората опција за третман
се состои од дневна администрација од 2.000 -5.000 IU по коска за 4-6 недели.
Секоја од овие две стратегии
е проследена со дневна администрација на
400 IU витамин Д.

Деца со манифестирана тетанија
може да прими следен интравенски калциум
на орална администрација на калциум во
следните 2 до 4 недели.

Дозата на интравенски калциум е 100
mg/kg глуконичен калциум или 20 mg на
калциум хлорид.

Во акутните фази поврзани со хипокалцемија
се препорачува калцитриол
(1,25 DHCC). Вообичаената доза на
калцитриол е 0,05 g/kg/ден.

Повеќето случаи имаат одговор
одличен кога земате витамин Д со
ремисија на радиолошки промени во
првиот месец од третманот.

Кај деца со тешки деформитети на
коски, тие остануваат неповратни, тие
да бидат во можност да имаат корист од ортопедски третмани.
Секундарната ипостаза на рахитис
не може да се коригира.

БИБЛИОГРАФИЈА

1. Протоколи за згрижување деца,
том .1 Министерство за здравство,
Институт за заштита на мајки и
Детето „Алфред Русеску“, страница 9-
26.

2. Нелсон, Учебник за педијатрија,
18-то издание, стр.253-263.

3. Gartner LM, Greer FR, Дел
на доење, Комитет
на Американската академија за исхрана
на педијатрија: спречување на рахитис
2003 година; 111: 908-910.

4. Ладхани С, Сримвоса Л, Букан
Ц и др: презентација на витамин
Недостаток на Д. Арх Дис Дете
2004.89: 781-784.

5. Огини Л.М., Шарп Калифорнија, Бадим
ОС и др: Радиолошки и
биохемиска резолуција на нутриционистички
рахитис со калциум Арх
Dis Child 2003 година; 88: 812-817.

6. Petifos JM: Нутриционистички рахитис:
Недостаток на витамин Д, калциум
или и двете, Ам. J. Клин Нутр 2004;
80 додаток: 17255-17295.

7. Ројкумарк К, Томас, СБ:
Рекетирање на нутриционистички рахитис,
Арх. Детски адолесцент Мед
2005 година; 159, 335-341.