Фетален алкохолен синдром Често се поставува погрешно дијагностициран и несоодветно згрижен

Бекер, Гела; Човек со гира, Доротеа

често

  • предмети
  • Автори
  • Бројки и табели
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Недоволната дијагноза на нарушувања на спектарот на алкохол кај фетусот е подобрена во последниве години како резултат на зголемената свесност во рамките на медицинската професија. Во секторот за возрасни, сепак, сè уште има големи дефицити, од кои некои се структурни.

Нарушувањата поради изложеност на алкохол кај фетусот се групирани под генеричкиот израз Нарушување на спектарот на феталниот алкохол (FASD); нивната целосна слика се нарекува синдром на фетален алкохол (FAS). Преваленцата на FAS во Германија е помеѓу 0,2 и 8,2 на 1.000 раѓања. Според проценките на експертите, целосната слика на синдромот на алкохол кај фетусот се јавува само кај десет проценти од сите деца со последици од пренаталниот алкохол. Ова значи дека FASD е една од најчестите вродени болести без да биде препознаена и земена во предвид како таква. “(1)

Во дијагнозата на деца и адолесценти, направен е голем напредок во последниве години, што доведе до објавување на С3 упатство во декември 2012 година (видете ја кратката верзија на клиничкото упатство во ова издание). Спротивно на тоа, дијагностиката и терапијата во секторот за возрасни се далеку помалку развиени. Денес, возрасните со FASD често не живеат или се погрешно дијагностицирани или третирани погрешно во рехабилитациони центри, затвори или бездомници.

Дијагнозата првично е проблематична. Бидејќи сите надворешни знаци како што се абнормалности на лицето, абнормалности во растот или микроцефалус може да се „пораснати“ - но не мора да бидат. Во канцеларијата на докторот, важно е да се проверат овие надворешни абнормалности - и покрај разбирливата неподготвеност да се измери обемот на главата и карактеристиките на лицето - за да се постави дијагноза. Доколку нема повеќе видливи абнормалности, индикациите за интраутерина изложеност на алкохол треба да бидат од особено значење за следната дијагноза. Алтернативно, може да се користат фотографии од деца и рани дијагностички документи, веројатно и извештаи од канцеларии за социјална помош на млади.

Дијагнозата треба да ја постави мултипрофесионален тим под диференцијален дијагностички преглед на преклопување со други синдроми како што се синдромот Вилијамс или синдромот Дубовиц (1). Погрешно дијагностицирање може да се појави и доколку FASD се меша со емоционално нестабилно нарушување на личноста.

Кај возрасни со FASD, исто така, може да се појават коморбидни нарушувања како што се депресија, анксиозни нарушувања, нарушувања на контролата на импулсот и зголемен ризик од зависности, абнормалности во сексуалното однесување и асоцијални случувања (2, 3). Како резултат, масивни нарушувања на прилагодувањето кон социјалните норми можат да се појават во сите области на животот: со непочитување на роковите, понекогаш деликвентно однесување и ограничена способност за учење.

Ефектите од изложеност на алкохол кај фетусот врз когнитивната област се повеќекратни во зрелоста и се протегаат до тешки интелектуални попречености. Последиците се нарушувања во обработката на информациите и перцепцијата, кои значително го нарушуваат разбирањето на апстрактните и социјалните односи. Овие ја објаснуваат тенденцијата кон социјално повлекување и стравот од нови ситуации, како и сугестивноста, активноста и експлоатацијата во секој поглед.

Во основа, два фенотипа можат да се разликуваат според нивото на изглед, кои често стануваат видливи само во адолесценцијата: едната група реагира на прекумерна стимулација со страв и повлекување, другата со тенденција да бега и да биде активна. Заедничко за двете групи е дека погодените следат секој што е пријатен со нив поради нивната органска сугестивност предизвикана од мозок. Затоа, тие се изложени на голем ризик да бидат искористени.

Да се ​​дијагностицира FASD во зрелоста е тешко. Не е помалку тешко да се доделат погодените на правилните системи за помош. Линијата на поделба при доделувањето на интелектуална попреченост сега е количник на интелигенција (IQ) од 69, што ја одделува попреченоста од нормалниот опсег.

Тестовите за интелигенција се премногу тешки за јазикот

Не е невообичаено за возрасните со FASD да имаат IQ над 70 и со тоа интелигенција во нормалниот опсег (4). Сепак, како резултат на ограничување во извршната функција (5, 6) и други абнормалности во областа на централниот нервен систем (ЦНС), тие често не можат соодветно да ја користат својата интелигенција. Дури и со максимално финансирање повеќе нема да може да водат живот без грижа. Обидувајќи се да ги направат овие луѓе независни, тие се хронично презаситени. Ова може да има влијание врз вашето здравје. Бидејќи ова преголемо оптеретување може да предизвика значителна напнатост кај вас. Последиците се ментални нарушувања или зависности.

Споредбата на секундарните нарушувања кај возрасните со целосна слика FAS и оние со фетален алкохолен ефект (FAE), т.е. делумен FAS, покажува какви ефекти има недостатокот на дијагноза. Бидејќи првите се соодветно згрижени во соодветните објекти, секундарните нарушувања се пониски во нив отколку кај луѓето кои се помалку погодени од изложеност на алкохол кај фетусот, но кои не се соодветно заштитени од општеството

Тестовите за интелигенција извршени денес се премногу јазични. Како резултат, не-јазичниот, но сепак сериозен дефицит на засегнатите често се занемарува и се добиваат лажно-позитивни резултати. Оттука, целта мора да биде да се постави дијагностика на интелигенција во перспектива со цел клиничка слика во областа на учество и да се постигне насочена задача на засегнатите на постојните системи за помош. Соодветни тестови се веќе достапни за ова денес, на пример, диференцирани невропсихолошки процедури со кои ограничувањата, особено на извршните функции, можат да бидат објективизирани. И покрај недостатокот на калибрација за Германија, инвентарот за однесување за проценка на извршните функции (VIEF) се препорачува за скрининг. За дисфункција на ЦНС, може да се користи тест за прислушување на блокот Корси или Дијагностикум за оштетување на мозокот (ДЦС), за ограничувања на извршните функции, тест батерија за тест за внимание (ТАП) и тест за вербална флуентност во Регенсбург (RWT). „Лондонската кула“ и тестот за подредување картички Висконсин се во меѓународна употреба и сега исто така често се користат тука.

Во секторот за деца и адолесценти, состојбата на хронична недоволна дијагноза, барем што се однесува до целосната слика FAS, значително ќе се подобри во следните години (7). Ефектите исто така ќе се појават кај возрасните во иднина. Мора да бидеме подготвени за тоа. Од друга страна, поголемата свесност во областа на децата и младите значи дека празнините во снабдувањето сега може да се специфицираат и за возрасната област:

  • Поради големата побарувачка, се чини дека е посакуван развој на прекуграничен центар за совети за барање соодветни граѓански установи за секторот за возрасни.
  • Треба да се испита развојот на дијагностички упатства и за возрасни со FASD, дури и ако ситуацијата во истражувањето тука сигурно не го достигнува нивото на упатството за S3.
  • Неопходно е да се формираат дијагностички центри за следна дијагноза на возрасни, бидејќи специјалистичките служби и амбулантските оддели не се насочени кон истражување на историјата на алкохол или обемна невропсихолошка анализа.
  • Како се цитира овој напис:
    Dtsch Arztebl 2013; 110 (42): А 1944-5 година