Фиброаденом мамар

Фиброаденом на дојка е бениген тумор фиброепителијална карактеризирана со пролиферација на стромални и жлездени елементи на дојката. Тој е најчест кај бенигните тумори на дојка и се забележува во првите три децении од животот. Се појавува во форма на уникатни формации, ретко повеќекратни, со дијаметар од 2-4 см, добро разграничени, со мазна површина, подвижни на горните и основните рамнини, ретко во непосредна близина на кожата, безболно, што не се менува за време на менструалниот циклус и кое вклучува менопауза.

Етиолошки, таа е инкриминирана зголемување на нивото на естроген во плазмата со промена на односот естроген/прогестерон.

За да се потврди дијагнозата на фиброаденом на дојка, се практикува пункција на аспирациона игла проследено со цитолошко испитување на аспиратот, препорачано за следење на пациенти кај кои лезијата не претставува ризик од малигнитет или кои одбиваат операција. Ултразвукот на дојката ги разликува солидните формации од цистичните и може да води кон аспирација на пункција. Мамографијата открива кружна или полициклична непроирност, хомогена, добро разграничена, со полиморфни калцификации.

Третманот е медицински: тамоксифен, даназол и хируршки. Третманот по избор е ексцизија на формацијата до здраво ткиво, да се отстранат сите фиброаденоматозни микрофокуси наоколу, преку естетски засек. Лево на место, лезијата постепено се зголемува во обемот или, ретко, може да се дегенерира во малигни заболувања. Кај млади жени со мал фиброаденом, исто така е индициран надзор на формацијата.

Терапија со криоаблација тоа е безбедно, ефикасно и минимално инвазивно. Тоа е алтернатива за хируршко отстранување на формацијата. Во оваа постапка, ултразвукот се користи за водење на сонда во масата на лезијата на дојката. Екстремно ниски температури потоа се користат за уништување на клетките на туморот кои ќе бидат апсорбирани од телото. Постапката остава помала лузна отколку отворена операција.

Фиброаденоми на дојка се бенигни лезии за кои не се смета дека имаат малиген потенцијал. Сепак, поради содржината на епителот, постои ризик од неоплазија. Ризик од карцином на дојка како резултат на фиброаденом е 3%. Карциномот е почест кај жени кои во минатото имале историја на ексцизија на фиброаденоми. Релативниот ризик од карцином е зголемен кај жени кои имаат фиброаденоми поврзани со цисти, склерозирачка аденоза, калцификации или папиларни апокрини промени. Јувенилни фиброаденоми или гиганти растат брзо и се појавуваат кај адолесценти. Овие тумори се лекуваат со ексцизија.

Патогенеза и причини

Фиброаденоми на дојка се бенигни тумори составени од стромални и епителни елементи. Овие се особено забележливи кај млади жени. Повеќекратни или комплексни фиброаденоми може да укажуваат на малку зголемен ризик за карцином на дојка. Релативниот ризик кај пациенти со фиброаденоми е приближно двојно поголем во споредба со здравите. Овие тумори покажуваат хиперпластични или пролиферативни процеси во една дуктална единица. Нивниот развој се смета за абер на нормалниот развој на градите. Причината за овие тумори е непозната. Околу 10% од фиброаденомите исчезнуваат спонтано секоја година, а повеќето престануваат да се развиваат откако ќе достигнат 2-3 см.

Фиброаденомите може да вклучуваат жени во менопауза. Тие можат да развијат интрадуктални калцификации. И обратно, тие можат брзо да се зголемат за време на бременоста за време на хормонска терапија или имуносупресија, во кој случај се стимулира малигнитет. Кај пациенти со имуносупресија, етиологијата на повеќекратни фиброаденоми е поврзана со инфекција со вирусот Епштејн-Бар.

Варијанти на фиброаденоми вклучуваат малолетнички фиброаденоми се јавува кај адолесценти и миксоиден фиброаденом кои се јавуваат кај луѓе со комплексот Карни. Карни комплексот е автосомно доминантен неопластичен синдром кој вклучува лезии на кожата и мукозните мембрани, миксоми и ендокрини пореметувања.

знаци и симптоми

Фиброаденоми на дојка може да се појави кај девојчиња и жени од која било возраст за време на репродуктивниот период од животот. По менопаузата, туморите се повлекуваат. Фиброаденомите ретко се јавуваат кај постари жени, па затоа сите нови цврсти лезии кај постара жена треба да се сметаат за малигни додека не се докаже спротивното. Раковите се најчести цврсти тумори кај жени во менопауза.

Преваленцата на фиброаденомите е 8-10% кај жени над 40 години. Фиброаденомите се најчестите цврсти тумори на дојка по рак на дојка. Кај жени под 30 години, диброаденомите се најчестите дијагностицирани тумори на дојка. Фибродаденомите се честа појава кај млади жени. Бидејќи младите жени на возраст под 40 години не се испитуваат со слики, палпацијата е најчестиот метод со кој се откриваат тумори во оваа возрасна група.

При клинички преглед, фиброаденомите се кружни, подвижни, еластични лезии кои можат да бидат опипливи или неопипливи. Нивната големина варира од 1 см до 15 см во дијаметар. Најчесто туморите се покачени кога имаат дијаметар од 2-4 см. Кај млади жени, туморите се обично опипливи. Кај постари жени, туморите обично се појавуваат како мамограф и може да бидат опипливи или неопипливи.

Фиброаденом на дојка најчесто се открива случајно, на лекарски преглед или самопреглед, како дискретна осамена маса од 1-2 см. Иако можат да бидат лоцирани на кое било место во градите, повеќето се во горниот квадрант. Тој е гумен, мек, безболен.

Кај околу 50% од жените кои примаат циклоспорин по трансплантација на бубрег, се развиваат повеќекратни, билатерални фиброаденоми. Големината на туморите може да варира во зависност од менструалниот циклус и во зависност од бременоста. За време на менопаузата, туморите уназадуваат и развиваат калцификации. Рак може да се појави во фиброаденом. Зголемувањето на големината, промената на регуларноста на маргината и развојот на мали плејоморфни калцификации со цистични простори сугерираат развој на неоплазија.

Мултипни фиброаденоми:

Помеѓу 10 и 16% од повеќекратни фиброаденоми покажува 2-4 лезии во една града. Тие можат да бидат откриени истовремено или во текот на неколку години. Во споредба со жените со единечна лезија, повеќето пациенти со повеќе фиброаденоми имаат позитивна семејна историја на овие тумори. Постои врска помеѓу повеќе фиброаденоми и администрација на орални контрацептиви.

Дијагностички

Студии за сликање:

Возраста на пациентот го одредува преферираниот метод за сликање. Општо земено, ултразвукот се претпочита ако се најде опиплива маса, ако пациентот е под 30-годишна возраст или е бремена. Мамографијата и ултразвукот се користат кај пациенти со опипливи маси постари од 30 години.
На мамографот, фиброаденомите обично се појавуваат како овални лезии со калцификации. Ултразвукот покажува ограничена, хомогена, овална, хипоехоична со светлосна лобулација и фина капсула. Во МНР, фиброаденомите обично се појавуваат како мазни маси со висок интензитет и навлегување на контраст.

Цитологија на аспирација за фина игла стана популарен метод за проценка на масата на градите. Карактеристични цитолошки елементи за фиброаденом се агломерациите на фибробластите без воспалителни или масни клетки со папиларна конфигурација.

Патолошки преглед: микроскопски фиброаденомот има двојна лобуларна пролиферација: епител и мезенхимална. Во зависност од нивото на кое се појавуваат овие микроскопски аспекти, се разграничуваат две форми на фиброаденом: перикананаликуларна и интраканакуларна. Во зависност од доминантното ткиво, се опишани аденофиброуми и фиброаденоми. Формацијата е потешко да се палпира во градите со добро претставена паренхимна компонента.

Диференцијална дијагноза тоа се прави со други тумори на дојка и рак на дојка.

Третман

Медицинска терапија:

Конзервативна терапија:

Хируршка терапија:

Преферирана терапија за мултипни фиброаденоми е целосна ексцизија. Сепак, овој пристап може да остави грозни лузни. Гигантските фиброаденоми имаат тенденција да се намалуваат по престанокот на лактацијата, така што нивното отстранување се одложува сè додека хормоналниот статус на пациентот не се врати во нормала и не е потребен само мал засек. Ексцизијата на малолетни фиброаденоми може да биде обезличувачка поради нивната голема големина.

За жени кај кои фиброаденом е дијагностициран пред 35-та година од животот, се препорачува конзервативна терапија за надзор на секои 6 месеци за да се открие каква било промена во лезијата. Во случај на регресија, медицинскиот надзор продолжува до целосна регресија. Фибродаденоми кои тие не уназадуваат целосно или остануваат непроменети до возраста на 35 години бара хируршка ексцизија. Растечките фиброаденоми треба да се ексцизираат без одлагање. Кај пациенти со семејна историја на рак на дојка или познати промени во комплексни фиброаденоми, се препорачува биопсија за ексцизија веднаш по дијагнозата.

Кога фиброаденом е откриен кај жена над 35 години медицински надзор се препорачува за 6-12 месеци, бидејќи може да се решат бенигни промени и да се избегне хируршка интервенција. Ако лезијата продолжи и по 12 месеци, индицирана е операција.