Форум за операција на апендицитис или антибиотик ПТА
Од Барбара Ербе/Околу 7 проценти од луѓето, додатокот се воспалува во текот на нивниот живот - особено често во детството и адолесценцијата. Додека операцијата мора да се изврши веднаш во напредни фази, некомплицирано воспаление може во некои случаи да се третира и со антибиотици.
На прв поглед, додатокот, кој е долг околу 5-10 см и завршува слепо, нема очигледна функција. До пред неколку години, ова значеше дека ако постои сомневање за воспаление на слепото црево, веднаш се изврши операција и се отстранува слепото црево, испакнатост на врвот на дебелото црево, се присетува др. Феликс Гандлинг, постар лекар и гастроентеролог во општинската болница во Минхен.
"ширина =" 330 "висина =" 265 "/>
Тешка дијагноза: кај деца, апендицитисот може да биде и нетипичен. Малку или воопшто нема болка или треска.
Голем број лекари дури советуваа дека додатокот треба да се отстрани како мерка на претпазливост како дел од другите интервенции - на пример на матката. „Сега е познато дека додатокот има и имунолошка функција“, објаснува Гандлинг, член на професионалното здружение на германски интернисти. За разлика од остатокот на дебелото црево, wallидот на слепото црево се состои главно од лимфно ткиво со многу лимфни фоликули во кои се формираат одбранбени клетки. „Ние исто така знаеме дека луѓето кои повеќе немаат слепо црево имаат поголема веројатност да страдаат од воспалителни болести на цревата, како што се Кронова болест или синдром на нервозно дебело црево, отколку луѓето кои сè уште го имаат.
Ако некој пациент дојде на клиниката зафатен од силна болка во стомакот, лекарите прво треба да утврдат дали следи слепо црево - и ако е така, колку напредувал. Бидејќи мала иритација на слепото црево може да се повлече без лекарски третман. Ако воспалениот додаток е толку полн со гној, бактерии од дебелото црево и столицата што се заканува да пукне (перфорација), мора да се изврши операција што е можно поскоро. Во спротивно, постои ризик неговата содржина да се истури во абдоминалната празнина и да предизвика сериозен перитонитис. Исто така, постои ризик од гнојни наслаги (апсцеси) и во други региони на стомакот. „За да се задржи овој ризик што е можно понизок, подобро е да се работи еднаш премногу отколку еднаш премногу малку“, известува гастроентерологот Гандлинг. „Особено затоа што станува збор за некомплицирана рутинска операција.“ Апендицитисот е, особено кај децата, хируршка итна помош што треба да се оперира што е можно побрзо.
Сепак, во последниве години имало повторни студии кои истражувале до кој степен третманот со антибиотици може да го смири и акутниот апендицитис, известува колегата на Гандлинг, др. Игорс Иесалниекс, виш консултант на Клиниката за висцерална хирургија, исто така на општинската клиника во Минхен. Најмладиот од нив беше објавен во списанието »ЈАМА« минатото лето.
Симптоми на воспаление на слепото црево
Првите знаци се често абдоминална болка околу копчето на стомакот или во епигастрична област, која обично мигрира на десниот долен дел на стомакот. Таму абдоминалниот wallид е многу напнат и чувствителен на допир. Многу од погодените се чувствуваат болни, се борат со губење на апетит, повраќање и треска. Кај постари пациенти, сепак, болеста често се јавува без треска или силна болка. Во случај на бремени жени, од друга страна, типичната болка во притисок може да биде отсутна, бидејќи додатокот често се лизга нагоре. А, воспалението е често атипично дури и кај мали деца. Во зависност од возраста, разни други болести исто така можат да бидат причина за болка во стомакот. На пример, менструална болка, воспаление на јајниците или ектопична бременост кај девојчиња и жени.
За да дијагностицира апендицитис, лекарот прво го испитува стомакот. Тој го проценува абдоминалниот wallид и обрнува внимание на болка во притисок, како и на вибрации и пуштање болка во одредени области, но исто така и болка на неодреден притисок во одредени области на стомакот. Обично изгледа особено во десниот долен дел на стомакот. Во случај на воспаление на слепото црево, земањето ректална треска резултира со температура што е најмалку 1 степен Целзиусов повисока отколку да се направи мерење под пазувите. Лабораториски тест на крвта (бели крвни клетки и Ц-реактивен протеин) обично, но не секогаш, укажува на воспаление.
Во случај на воспалителни промени во додатокот, ултразвучен преглед, меѓу другото, покажува задебелување на wallидот, патолошки наоди во луменот на додатокот и слободна течност во абдоминалната празнина. Ако симптомите се двосмислени или ако додатокот е на нетипична локација, КТ-скенирањето понекогаш може да помогне да се постави дијагнозата. Womenените исто така обично се испитуваат гинеколошки со цел да се исклучат други причини како што се воспаление на јајцеводите или бременост.
Шест фински клиники покажаа дека некомплициран апендицитис кај возрасни првично може да се третира со антибиотици без зголемен ризик од компликации. „Сепак, скоро третина од нив беа оперирани во рок од една година, а другите две третини исто така требаше внимателно да се проверат, за разлика од операцијата. Пациентите мора да бидат јасно информирани пред да направат без операција “, вели Исалниекс.
Професорот Ханс-Јоаким Мејер, генерален секретар на германското здружение за хирургија, исто така е скептичен во врска со употребата на антибиотици при воспаление на слепото црево. Благодарение на минимално инвазивната хирургија на клучалката, операцијата сега е „рутинска постапка што обично се одвива без компликации“.
"ширина =" 397 "висина =" 426 "/>
Во воспаление на слепото црево, воспаление на слепото црево што се прикачува на слепото црево во десниот долен дел на стомакот.
Графика: Матијас Воскина
Според него, антибиотската терапија носи повеќе ризици: Од една страна, се покажа дека има помалку траен ефект од операцијата, по што, за разлика од антибиотиците, обично нема повеќе болести или воспаленија. Од друга страна, нужно широкиот и високо дозиран третман промовира формирање на отпорност на долг рок. „Ако можам да преземам одговорност за чекање и гледање како се развива воспалението, тогаш нема да давам антибиотици веднаш.
Покрај тоа, условите на финската студија тешко можат да се пренесат во секојдневниот живот, како што нагласува и интернистот Гандлинг. Во принцип, пациентите беа рутински прегледувани со компјутерска томографија за да се утврди дали воспалението е навистина некомплицирано. „Тоа не е можно во секојдневниот живот, откако околу пет милиони луѓе секоја година доаѓаат во германските болници поради силна болка во стомакот.“ Администрацијата на антибиотици беше исто така доста обемна: Во студијата, инфузија со ертапенем (1 г. на ден), потоа седум дена орално 500 мг метронидазол три пати на ден и 500 мг левофлоксацин еднаш на ден во тек на седум дена. „Ертапенем е антибиотик со исклучително широко дејство и не е наменет за секојдневна употреба“, вели Гандлинг.
Предизвика запек
На почетокот на апендицитисот обично има блокада на слепото црево со фекални камења - зацврстена, силно задебелена столица. Неповолниот кинк може исто така да предизвика таложење на секрецијата и да предизвика воспаление. Повремено, јами со овошје, црви или други странски тела се исто така причина за заклучувањето. Конечно, инфекциите на целото црево можат да се прошират на слепото црево. Сепак, точните причини за воспаление на слепото црево сè уште не се конечно разјаснети.
Како и да е, Гандлинг гледа причина да се преиспита: „Како лекар, секогаш треба да се прашувате дали итната состојба е навистина толку голема што мора веднаш да се изврши операција. Или дали нема смисла да се чека пресметан број пати, веројатно со додавање на антибиотик. «Ако има подобрување во следните дванаесет часа, оваа патека треба да се продолжи. „Ако не, операцијата е задолжителна доколку постои оправдано сомневање за воспаление на слепото црево.