Фрактура на ’рбетници, третман, времетраење на заздравување - NetDoktor
Д-р медицински Мира Зајдел е хонорарна писателка на медицинскиот тим НетДоктор.
А. Фрактура на пршлени е предизвикана од индиректна траума (како што е пад) или остеопороза. Може да се изрази преку болка зависна од движењето. Понекогаш, сепак, скршениот пршлен не предизвикува никакви симптоми, а потоа често останува неоткриен. Во зависност од видот на фрактура, фрактура на пршлен може да се третира конзервативно или хируршки. Дознајте повеќе за фрактурата на пршлените тука.
Фрактура на пршлени: опис
'Рбетот се состои од вкупно седум цервикални, дванаесет торакални, пет лумбални, пет споени сакруми и четири до пет пршлени на кокцигеумот. Заедно со комплексен систем на лигаменти и мускули, како и интервертебрални дискови и нивната карактеристична двојна форма S, 'рбетот е функционален еластичен систем што може да апсорбира оптоварувања.
'Рбетниот тела заедно го формираат' рбетниот канал во кој тече 'рбетниот мозок (дел од централниот нервен систем) и сите негови патеки. Таканаречените 'рбетни нерви (периферен нервен систем), кои излегуваат странично помеѓу пршлените, потекнуваат од' рбетниот мозок.
Во случај на преоптоварување, апаратот на мускулниот лигамент може да се раскине и/или да се појави фрактура на пршлен. Ова може да ги повреди 'рбетниот мозок и' рбетниот нерв.
Различни форми на фрактура на пршлен
Пршленот се состои од 'рбетно тело, спинозен процес и два попречни процеса. Затоа, во зависност од локацијата, фрактурата на 'рбетниот мозок е поделена на:
- Фрактура на пршлени
- Спинозен процес фрактура
- Фрактура на попречен процес
Се прави разлика помеѓу три различни фрактури, кои можат да работат во различни насоки (класификација според Волтер и Магерл):
- Тип А - повреди на компресија: Ова го компресира пршленот. Ова се случува особено во предната област на пршлените.
- Тип Б - повреди на одвлекување на вниманието: Вртежен момент го раскинува пршлениот во попречната насока. Ваквите повреди се јавуваат во задниот дел на 'рбетниот дел.
- Тип Ц - Повреди на ротација: Тие се јавуваат при ротација. Исто така, се засегнати и надолжните лигаменти и не ретко интервертебралните дискови.
Фрактури на 'рбетници се поделени и на стабилни и нестабилни фрактури. Ова е важно за одлуката за последователна терапија.
Стабилна фрактура на пршлен
Со стабилна фрактура на пршлен, меките ткива и околните лигаменти остануваат неповредени, така што пршленскиот канал не е стеснет и не се појавуваат невролошки симптоми. Засегнатото лице обично може да се лекува и мобилизира рано.
Стабилна фрактура на пршлен е, на пример, едноставна фрактура на аксијална компресија (тип А). Со компресија, телото на 'рбетниот столб е стабилно против аксијалните сили, а исто така и против силите во насока на флексија. 85 проценти од сите повреди на 'рбетот се првенствено стабилни фрактури. Следните фрактури на 'рбетниот дел на телото се сметаат за стабилни фрактури:
- Изолирани повреди на дискот
- Изолирана фрактура на 'рбетниот дел од телото без повреда на дискот, фрактури на компресија
- Изолирана фрактура на 'рбетниот лак
- Фрактура на 'рбетниот орган со повреда на дискот
Нестабилна фрактура на пршлен
Нестабилна фрактура на 'рбетниот мозок се јавува кога погодениот дел од' рбетниот столб може да се деформира со сили кои дејствуваат од различни насоки. Овие вклучуваат, на пример, повреди на одвлекување на вниманието (тип Б) и ротациони повреди (тип Ц). Веднаш штом ќе се зафати задниот wallид на телото на 'рбетниот, се зборува за нестабилна фрактура на' рбетниот мозок, бидејќи постои ризик 'рбетниот мозок да биде повреден од раселените фрагменти на коските. Повредата може да доведе до параплегија.
Во случај на нестабилни фрактури, засегнатото лице е ограничено во неговата подвижност подолго. Следните фрактури на пршлени се нестабилни:
- Скршена фрактура на пршлени (обично на цервикален 'рбет)
- Зглобна фрактура со оштетување на ткивото на дискот и раселени фрагменти напред и заден
- Дислоцирани фрактури со тресок од 25 степени
- Фрактури на артикуларни процеси со процеси на спинизам
- Повреди на 'рбетниот лак
Фрактура на пршлени: симптоми
Ако пршлен е скршен, обично се јавува локална болка - без оглед на тоа дали пациентот одмара, се движи или извршува напорни движења. Поради болката, засегнатите обично заземаат олеснувачко држење на телото. Ова може да предизвика напнатост на околните мускули (напнатост во мускулите). Со фрактури на пршлени на грлото на матката, погодените често ја поддржуваат главата со рацете поради нестабилното држење на главата. Може да има модринка на задниот дел на вратот.
Ако фрактурата на 'рбетниот мозок е придружена со оштетување на нервите, може да се појави ненадејно пукање и силна болка (невропатска болка), како и болно горење или прободување (неврогена болка). Сензорни нарушувања (парестезија) се исто така можни, а подвижноста може да биде ограничена во сегментот што одговара на висината на повредата.
Фрактура на пршлени: причини и фактори на ризик
Фрактура на пршлен може да има различни причини. Тие можат да бидат поделени во две групи:
Трауматска фрактура на пршлен
Фрактура на 'рбетниот мозок е главно предизвикана од индиректна сила, на пример, пад од голема висина на нозете (фрактура на ланецот), на задникот или главата. Директни трауми како удар во 'рбетот или отворена фрактура на пршлен по прострелна рана се исклучително ретки. Но, дури и со едноставни помали трауми, како што е салто на душек за вежбање или трупец на паркинг, може да се појави сериозна фрактура на 'рбетниот столб со сериозни последици.
Општо земено, преодите помеѓу цервикалниот 'рбет и торакалниот' рбет, помеѓу торакалниот 'рбет и лумбалниот' рбет и помеѓу лумбалниот 'рбет и сакрумот се особено изложени на ризик од повреда. Околу половина од сите фрактури на 'рбетниот мозок влијаат на преминот помеѓу торакалниот' рбет и лумбалниот 'рбет. Следните типични ситуации можат да доведат до траума на 'рбетот:
- Повредите на карличниот појас („повреди на безбедносниот ремен“) може да предизвикаат фрактура на пршлен заедно со повреди на стомакот.
- Кога паѓате од голема висина, фрактура на какалеус често се јавува заедно со фрактура на торакален и лумбален 'рбет.
- Структурите на интервертебралните дискови и лигаментите може да се раскинат ако нагло запре движењето на брзото тело (траума на забавување).
Спонтана фрактура на пршлен
Ако се појави фрактура на пршлен без соодветна несреќа, мора да се земат предвид другите причини. Остеопорозата (губење на коските) игра особено важна улога кај постарите лица. Коската ја губи коскената маса и станува нестабилна. Дури и мала количина на сила може да доведе до фрактура на пршлен.
Фрактура на пршлен предизвикана од остеопороза е позната и како „фрактура на синтерување“. Основата и покривните плочи се пробиваат како таканаречен рибен пршлен или предниот wallид на 'рбетниот дел од телото како т.н. клин вртлог. Ова се случува особено често во долниот торакален 'рбет и горниот лумбален' рбет. Фрактура на дупките често се јавува кај стари луѓе, на пример, кога паѓаат на лицето (густинки = продолжување на вториот цервикален пршлен слично на трн).
Покрај тоа, метастази во коските, тумори на коски, анкилозен спондилитис, плазмацитом (мултипен миелом - карцином) и спондилитис (воспаление на 'рбетниот дел од телото) може да доведат до неочекувана фрактура на пршлен во случај на помала помала траума.
Фрактура на пршлени: прегледи и дијагноза
Ако се сомневате во фрактура на пршлен, треба да одите кај лекар специјализиран за ортопедија и операција на траума. Тој прво ќе ве праша за претходна несреќа и вашата медицинска историја:
- Дали имавте незгода? Што се случи таму?
- Дали имаше директна или индиректна траума?
- Имате болка? Ако е така, во која област и со кои движења?
- Дали имало претходни повреди или претходна штета?
- Претходно веќе имавте поплаки?
- Имајте вкочанетост на рацете или нозете?
- Имајте гастроинтестинални поплаки, исто така, се појавиле тешкотии при мокрење или голтање?
Околу десет проценти од сите повреди на 'рбетниот столб исто така имаат повреди на нервите. Покрај тоа, лекарот исто така ќе ја разгледа можноста за придружни повреди во случај на скршен пршлен. Основната траума е обично тешка, па затоа може да бидат засегнати и бубрезите и слезината.
Клинички преглед
За време на клиничкиот преглед, лекарот проверува дали е можно да се оди или да се стои. Исто така, се тестира општата подвижност на пациентот. Следно, се проверуваат кранијалните нерви, чувствителноста и моторните вештини за да се види дали има невролошки неуспеси. Покрај тоа, лекарот ќе провери дали има напнатост или стврднување во мускулот (мускулна напнатост) или лукав врат (тортиколис).
Процедури за сликање
Рендгенски преглед во две рамнини е важен дел од дијагнозата на фрактура на пршлен. Функционални снимки исто така се направени со цел прецизно да се процени дали интервертебралните дискови или лигаментите исто така биле повредени. Покрај тоа, се проценуваат растојанијата помеѓу спинозните процеси на пршлените, 'рбетните шуплини и обликот на пршлените.
Компјутеризирана томографија (КТ) е особено погодна како метод за сликање за области кои е тешко да се видат. Ова се однесува пред се на преодната област помеѓу цервикалниот и торакалниот 'рбет. Повредите во оваа област можат точно да се проценат со помош на КТ. Ако има нервни неуспеси, КТ секогаш се прави.
Магнетна резонанца (МРИ) обично не е потребна за акутни повреди. Се користи само за да се исклучат повредите на 'рбетниот мозок и интервертебралните дискови.
Прочитајте повеќе за прегледите
Откријте овде кои тестови можат да бидат корисни за оваа болест:
Фрактура на пршлени: третман
Во принцип, терапија со фрактури на 'рбетници може да се спроведе и конзервативно и хируршки. Кој метод е најсоодветен во секој поединечен случај зависи од видот на повредата (како што е стабилна или нестабилна фрактура) и од возраста на пациентот.
Третман на фрактура на пршлени: Конзервативен
Ако фрактурата е стабилна, третманот е обично конзервативен. На пациентот му се препорачува да се одмори и да остане во кревет додека не се подобри болката. Меѓутоа, во некои случаи, променетиот облик на скршеното 'рбетно тело може да го свитка' рбетот. Остра искривување може да доведе до трајна непријатност. Во случај на искривување од 20 степени или повеќе во областа на торакалниот и лумбалниот 'рбет, затоа обично се изведува операција.
Во случај на стабилна фрактура на цервикалниот 'рбет, може да се преуреди со продолжение (Крачфилд) заедно со рендгенска проверка - пршлените зглобови се протегаат во аксијална насока. Цервикалниот 'рбет потоа е имобилизиран со мека јака (вратоврска Шанц), тврда јака (вратоврска на Филаделфија), фрлач на Минерва или ореол фиксатор.
За конзервативна терапија, торакалниот и лумбалниот 'рбет може да се третираат со корсет со три точки или со гипс (пластичен) корсет.
Третман на фрактура на пршлени: Хируршки
Обично се оперира нестабилна вертебрална хернија, бидејќи секогаш постои ризик 'рбетниот мозок да биде повреден или веќе е повреден. Ако се погодени нервите, се прави таканаречена ламинектомија, при што се отстрануваат делови од едно или повеќе тела на 'рбетниот мозок.
Целта на хируршкиот третман е брзо усогласување и стабилизирање на 'рбетот со цел да се ослободи притисокот врз нервите што е можно побрзо. Ова исто така важи и во случај на целосна параплегија, дури и ако не е можно да се процени дали ќе има подобрување по операцијата - секогаш е тешко да се предвиди степенот до кој е оштетен 'рбетниот мозок.
За спонтани фрактури, на пример, предизвикани од остеопороза, се изведува или кифопластика или вертебропластика. Во случај на трауматски фрактури, во принцип се користат два методи: остеосинтеза или спондилодеза.
Операција на вертебрална хернија: кифопластика
Кифопластијата е минимално инвазивен метод во кој срушеното 'рбетно тело се исправи повторно со балон. Тогаш висината на пршлената се стабилизира со вбризгување на цемент.
Операција на вертебрална хернија: вертебропластика
Вертебропластиката е исто така минимално инвазивен метод за стабилизирање на скршеното 'рбетно тело. И тука цементот се инјектира во пршленото тело.
Операција на фрактура на пршлени: остеосинтеза
Во остеосинтезата, фрактурата на коската е заштрафена или зарамнета. Обично се навртува фрактура на дупките (продолжение на вториот цервикален пршлен налик на трн) или билатерална фрактура на 'рбетниот лак. Прекините на торакалниот и лумбалниот 'рбет се фиксираат преку неколку сегменти (внатрешен фиксатор).
Операција на вертебрална хернија: фузија на 'рбетниот столб
Во третманот со спондилодеза (операција на зацврстување) два или повеќе пршлени се зацврстуваат со коска чип или плоча. Оваа постапка е обично опција за повреди на лигаментите и дисковите на цервикалниот 'рбет. Плочите се прицврстени на цервикалниот 'рбет од предната и од задната страна.
Ако 'рбетот е заоблен нанапред за повеќе од 20 степени поради фрактура на компресија во областа на градниот и лумбалниот' рбет, фрактурата на 'рбетниот столб е споена од предната и од задната страна. Повредите на одвлекување на вниманието и торзијата на торакалниот и лумбалниот 'рбет исто така се вкочанети од двете страни.
Прочитајте повеќе за терапиите
Прочитајте повеќе за терапиите што можат да помогнат тука:
Фрактура на 'рбетници: тек на болеста и прогноза
Прогресијата и прогнозата на болеста за фрактура на пршлен обично се добри. Сепак, тука игра голема улога без разлика дали е повредено нервното ткиво. Покрај тоа, дури и по траумата, сè уште постои ризик 'рбетниот канал да биде стеснет или соседните сегменти да се променат дегенеративно. Следниве долгорочни ефекти може да се појават по повреди на 'рбетот:
Статичко нарушување
По заздравувањето на фрактурата на пршлените, може да се појават ортопедски проблеми во однос на статиката.
Лезија на 'рбетниот мозок
Сите повреди на 'рбетниот мозок се изложени на ризик од повреда на' рбетниот мозок или нервниот корен. Во екстремен случај, се јавува параплегија.
Пост-трауматска кифоза
Ако пршлените пропаднат од напред, конвексната кривина на 'рбетот може да се интензивира. Во торакалниот 'рбет, искривувањето во пределот на градниот кош може да се зголеми („грмушка на вдовица“) и да се намали во областа на лумбалниот' рбет.
Пост-трауматска сколиоза
Латерална искривување на 'рбетот (сколиоза) се јавува кога страничните рабови се спуштаат. Оваа сколиоза има краток лак. Статиката е под влијание на надвиснување на трупот и зголемување на стресот на интервертебралните дискови над и под.
Болничар
За време на тешка физичка работа, како што е "лопатење", спинозните процеси на пршлените можат да се скршат, особено на седмиот цервикален или првиот торакален пршлен. Сепак, ова не предизвикува некои поголеми непријатности.
Фрактура на 'рбетници: време на заздравување
Времето на заздравување на фрактура на пршлен зависи од тоа колку се сериозни повредите. Стабилна фрактура на пршлен обично станува цврста за неколку недели или месеци без да се помести понатаму. Страдачите можат да станат веднаш или по околу три недели, во зависност од болката. Нестабилен Фрактура на пршлени сепак, може да се префрли понатаму, што создава ризик од компресија на 'рбетниот мозок и да резултира со параплегија.