Фрактура на стернум

Фрактури на стернумот тие се јавуваат како резултат на голема сила што се применува на предниот wallид на градите. Честопати фрактурите на градната коска се придружени со други повреди, од кои некои можат да бидат опасни по живот. Поради можни фатални повреди, апсолутно е потребно следење на виталните параметри кај пациенти со фрактура на градната коска.

Но, исто така има и фрактура на градната коска изолиран што претставува ексклузивна фрактура на градната коска без вклучување на други компоненти на ребрезниот кафез (на пр. ребрата) или без други придружни повреди (како што се хемоторакс, пневмоторакс и др.). Дури и во овие случаи на изолирани фрактури, хоспитализацијата во специјализирана служба е неопходна за следење на параметрите и вршење лабораториски тестови. (1, 3, 5)

Поими за анатомија
Стернумот е широка коска со димензии 15-20 см, има малку конвексен пред и малку конкавен заден дел. Се состои од три дела: градната коска, градната коска и додатокот на xiphoid.

Стерналната рачка е горниот дел на градната коска, претставува трапезоидна коска. Неговиот горен раб е конкавен и ја формира југуларната вилушка (југуларен изрез), на чија страна се наоѓаат засеците за стерно-клавикуларните зглобови. Под овие се засеците за првиот ребро зглоб. Стерналната рачка заедно со основното тело на градната коска формира истакнат преден агол наречен агол Луис (градниот агол). На страничниот раб на градната коска, на ниво на аголот на Луис, од секоја страна, има засек за зглобот помеѓу градната коска и второто ребро.

Стерналното тело е подолго и потенко од кормилото на градната коска. Латерално има артикуларни аспекти на зглобовите со крајбрежните 'рскавици.

Додатокот на xiphoid е најмалиот дел од градната коска кај 'рскавицата кај младите, што се осипува околу 40-тата година од животот. (7, 8, 9, 10)

ПРИЧИНА

Најчесто, фрактура на градната коска се јавува како резултат на сообраќајна несреќа (над 60% од фрактури на градната коска се јавуваат како резултат на сообраќајна несреќа) или како резултат на тешки повреди на градниот кош. Поради задолжителното носење безбедносни ремени, во последните децении, инциденцата на фрактури на градната коска е зголемена скоро три пати, така што околу 4% од жртвите во сообраќајна несреќа имаат фрактура на градната коска. Променлива помеѓу 3% и 8% од жртвите на торакална траума, исто така, има фрактура на градната коска.

Фрактура на стернум може да се појави и како резултат на директна траума и како резултат на индиректна траума. Од категоријата директни повреди можеме да ги наведеме повредите што се појавуваат во случај на вежбање контактни спортови, повредите добиени од падови од височина, несреќи помеѓу автомобил и пешак или напади. Кардиопулмонална реанимација исто така може да биде причина за фрактура на градната коска.

Фрактури добиени индиректно, без примена на надворешна сила на предниот wallид на градниот кош, се јавуваат кај пациенти со кифоза, остеопенија или остеопороза. Најпогодени се постари пациенти (бидејќи wallидот на градниот кош е поцврст од оној на младите), жени во менопауза и пациенти кои земаат долготраен третман со стероиди.

Понекогаш, фрактура на градната коска може да се појави кај спортисти кои вршат вежби кои се повторуваат во горниот дел од телото, како што се кревачи на тегови или голфери. (1, 2, 3, 4)

симптоми

Скрактури на матката може да се појават изолирано или да бидат придружени со други лезии (најчесто). Повредите поврзани со фрактури на градната коска може да се поделат во три категории:

Оштетување на меките ткива;
Повреди на wallидот на градниот кош;
Повреди на 'рбетот, xiphoid додаток и череп.

Повредите на меките ткива вклучуваат пневмоторакс, хемоторакс, срцева тампонада, срцева контузија, пулмонална контузија, дијафрагма и повреди на стомакот.

Повреди на wallидот на градниот кош се фрактури на ребрата и дисјункција на стерноклавикуларниот дел.

Симптомите на фрактура на градната коска, без разлика дали се изолирани или поврзани со други лезии, најчесто вклучуваат болка во градите. Оваа болка се влошува со респираторни движења и кашлица и може да биде поврзана со знаци на респираторна инсуфициенција (цијаноза, тахипнеа, употреба на дополнителни мускули при дишење).

Фрактури кои се случуваат индиректно се манифестираат со претходна болка во градите што може да се меша со болка од висцерална природа поради фактот што не постои очигледна причина за повреда (несреќа, паѓање од висина и сл.), Но исто така и поради болката, во овој случај, е повеќе дифузна.

Едем или модринки, исто така, може да се појават во случај на фрактури на градната коска, а понекогаш може да се појави формација што може да се палпира. (1, 2, 4, 8)

Дијагностички

Радиографија на градниот кош се користи и за да се дијагностицира фрактура на градната коска и за да се потенцираат компликациите. Латерална инциденца радиографија на градниот кош е златен стандард за откривање на фрактури на градната коска бидејќи фрактурата и дислокација или поместување се јавуваат во сагитталната рамнина. Антеропостериорната радиографија на градниот кош има чувствителност од 50% за откривање на фрактура на градната коска, но се користи за да се потенцираат компликации како што се: фрактури на ребрата, контузија на белите дробови, пневмоторакс или хемоторакс.

Компјутеризирана томографија се користи и за откривање на фрактура на градната коска и за потенцирање на компликации.

Ултразвукот има чувствителност висока како радиографија на градниот кош во антеро-постериорна инциденца за фрактура на градната коска, но времето за да се изврши ултразвук е многу пократко отколку во случај на рентген или компјутерска томографија.

Пациентите со фрактура на градната коска треба внимателно да се следат за срцевата функција и концентрацијата на кислород во периферната крв. Електрокардиограм, определување на концентрацијата на срцевиот ензим и ехокардиографија се користат во случај на сомневање за срцева контузија. (1, 2)

Третман

Пациентите чија скршеница на градната коска се јавува како резултат на директна траума треба да се испита според протоколите што се во сила (ослободување на дишните патишта, проверка на здивот, проверка на пулсот). Мора да се идентификуваат други лезии опасни по живот и, доколку се присутни, треба да се третираат што е можно побрзо.

Пациентите со лезии на градите или кои се хемодинамички нестабилни, се препорачува да бидат хоспитализирани. Постарите пациенти исто така треба да бидат хоспитализирани затоа што имаат поголем ризик од развој на респираторни компликации.

Во случај на изолирани фрактури на градната коска, администрацијата на аналгетици е главниот третман. Ако нема компликации или други интраторакални повреди, хоспитализација во специјализирана служба не е неопходна. Повеќето изолирани фрактури на градната коска се лекуваат спонтано за околу 10 недели. За тоа време се препорачува да се вршат вежби за длабоко дишење за да се избегнат компликации во белите дробови.

Хируршката интервенција е погодна само за нестабилни или раселени фрактури. Ова вклучува фиксирање на градната коска со жици или остеосинтеза со употреба на плочи и завртки. (1, 2, 3, 4)

прогноза

Најдобрата прогноза е во случај на изолирани фрактури на градната коска. Заздравувањето се јавува по околу 10 недели, со смртност од околу 0,7%. Околу две третини од фрактурите на градната коска се поврзани со други видови повреди, со смртност во овој случај од 25% до 45%. (1, 2)