Фрактура на замор (фрактура на стрес)
Терминот „фрактура на стрес“ се однесува на неуспехот на скелетот да се справи со субмаксималните сили со текот на времето. Постојат два вида на фрактура на стрес: фрактура на замор и фрактура на инсуфициенција.
Фрактура на замор е повреда преку прекумерна употреба, често забележани кај спортистите и војската. Обично е опишан во долните екстремитети, но исто така е забележан и во горните екстремитети и ребрата. Најчестите локации за фрактури на замор вклучуваат тибија, метатарзали, фибула и коскени коски. Ретки локации вклучуваат бедрената коска, карлицата и сакрумот.
Фрактура на замор е предизвикана од повторливо и субмаксимално оптоварување на притисокот врз коската, кое на крајот станува уморно и се распаѓа. Пациентот се јавува со прогресивна болка во ногата за време на физички напор. Историјата на пациентот покажува неодамнешно зголемување на времетраењето или интензитетот на обуката.
Фрактура поради инсуфициенција е резултатот нормален стрес применет на абнормална коска, како што се коска со остеопороза или Паџетова болест (патолошка фрактура на коска).
Третманот на фрактури на замор вклучува намалување на физичката активност и имобилизација, сепак, пациентите со одредени фрактури, како што се дислокација на вратот на бедрената коска и фрактура на метатарзалната база 5, се повеќе склони кон компликации, како што е неврзување. Овие компликации треба внимателно да се следат бидејќи може да биде потребна хируршка интервенција.
Патофизиолошки механизам
Фрактури на замор се јавуваат преку повторувачко и повторливо вчитување на притисок на коската. Се разликува од другите видови на фрактури со отсуство на акутен трауматски настан што претходи на симптомите. Нормалното ремоделирање на коските се случува по зголемени компресивни или затегнувачки оптоварувања. Во нормална физиолошка реакција, се јавуваат мали микротрауми на коската. Тие се поправаат со ремоделирање. Фрактури на замор се развиваат кога се случуваат обемни микролезии пред правилно да се преобликува коската.
Честопати, пациентот има историја на промена на интензитетот или карактерот на активноста или практикуваниот спорт. Коските може да бидат повеќе склони кон фрактури на замор ако се слаби, како што е случај со луѓе со остеопороза или оние кои креваат тегови.
Трите фактори што можат да го предиспонираат лицето кон развој на фрактури на замор се: зголемување на применетото механичко оптоварување, зголемување на бројот на применети оптоварувања или намалување на површината на која се применува механичкото оптоварување.
Товарот што се нанесува на коската може да се зголеми со намалување на областа на која се дистрибуира тежината или со зголемување на вкупната тежина применета на коската. Активности со висок удар, како што се скокање или плиометрија, трчање на нова површина или практикување неправилни биомеханички движења може да го зголемат ризикот од фрактури на замор.
Причини и фактори на ризик
Иако фрактури на замор се јавуваат преку повторено механичко оптеретување, точниот придонес на факторите за обука (волумен, интензитет, површина) сè уште не е јасно утврден. Се чини дека нарушувањата во менструалниот циклус, ограничувањата на калориите, малата густина на коските, мускулната слабост и разликите во должината помеѓу нозете се сите фактори на ризик. Други студии откриле дека генетскиот багаж, женски пол, бела раса, мала телесна тежина, недостаток на обука со тегови, внатрешни и надворешни механички фактори, аменореја, олигоменореа, несоодветен внес на калциум и калории и лошата исхрана се дополнителни фактори на ризик за фрактури. на замор. Ниските нивоа на тестостерон кај атлетските мажи се исто така вмешани како фактор на ризик.
Во случајот на војската, идентификувани се два анатомски фактори на ризик. Војниците со фрактури на замор имаат значително потесни тибии и зголемена надворешна ротација на тибијата. Овие две варијабли се независни и кумулативни, а во присуство на двата фактори на ризик, морбидитетот како резултат на фрактура на замор е 45%.
знаци и симптоми
Епидемиологија
Студиите спроведени во воени групи покажаа високи проценти на фрактури на замор кај жени во споредба со мажи. Истото се најде и за тркачите. Mostените најризични се оние кои го ограничуваат внесувањето храна и имаат дисменореа.
Тријада нарушено јадење, аменореа и остеопороза Ова се состојби што можат да бидат екстремно распространети кај жени кои трчаат, прават балет, како и кај други жени кои практикуваат спорт и кои сметаат дека малата телесна тежина и малиот процент на маснотии носат конкурентска предност. Аменореичните жени може да имаат пролонгиран недостаток на естроген, сличен на менопаузата. Ниските нивоа на естроген се поврзани со намалена коскена густина, дури и ако се врати менструацијата, загубата на коска може да биде неповратна.
Медицинска историја
Физички преглед
компликации
Фрактури на замор со висок ризик:
Здружувањето на фрактури на замор е невообичаено, но може да се појави. Овие стресни лезии треба внимателно да се следат за операција. Тие вклучуваат фрактури на замор на феморалниот врат, предниот кортекс на тибијата, тарзалната коска на металната и метатарзалната основа 2 и 5.
Други фрактури на замор со висок ризик вклучуваат фрактура на медијалната патела и глуждот. Фрактури на замор на предниот кортекс на тибијата се сметаат за висок ризик како резултат на силите на истегнување долж предниот дел на тибијата што може да предизвика неединство или одложена унија.
Фрактури на замор со низок ризик:
Овие вклучуваат повеќето фрактури на горните екстремитети, освен фрактури на главата на хумерата и медијалниот епикондил, што може да има компликации како резултат на зафатеност на плочата за раст. Други фрактури со низок ризик вклучуваат фрактура на замор на ребрата, феморална обвивка, фибула, калканеус и метатарзална обвивка.
Дијагностички
радиографија
Скенирање на коските со технециум 99
Магнетна резонанца
МНР е корисно при дијагностицирање на фрактури на замор, обезбедување информации за интегритетот на коските и ориентацијата кон фрактури. Може да покаже локално уништување на ткивото и едем.
Третман
Повеќето случаи може да се третираат конзервативно со физички одмор 4-6 недели, проследено со постепено враќање на физичката активност. Пациентите со болка при одење може да носат краток облик или протеза. Употребата на пневматски протези при лекување и рехабилитација на фрактури на тибијата го забрзува закрепнувањето на пациентот.