Францускиот парадокс - помеѓу теоријата и практиката; Нутриционист во кабинетот Нутриционист д-р

Во 1819 година, ирскиот лекар Самуел Блек забележал дека ангина пекторис е многу поретка во Франција отколку во Ирска (1). По 160 години, меѓународната статистика покажа помала кардиоваскуларна смртност во земјите што пијат вино отколку во земјите за пиење пиво или алкохол (2). Потоа, многу меѓународни студии за сложените врски помеѓу потрошувачката на алкохол и кардиоваскуларните болести создадоа интензивен интерес кај пошироката јавност, која ја разбра сублиминалната порака: умерено консумирање алкохол е важно за спречување на кардиоваскуларни болести (3).

И според Светската здравствена организација, исхемичните срцеви заболувања и мозочниот удар се одговорни на годишно ниво за околу 22% од глобалната стапка на смртност (4). Сепак, статистички, кардиоваскуларната смртност е сè уште ниска во Франција - и покрај традиционалната диета, која вклучува безмасни и вкусни сирења, пецива на база на путер - феномен кој уште се нарекува „француски парадокс“.

Некои истражувачи сугерираат дека црвеното вино е основа на супериорното кардиоваскуларно здравје на Французите, други се спротивставиле на нив, тврдејќи дека благотворното дејство се должи на етанол во кој било алкохолен пијалок, а други ги спротивставиле на сите, тврдејќи дека етанолот конзумиран во секоја доза е токсична за организмот. Па кој е во право?

Што всушност значи „умерен алкохол“?

Ефектите од потрошувачката на алкохол варираат во зависност од возраста, полот и здравјето, како и од количината на потрошувачката и фреквенцијата на потрошувачката. И за релативно здрави луѓе чија возраст, генетика, бременост, болест или лекови не забрануваат консумација на алкохол, дефиницијата за умерена потрошувачка е релативно течна.

Колку значи „умерено“?

Умерената потрошувачка на алкохол е дефинирана со горната граница, над која придобивките од алкохолот јасно се надминуваат со штетните ефекти. Во согласност со оваа дефиниција за здрав разум, умерено консумирање алкохол беше утврдено на:

1 пијалок на ден за жени
2 за мажи.

Вообичаен пијалок содржи, во просек, 12-14 g чист алкохол: 0,5 л пиво, 0,25 л вино или околу 50 мл алкохол како ракија, водка или виски (5).

Колку често можеме да пиеме алкохол, под дефиницијата „умерено консумирање алкохол“?
На ниво на популација, умерената потрошувачка на алкохол варира:

од алкохолен пијалок поврзан дневно со еден или двата главни оброка (50-100 гр етанол неделно) во Франција,
до 7-14 пијалоци одеднаш (> 50 g етанол) во Ирска (6).

И, и покрај тоа што двата начина на потрошувачка спаѓаат во границите на дефиницијата за умерена потрошувачка на алкохол, втората типологија („прекумерно пиење“ или „компулсивно консумирање алкохол“) е крајно опасна, може да предизвика од акутна интоксикација со алкохол до алкохолна кома. и смрт (7).

Кои алкохолни пијалоци се поздрави?
Улогата на виното во објаснувањето на францускиот парадокс е дискутабилна бидејќи, статистички, корисните ефекти на активните супстанции во виното се појавуваат при голема потрошувачка на вино (8).

Некои студии сугерираат дека црвеното вино е корисно (9).

Освен вино од која било боја и пиво, нуди врвни кардиоваскуларни придобивки на духовите (10).

И други сугерираат дека етанолот во кој било алкохолен пијалок произведува исти кардиоваскуларни ефекти (11).

Кои се позитивните ефекти од умерената потрошувачка на алкохол?

Очигледно, хипотезата дека умереното консумирање алкохол спречува кардиоваскуларни болести и ја намалува инциденцата на смртност од оваа причина, се чини дека има смисла. Епидемиолошки докази сугерираат врска во форма на Ј (Слика 1) помеѓу консумирање алкохол и смртност (12).

Механизмите на дејствување зад заштитните ефекти може да бидат:

зголемување на нивото на липопротеински холестерол со висока густина во крвта (HDL-c),
намалување на липопротеините со мала густина (ЛДЛ-ц),
спречување на формирање на тромб со намалување на агрегацијата на тромбоцити.

Така, умерената потрошувачка на алкохол може да го намали кардиоваскуларниот ризик, и со инхибиција на атероматоза и со намалување на стапката на згрутчување на крвта.

Умерената потрошувачка на алкохол го зголемува HDL-холестеролот?

Нивото на HDL-c во крвта под 40 mg/dl е поврзано со зголемен ризик од кардиоваскуларни болести, дури и кај луѓе чии нивоа на вкупен холестерол во крвта и LDL-c се во нормални граници (13).

HDL-c помеѓу 40 и 60 mg/dl се смета за „неутрален“ и не влијае на кардиоваскуларниот ризик.

А, HDL-c над 60 mg/dl е поврзан со намален кардиоваскуларен ризик - што претставува цел на профилакса на кардиоваскуларни болести.

Можеме да го зголемиме нивото на HDL-c со:

престанок со пушење,
намалување на процентот на телесни масти преку редовни спортски активности и
преку диета заснована на:
- зголемување на внесувањето на растителни влакна, мононезаситени масни киселини од семејството омега-3 и антиоксиданси, и натаму
- намалување или елиминирање на внесувањето на транс масти (14).

Студиите сугерираат дека умерената потрошувачка на алкохол, исто така, го намалува ризикот од атеросклероза, а се чини дека главниот механизам е можноста да се зголеми концентрацијата на HDL-c (15). Сепак, механизмите со кои алкохолот предизвикува ова зголемување не се целосно разбрани.

Некои истражувачи сугерираат дека алкохолот го зголемува нивото на ХДЛ холестерол со зголемување на стапката на транспорт на аполипопротеините А-I и А-II (16).

И други го објасниле ефектот со стимулирање на клеточниот прилив на холестерол и неговата естерификација во плазмата (17).

Сепак, без оглед на механизмот со кој умерената потрошувачка на алкохол ја зголемува HDL-c, тоа исто така предизвикува зголемување на триглицеридемијата (18).

И високи нивоа на триглицериди во крвта се независен фактор на ризик за кардиоваскуларни болести (19).

Умерената потрошувачка на алкохол го намалува ЛДЛ-холестеролот?

Ефектите од умерена потрошувачка на алкохол врз нивото на LDL-c во крвта се нејасни.

Од студии кои откриле само скромен ефект на намалување на LDL-c од само 0,1 mmol/l, по дневно внесување на 15-30 g алкохол на ден за 8 недели (20), до студии кои откриле ефект на намалување на липидите само кај млади луѓе и спротивен ефект на зголемување на LDL-c кај постари возрасни лица (21), до студии кои откриле намалување на LDL-c, само за умерено дневно консумирање алкохол и инверзен ефект на зголемување на LDL-c за умерена, но присилна потрошувачка (22) - заклучоците на научниците се многу контрадикторни.

Од друга страна, студија од 2003 година покажа дека де-алкохолизираното вино има ефект на смалување на LDL-c слично на аторвастатин (Липитор), 20% поголем од оној на виното со природна содржина на алкохол - сугерирајќи дека вино етанол всушност го маскира липидниот ефект на полифеноли (23).

Оттука и прашањето: алкохолот или медитеранската храна се основа на познатиот француски парадокс?

Умерената потрошувачка на алкохол има антитромботични ефекти?

Покрај влијанието врз односот LDL-c/HDl-c, умерената потрошувачка на алкохол влијае на факторите на коагулација (фибриноген, фактор на коагулација VII и фактор Вилбранд), со што има антитромботични ефекти (24).

Сепак, Рантаками и сор. покажаа дека кај пациенти со прекумерна тежина и хипертензија, умерено консумирање алкохол го зголемува ризикот од исхемичен мозочен удар (25).

Затоа, епидемијата на дебелина треба да се земе предвид пред да се препорача умерено консумирање алкохол како средство за антитромботична превенција.

Конзулзивната консумација на алкохол е исто така поврзана со инхибиција на фибринолиза, што придонесува за метастабилна рамнотежа помеѓу умерено консумирање алкохол и кардиоваскуларна смртност (26).

Кои се негативните ефекти од умерената потрошувачка на алкохол?

Сите придобивки од умерената потрошувачка на алкохол над смртноста се компензираат со прекумерно ниво на потрошувачка, со зголемување на ризикот од смрт како резултат:

алкохолно срцево заболување,
пароксизмална тахикардија,
депресија,
рак,
ЦИРОЗА,
сообраќајни несреќи.

Умерената потрошувачка на алкохол има аритмички ефекти?

Атријалната фибрилација (АФ) е најчестата срцева аритмија, а блиската врска помеѓу консумирањето алкохол и појавата на АФ (дури и кај здрави луѓе) е позната со децении.

Се разбира, каузалната врска е директно пропорционална на дозата, но количината на алкохол потребна за зголемување на ризикот од AF е два алкохолни пијалоци на ден за жени и четири за мажи (27).

Тоа е, едноставно двојно зголемување на количината на 1 пијалок на ден кај жени и два кај мажи го зголемува ризикот од атријална фибрилација.

Редовното внесување алкохол, исто така, има кумулативни ефекти, потенцијално влијае на функционирањето на левата комора на срцето долго пред срцевите аномалии да станат симптоматски.

Така, умерената потрошувачка на алкохол ја намалува кардиоваскуларната функција, а штетата напредува:

од изолирано оштетување на функцијата на пумпата на срцевиот мускул
до кардиомегалија и конечно,
декомпензација (28).

Умерено консумирање алкохол има хепатотоксични ефекти?

Парадоксално, хепаталните ефекти на умерено консумирање алкохол се дури и поконтроверзни од оние срцевите.

Од една страна, некои студии покажуваат корисен ефект на умерено консумирање алкохол, асоцирајќи на мала инциденца на хепатална стеатоза:

и за здрави луѓе (29),
и луѓе со висок срцев ризик (30).

Од друга страна, таканаречените хепатални придобивки од алкохолот ги сметаат многу чисто епидемиолошки клиничари (31).

Исто така, студија спроведена на 18.899 лица на возраст од 25 до 74 години покажа дека:

мажи постари од 40 години кои конзумирале повеќе од 8 алкохолни пијалоци неделно - но во границите на умерена потрошувачка на 7-14 алкохолни пијалоци дозволени за мажи - имале покачени биомаркери за дисфункција на црниот дроб, и покрај недостатокот на какви било симптоми;
кај мажи под 40-годишна возраст, ефектот се јавува со потрошувачка на 14 алкохолни пијалоци неделно (32).

Умерената потрошувачка на алкохол има канцерогени ефекти?

Студиите покажуваат јасна каузална врска помеѓу прекумерната потрошувачка на алкохол и ракот (33).

Сепак, се чини дека умереното консумирање алкохол може да биде и канцерогено (34).

Различни фактори можат да придонесат за патогенезата на карциномот поврзана со умерено консумирање алкохол, вклучително и дејства на ацеталдехид, најтоксичен метаболит на алкохол. Самиот ацеталдехид е канцероген, се користи за генерирање рак кај лабораториски животни. Покрај тоа, високо реактивните молекули кои се генерираат при метаболизмот на алкохолот може да ја оштетат ДНК, зголемувајќи го канцерогениот потенцијал на ацеталдехид (35).

Умерената потрошувачка на алкохол е одговорна за зголемување на ризикот од рак на гастроинтестиналниот тракт (36). И, покрај канцерогениот потенцијал, без оглед на видот и дозата на консумиран алкохол, алкохолот го олеснува почетокот на гастроезофагеален рефлуксен систем со намалување на притисокот на долниот езофагеален сфинктер и подвижноста на хранопроводот.

Друг силен карцином епидемиолошки поврзан со умерено консумирање алкохол е рак на дојка и кај жени и кај мажи (37) - факт што се игнорира со препораката дека умереното консумирање алкохол е дел од здравиот начин на живот.

Кои се збунувачките фактори во студиите за ефектите од умерената потрошувачка на алкохол?

Многу студии за ефектите од умерената потрошувачка на алкохол добиле крајно контрадикторни резултати (38).

Кои се мешачите што се одговорни за овие контрадикторни резултати?

Некои од причините за овие спротивставени резултати може да бидат дизајнирањето на студијата и скриените варијабли, понекогаш позначајни во предизвикувањето на епидемиолошкиот исход отколку претпоставените каузални варијабли на студијата.

Објективна епидемиолошка студија за ефектите на етанолот треба да биде:

рандомизирано контролирано испитување - субјекти кои случајно се доделуваат како алкохоличари, умерени корисници, присилни и алкохоличари, без разлика помеѓу групите, освен променливите што треба да се изучуваат,
двојно слепо - ниту субјектите, ниту истражувачите не знаат кој прима алкохол и кој прима плацебо,
надолжно - да се изучуваат истите предмети со текот на времето
доволно долго - субјектите не треба да ја менуваат својата шема на алкохол во текот на целата студија за да продолжат да бидат дел од групата во која првично биле класифицирани.

Трошоците и логистиката на таквата студија се наведени причини за поддршка на фактот дека овие студии се базираат на индивидуални (често ретроспективни) извештаи и субјективни дефиниции на групи учесници - методи кои не гарантираат точност на собраните податоци (39).

Дефиницијата за апстиненција (безалкохолни алкохоличари) се однесува на многу студии само на луѓе кои не конзумирале алкохол во последниот месец (40).

Така, не е изненадувачки што групата умерени корисници на алкохол е поздрава од групата на воздржани - ако ги воведеме под општото име на „воздржани“ на:

поранешни алкохоличари - со зголемен ризик од исхемична срцева болест, хипертензија, дијабетес, чиреви, билијарна дискинезија и бронхитис,
пациенти - чија болест (астма, епилепсија, гихт, хипертензија, хипертриглицеридемија, чир, разни заболувања на црниот дроб или дијабетес) или лекови (антибиотик, антиинфламаторно, хипогликемично, антихистаминско, антидепресивно или анксиолитичко) спречи конзумирање алкохол во претходниот месец во студијата.

Лошото здравје на многу воздржани не треба да биде доказ за придобивките од консумирањето алкохол (41).

Сепак, дури и во студиите каде апстиненцијата вклучува луѓе кои не конзумирале алкохол во период од една година, вклучувањето на поранешни алкохоличари е пристрасно, бидејќи поранешните алкохоличари имаат кардиоваскуларен ризик до двапати поголем. И поврзаноста помеѓу умерената потрошувачка на алкохол и заштитата на срцето исчезнува откако поранешните алкохоличари се елиминирани од групата на апстиненција (42).

Точно е дека една чаша алкохол може да го зголеми расположението и вкусноста на храната што се јаде на маса, но вистинскиот проблем е што многу малку луѓе пијат умерен алкохол - повеќето или целосно избегнуваат алкохол со денови и потоа консумираат премногу еднаш или консумираат повеќе повеќе од умерено секој пат (43).

Обидот да се промовира умерена потрошувачка на алкохол кај воздржаните и да се извини кај повеќе или помалку умерени потрошувачи е секако саноген за индустријата за алкохол.

Но, за луѓето, придобивките се многу помалку сигурни.

Значи, промовирањето усогласеност со максимум 1 пијалок дневно за жени и максимум 2 пијалоци дневно за мажи се чини многу покорисно отколку промовирањето на хипотетичките придобивки од умерената потрошувачка на алкохол.

Цитирани студии

Јас сум нутриционист-диетичар акредитиран од Министерството за образование врз основа на диплома за исхрана-диететика. Првично дипломирав на Медицинскиот факултет Керол Давила во Букурешт, специјализирана за физиокинетотерапија. Потоа завршив втор степен за исхрана и диететика, магистер по науки за исхрана и докторат по онкологија - онколошка исхрана за пациенти со карцином на дојка.