Fundoplication - Adventrum
Околу една третина од сите луѓе страдаат од „кисела регургитација“ или „горење на стомак“. Повеќето од нив се предизвикани од хернија на дијафрагмата (хијатална хернија). Ова не е „пауза“ во смисла на скршена коска, туку патолошко зголемување на дијафрагмата во областа каде што хранопроводот се отвора во стомакот и, конечно, во стомакот. Тука се наоѓа долниот сфинктер на хранопроводот, што нормално осигурува дека киселината на желудникот не тече назад непречено во хранопроводот. Ако дијафрагмалниот премин (пауза) на хранопроводот е проширен, влезот на желудникот може да се лизне нагоре, а долниот хранопроводен сфинктер мускул е недоволно затворен. Непречениот рефлукс на желудечна киселина предизвикува воспаление на хранопроводната мукозна мембрана (езофагитис), што може да ги објасни симптомите како што се киселински подригнување и горење во стомакот.
Роби вели: „Оваа операција се спроведува и со роботскиот систем Да Винчи" “.
Кои барања мора да бидат исполнети
Рефлуксен езофагитис денес се третира конзервативно, т.е. со земање блокатори на киселина. Ако лековите немаат корист или ако заболениот пациент не сака да зема таблети до крајот на животот, болеста може да се третира со лапароскопска фундопликација. Во ретка форма на пара-езофагеална хијатална хернија, се препорачува операција, бидејќи повеќе од 50% од случаите може да доведат до понекогаш сериозни компликации.
Што се случува пред операцијата
Рутинските прелиминарни испитувања вклучуваат рентген на градниот кош, премин од контрастен медиум и гастроскопија. Повремено, исто така, потребна е 24-часовна манометрија на хранопроводот. Се испитува производството на киселина и рефлуксот во хранопроводот, како и условите на притисок и подвижноста (подвижноста) на хранопроводот. Доколку елно нарушена подвижноста на хранопроводот, операцијата не треба да се изведува бидејќи пациентот во спротивно би имал проблеми со јадење.
Што точно се прави за време на операцијата
Денес операцијата главно се изведува лапароскопски. Името фундопликација потекнува од фундус (стомачен свод) и пликатио (преклоп). Горниот стомак е „преклопен“ околу долниот хранопровод и е зашиен како манжетна. Целта на операцијата е да се имитира функцијата на долниот езофагеален сфинктер, односно да се спречи киселински рефлукс од желудникот во хранопроводот.
Постапката се изведува под општа анестезија. Операцијата обично поминува без компликации. Повреди на хранопроводот, желудникот или слезината може да се појават многу ретко.
Индивидуалните чекори на работа се како што следува:
1. Мобилизација на желудникот и хранопроводот: Покажан е премин низ дијафрагмата и се мобилизираат стомакот и хранопроводот и се повлекуваат во абдоминалната празнина.
Хернијалниот дел од желудникот заедно со хранопроводот се повлекува во стомакот.
1. Колапс на паузата: Бутовите на дијафрагмата во паузата се ставаат заедно со конци и така се стеснува преминот низ дијафрагмата на хранопроводот. собрани Хранопроводот е калибриран со сонда за да не се стеснува премногу паузата.
2. Произведете ја манжетната дно: Денот на желудникот е одделен од слезината, поминат зад хранопроводот и се формира во манжетна. Во посебни случаи, се применува само делумна (делумна) основна репликација, тесен дел од хранопроводот останува слободен кон предниот дел, што значи дека манжетната може да се нанесе малку пошироко.
Гастричниот дно е кружен околу долниот хранопровод во форма на манжетна и се зашива.
4-ти. Поправање на манжетната: Манжетната е фиксирана со три конци пред хранопроводот. За да се обезбеди манжетната, таа е исто така прикачена на дијафрагмата во близина на задникот на хијатус.
Манжетната пред хранопроводот е обединета и фиксирана со три конци.
Лапароскопска гастропексија
Со оваа хируршка техника, делот од стомакот кој е свртен (пара-езофагеална хернија) се враќа во абдоминалната празнина и се фиксира на дијафрагмата и предниот абдоминален wallид. Ова спречува повторно да се лизне стомакот преку дијафрагматскиот премин. Оваа техника на гастрична фиксација обично се комбинира со фундопликација.
Што се случува по операцијата
Веднаш по операцијата, нарушувања при голтање (дисфагија) се јавуваат практично во сите случаи како резултат на фактот дека манжетната дно - првично малку отечена - значително го стеснува долниот хранопровод. Повеќето пациенти губат неколку килограми како резултат во првите неколку недели. За ова време е важно да се следат совети за исхрана. Особено треба да се избегнува потрошувачката на бел леб и влакнесто месо. Подоцна, пациентите можат да јадат практично нормално; важно е темелно да се џвака и генерално да се јаде полека. Минимална дисфагија секогаш опстојува, во спротивно киселински рефлукс би се појавил повторно ако манжетната била премногу лабава.
Во некои случаи, може да има лесна непријатност во областа на гастроинтестиналниот тракт (гастроинтестинални симптоми): гасови, зголемен наплив, дијареја, неможност за повраќање или подригнување. Споменатите симптоми обично имаат лесна природа и не му пречат многу на пациентот.
Колку се добри резултатите
Во посебна студија со над 60 оперирани пациенти и следени пациенти, 95% веќе немаат симптоми на рефлукс, како што се кисело подригнување и горење на стомак. Само само 3 пациенти се жалат на повремени изгореници на стомакот и соодветно на тоа, спорадично земаат блокатори на киселина повторно. Операцијата може да се опише како многу ефикасна.
И покрај повремените придружни симптоми во областа на гастроинтестиналниот тракт, освен за еден пациент - кој бил неопределен - сите пациенти (98%) рекле дека повторно ќе ја извршат операцијата под истите услови. Ова зборува за успешна хируршка метода.
Ретки причини за нова операција (повторна операција) можат да бидат:
• Манжетната за дно е премногу широк или претесен
• Стеснување на паузата заради вметнатата мрежа (особено во случај на пара-езофагеална хернија)
• Повторување на хернија (друг дел од стомакот се лизга нагоре)
• Лизгање на манжетната
Упатства за следење на третманот
По операцијата, пациентите остануваат во болница околу 3-5 дена. За тоа време, се гради внимателна диета. На 1-ви ден по операцијата, се прави рентген на контрастен медиум за да се документира областа на оперираниот стомак и да се исклучи погрешно усогласување на манжетната. Лековите земени пред операцијата (киселински блокатори) обично може веднаш да се прекинат.
Машинскиот лекар може да го отстрани конци во рок од 12 дена по отворената операција. Со лапароскопска операција, обично нема потреба да се вади конецот. Избегнувајте тесна и влакнеста храна колку што е можно во следните неколку недели. Обично сте во можност да работите повторно во рок од 14 дена по операцијата. Планирана е еднократна проверка со хирургот 6 недели по операцијата.