Функционална диспепсија

Функционална диспепсија претставува функционално страдање (нема органски супстрат), се карактеризира со симптоматологија лоцирана во горниот дел на стомакот и има како манифестации епигастрична болка, исполнетост, надуеност или непријатност.

Приближно 70-80% од пациентите кои се консултираат со гастроентеролог имаат симптоми во горниот дел на стомакот, но современите истражувања не можат да откријат присуство на органски лезии (гастродуоденален улкус, гастрична неоплазма)., камења во жолчката, хроничен панкреатит и сл.).

Овие пациенти се класифицирани како функционална диспепсија (непријатност) (т.е. без органски супстрат). Останатите 20-30% од пациентите со симптоми на горниот дел на стомакот имаат органска диспепсија (значи органски лезии кои предизвикуваат страдање).

Етиопатогенеза на функционална диспепсија

Во однос на етиопатогенезата на функционалното страдање во горниот абдоминален под, постојат многу аспекти недоволно разјаснети. Така, за случаи со симптоми на квази улкус, улогата на Helicobacter Pylori или хиперсекреторниот статус може да биде инкриминирана; кај оние со симптоми на надуеност, инкриминирано е нарушување на гастрична евакуација (дисмотилитет) или дури и дигестивни нарушувања на сензорната перцепција (пациентот смета дека е абнормална нормална количина на гасови лоцирана во дигестивниот тракт).

Класификација на функционална диспепсија се изведува според доминантен симптом како што следува:

Функционална диспепсија слична на чир (диспепсија „слична на чир“);
Диспепсија на дисмотилитет;
Суштинска функционална диспепсија.

Во случај на функционална диспепсија од типот на чир, преовладува болка во епигастрична жлезда, непријатност, често болен глад, но ендоскопијата на горната дигестија открива отсуство на чир. Во случај на дисмотолност, функционална диспепсија, пациентот ќе се пожали на епигастрична полнота, епигастрична сензација "тежина", надуеност, подригнување, но дигестивните прегледи ќе откријат отсуство на лезии. Функционална диспепсија Суштинската состојба ќе вклучува мешавина на симптоми кои припаѓаат на двата вида на диспепсија опишани погоре.

Дијагностички

Клиничка дијагноза - се состои од повеќе или помалку бучна епигастрична симптоматологија, но недостаток на губење на тежината, крварење од дигестивниот систем или анемија (во присуство на овие знаци мора да мислиме на органска болест). Доминантен тип на симптоми ќе му овозможи да падне во една од формите на диспепсија.

Параклиничка дијагноза - ќе се состои од низа истражувања што ќе демонстрираат отсуство на органски лезии. Willе започне со абдоминален ултразвук кој ќе покаже жолчен меур без камења, панкреас со нормален изглед, црн дроб без промени. Горната дигестивна ендоскопија ќе покаже нормален хранопровод, стомак и дуоденум. Колоноскопија (или иригографија) нема да открие промени на дебелото црево.

Значи, функционалниот карактер на диспепсија ќе се демонстрира со отсуство на органски лезии. Тука мора да се каже дека употребата на стари тестови (како што е премин на бариум), не дозволува дијагностицирање на функционална диспепсија, бидејќи има доста голем број на површински чирови на гастродуоденален, кои не можат да бидат откриени од бариум.

Диференцијална дијагноза - на функционална диспепсија треба да се направи со сите органски лезии на горниот абдоминален стадиум (рефлуксен езофагитис, езофагеална неоплазма, ахалазија, гастродуоденален улкус, гастрична неоплазма, гастричен лимфом, акутен или хроничен панкреатит, жолчни камења, итн.).

Исто така, диференцијалната дијагноза мора да се постави со друг функционален ентитет, но со локација во долниот дел на стомакот, имено нервозно дебело црево (се карактеризира со нарушувања на транзитот, надуеност, нецелосно чувство на столче, непријатност во долниот дел на стомакот, итн.). Постојат автори кои вклучуваат функционална диспепсија и нервозно дебело црево во истиот ентитет „раздразливо црево“.

еволуција

Еволуцијата на функционална диспепсија е поволна, со подобри и помалку добри периоди, генерално поврзани со диета, стрес итн. Прогнозата на оваа болест е поволна.

Третман на функционална диспепсија

Во однос на третманот на функционална диспепсија, таа обично се однесува на симптомите и ќе се администрира на нивниот почеток.

Третман на улцеративна диспепсија ќе се прави со антисекретори во класа на блокатори на хистамин H2 (ранитидин 300 mg на ден, фамотидин 20-40 mg на ден), администриран за време на периоди со симптоми или блокатори на протонска пумпа (омепразол 20-40 mg на ден).

Постојат дискусии за корисноста од искоренување на инфекцијата со Helicobacter Pylori кога постои функционална диспепсија од типот на чир, а микробата е откриена со директни или индиректни тестови. Кај околу половина од пациентите кај кои Helicobacter pylori е искоренет со тројна терапија, симптомите може да исчезнат или да се намалат, но во останатите симптомите остануваат.

Третман на дисмотибилност функционална диспепсија (ентитет многу чест во пракса) генерално се состои од администрација на прокинетика. Овие можат да бидат најстарите, како што е метоклопрамид (1 таб 30 минути пред главните оброци), или современите: домперидон (Мотилиум 1 ТБ 30 минути пред главните оброци).

Домперионот е најпосакуван бидејќи не дава поспаност или екстрапирамидални манифестации. Дигестивните ферменти, исто така, може да се администрираат на оброци (дигестал, Мезим форте, Фестал, Креон, итн.) Или цревни абсорбери на гасови како што е диметикон (Саб-симплекс).

Третман на основна функционална диспепсија, болест што има симптоми од првите два ентитета, ќе биде со лекови кои се осврнуваат на доминантните манифестации (болка или исполнетост, надуеност).

Кај сите форми на диспепсија, ако стресот игра улога во појавата на симптомите, ќе треба да се направи лесен седативен третман или дури и психотерапија (честопати откривајќи дека пациентот нема органско оштетување, има значителен позитивен ментален ефект).