Функционална диспепсија
2 Функционални и како продолжуваме? Без симптоми на тревога: псевдо болка, симулација? - Постојан стаж над 6 месеци - Нема позната системска болест - Губење на социјална функција (повлекување, губење на работа) ДА НЕ ДА Поврзано со движења на дебелото црево, јадење или мажи? НЕ Психијатриска консултација: Синдром на Минхаузен? Функционален синдром на нервозно дебело црево, функционална диспепсија, хрон. Мезентерична исхемија, ендометриоза? Симптоми на аларм? Слабеење, анемија, возраст> 49 години., Ноќна сцена, поз. ФА, хематохезија 2 пристап според анатомија Болки во абдоминалниот wallид Функционална диспепсија Болката се интензивира кога нозете или трупот ја менуваат позицијата Намалена реакција на болка Избегнувајте непотребни појаснувања ако нема сигнали за аларм! Нема понатамошни непотребни дијагностички истражувања Избегнувајте прекумерна употреба на КТ, МРИ, гастроскопија, колоноскопија, ендоскопија на капсула, ERCP, Ендосоно Зголемен ризик на пациент/слаб сооднос цена/придобивка Истражете ги причините за симптомите со пациентот 2
5 осмотски активен: слики на фруктоза со МНР 75 мин по ингестија на 40g H 2 O во тенкото црево Гас во дебелото црево Мареј К и сор. Am J Gastroenterol 2014; 109: 110-9 Мареј К и сор. Am J Gastroenterol 2014; 109: 110-9 Белешка за ферментација: Зголемено производство на H2 преку фруктоза и фруктан Осмотички активна количина FODMAP проголтана со диета во голема мерка е поврзана со исходот од илеостомија 1 Ентералната исхрана со малку FODMAP предизвикува мала дијареја поврзана со ентерална исхрана Берет ЈС и сор. Alim Pharm Ther 2010; 31: Halmos EP J Gastroenterol Hepatol 2013; 28 (Suppl 4): 25-8 Murray K et al. Am J Gastroenterol 2014; 109: 110-9 FODMAP во храна Малапсорбирани јаглехидрати (FODMAP s) Физиологија Осмоза Ферментација H2O Цревен лумен Гас, други ефекти? Истегнување на цревниот wallид g/100g симптоми дијареја надуеност болка гас Biesiekerski JR et al. Диета со J Hum Nutr 2011; 24:
6 ниски диети со FODMAP шанси за успех 70% долгорочни ефекти? Влијание врз цревната флора? Лошо стандардизиран, треба искуство! Избор ERB од клучно значење за успехот антидепресиви кај трицикло на нервозно дебело црево. АД ССРИ СНРИ Амитриптилин (Саротен) Циталопрам Венлафаин (Ефеор) Доза 25 мг навечер 20 (40 мг) мг несакани ефекти. Седација, запек, сува уста. Несоница, дијареја, ноќно потење Агитација, замор, гадење, црн дроб Време во недела - 2 недели 3 6 недели 3 6 недели Ефикасност Добар медиум? Титрација правило не правило Психологија и синдром на нервозно дебело црево Концепт на третман IBS Интензитет на третман Психијатриска област Ви благодариме за вниманието! 6-ти
Синдром на нервозно дебело црево (IBS)
Синдром на нервозно дебело црево (IBS) Проф. Д-р. медицински Раду Тутујан виш лекар, универзитетска клиника за гастроентерологија за висцерална хирургија и медицина (UVCM) Инселспитал, универзитет во Берн е-пошта: [email protected]