Гастректомија на ракав - технологија, безбедност, успех, трендови
Апстракт
Иако лапароскопската гастректомија на ракавот (ЛСГ) нема доволно долгорочни резултати, оваа операција се спроведува со зголемување на еуфоријата. Мултицентричните студии се во фаза на вработување; долгорочните резултати се очекуваат само за 2-3 години. ЛСГ генерално се смета за брзо извршна и помалку трауматска операција. Сепак, се применуваат истите принципи на лапароскопска хирургија: внимателни препарати, избегнување на пресечни редови на спојници и рано откривање и контрола на протекување. Ова е единствениот начин да се гарантира висок оперативен стандард. Ние користиме бури за желудник од 32 кариери; ова треба да резултира со приближно 80-100 ml стомак со ракав и гастрична ресекција со најмалку 1000 ml волумен на полнење. Ако се наменети овие репери, загуби со прекумерна тежина (EWL) од околу 60% може да се постигнат по 1 година.
Гастректомија на ракав - Техника, безбедност, успех, трендови И покрај недостатокот на доволно податоци во врска со долгогодишните резултати, морбидитетот и морталитетот од лапароскопската ресекција на ракави, оваа операција се изведува со растечки ентузијазам. Сепак, треба да се почитуваат општите принципи на лапароскопска хирургија за да се обезбедат добри резултати. Оваа статија опишува оперативна техника и индикација за операцијата. Вниманието мора да се сврти кон целосно ослободување на дорзалниот аспект на желудникот, отсуство на вкрстени основни линии и компетентно справување со интраоперативни истекувања. Употребата на буриче од 32 Fr резултира со резидуален волумен на стомак од околу 80-100 мл. Поради добрата оперативна техника и компетентно следење, вишокот губење на тежината (EWL) од околу 60% може да се постигне во рамките на првата постоперативна година.
вовед
Па, дали се овие причини за големата еуфорија? Итно се потребни резултати од потенцијални повеќецентрични студии. Постојат позитивни трендови во однос на ефикасноста, механизмот на дејствување и индикацијата. За разлика од познатите процедури, веќе постои голема еуфорија без да има валидно познавање на долгорочните резултати и стапките на компликации. Па, која дебела личност има корист од ЕЛС? Која техника е најбезбедна?
индикација
ЛСГ доведува до ограничување и почетно намалување на нивото на грелин во серумот [4]. Ги ограничува оние кои јадат многу со БМИ 2, но пациентите со БМИ 2 и коморбиден дијабетес, апнеја при спиење или хипертензија исто така можат да имаат корист од тоа [1]. Пациентите со супербројност (БМИ 2) добиваат подобри предуслови за БПБ или лапароскопски бајпас на желудник (ЛГБП) со намалување на нивниот БМИ [6, 7]. Ако опсегот не успее и ограничениот пристап се задржи, се претпочита ЛСГ. Адолесцентите, децата и постарите пациенти не се исклучени од индикацијата за ЛСГ. Многу е веројатно дека ЕЛС ќе се претвори во избор на интервенција за млади возрасни лица. Контраиндикации се ерозивен гастритис и гастричен улкус; Исто така, постои строга индикација за рефлуксна болест со голема хијатална хернија. Пациентите со варикси на хранопроводот или желудникот, вродени или стекнати телеангиоектазии и болест на автоимуно антитело поврзано со ткиво (лупус, склеродерма) се несоодветни за ЛСГ. Главниот џемпер има придобивки од ЛСГ, како и од другите ограничувачки хируршки процедури, само во ограничена мерка.
Применети процедури на хируршката клиника на Евангелистичката болница во Цвајбрикен
Искуства и проблеми во хируршката клиника на Евангелистичката болница во Цвајбрикен
Бугито воведено трансорално од анестезиологот укажува на насоката и степенот на дисекцијата. Со цел да се избегне нејзиното пресекување, мора да се исклучи неусогласеноста на сондата секој пат кога активирачот на редење. Стакерот треба да се активира полека и рамномерно за да се постигне безбеден заптив на ткивото. Преминувањето на линиите за виklушкар треба да се избегнува. Во областа на дното, ткивниот ракав е оставен малку поголем. Во случај на истекување на оваа критична точка, како што е потврдено со син тест, добиеното ткиво може да го поедностави процесот на шиење. Ова ја елиминира потребата да користиме засилувања на споеви како што е Seamguard ® (WL Gore, Flagstaff, AZ, САД). Ако може да се забележи артериско крварење од редот на конците, мора да се презаши ако се задржи. Успехот на EWL е во корелација со соодветна ресекција на желудник (≥ 1000 ml кај мажи и ≥ 800 ml кај жени) или гастрична цевка со максимален волумен од 80-100 ml.
Вештото поставување на трокарите заштедува време на работа и исто така ја одредува удобноста на хирургот. По третманот со гастричен балон (BioEnterics Intragastric Balloon, BIB) треба да почекате најмалку 4 недели поради проширувањето и wallидниот едем на желудникот. Во случај на истовремено отстранување на лигаментите поради откажување на лигаментите, мора да се земат предвид можната хипертрофија на wallидот и подвижната ерозија во жлебот на манжетната. Дисекцијата на значително задебелениот wallид на желудникот потоа треба да се изврши со зелено списание за стекери.
заклучок
Лапароскопското формирање на гастричен ракав се чини дека е безбедна и ефикасна процедура во баријатриската хирургија. Познавање на долгорочните ефекти на губење на тежината, нејзиниот обем и времетраење може да се добијат само преку постојани истражувања и ажурирање на податоците што се вклучени во студиите за обезбедување квалитет. Центарот за дебелина на хируршката клиника на Евангелистичката болница во Цвајбрикен третира пациенти со дебелина преку ЛСГ со методот и технологијата опишана погоре, што се докажаа таму. Сепак, успехот и неуспехот на гастректомијата на ракавите не зависат само од суптилна хируршка техника, туку во голема мера зависат и од прецизна и доживотна следење на грижата за пациентите, во која се вклучени експерти од различни дисциплини.
Откривање
Авторите не посочуваат никакви судири на интереси.