Гастричен лимфом - специјалистичко знаење

Гастричен лимфом е екстранодална колекција на лимфоцити лоцирани во wallидот на желудникот во смисла на лимфом. Спаѓа во групата на не-Хочкинови лимфоми. Лимфомот на маргиналната зона од типот MALT е посебен ентитет (види овде) 1) Контрола на рак. 2018 јануари-март; 25 (1): 1073274818778256. дои: 10.1177/1073274818778256.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

фреквенција

Гастричен лимфом сочинува околу 3% од гастричните тумори и 10% од лимфомите. 2) Срд Клин Север Ам. 2017 април; 97 (2): 405-420. дои: 10.1016/j.suc.2016.11.012

Класификација

Според класификацијата на СЗО [1], се користат следниве термини:

„Индолентен“ (порано „низок степен“): индолентни лимфоми вклучуваат лимфоми МАЛТ (маргинална зона Б-клеточни лимфоми), лимфоми на мантија, фоликуларни лимфоми, инфилтрација на хронична лимфоцитна леукемија.
„Агресивен“ (порано „висок степен“); тоа се дифузни големи лимфоми на Б-клетки. Во околу 1/3 од случаите тие содржат дел од „индолентен“ лимфом и се чини дека се појавиле од него. Во 2/3 од случаите не се наоѓа таков удел. Со нив, мора да се претпостави независен развој, наместо трансформација од „индолентен“ тип.

класификација

Ен Арбор класификација (фази I - IV) во зависност од ограничувањето на мукозата (единечни или повеќе локации) или вклучување на лимфни јазли, коскена срцевина или органи.

Фазите III и IV се комбинираат за да формираат „широко дисеминирана болест“.

Појава

Гастричниот лимфом како акумулација на размножувачки лимфоцити во гастричната лигавица (придружен, екстранодален лимфом поврзан со мукоза) е предизвикан од хронична стимулација преку антигенска стимулација. Засегнатите веројатно имаат подготвеност (генетска предиспозиција) да го сторат тоа (сè уште не е дефинирано попрецизно).

Хеликобактер како тригер: Во повеќето случаи, гастричен лимфом (двата вида: индолентен и агресивен, видете погоре) е поврзан со колонизација на хеликобактер пилори на гастрична мукоза. Очигледно бактеријата промовира формирање на лимфом ако неговиот домаќин е предиспониран за тоа. Тоа предизвикува имунолошки одговор со развој на хронично активен гастритис, во кој лимфното ткиво се акумулира како фоликулите во мукозата. Во повеќето случаи, искоренувањето на хеликобактер доведува до намалување на лимфоидното ткиво на мукозата [2] .

Автоимуна болест како тригер: Асоцијација на хеликобактер не може да се открие во помал процент. Во овие случаи често има автоимуно заболување [3]. Овие се претежно жени од средна возраст кои имаат МАЛТ лимфом на порана возраст и кои исто така често наоѓаат лимфоми надвор од стомачните (вонгастрични) лимфоми.

Дијагноза

Клинички симптоми во раните фази претежно отсутни или неспецифични. Напреден гастричен лимфом може да доведе до акутно или хронично гастрично крварење со развој на (обично микроцитна хипохромна) анемија. Исто така, може да се појават симптоми на Б (како што се замор, ноќно потење, губење на тежината).

Лабораториски тестови треба да ги открие ефектите на болеста, придружните болести и предуслови за терапија. Во случај на хеликобактер-негативни гастрични лимфоми, треба да се изврши систематско пребарување на автоимуни заболувања [4]. ЛДХ е добар прогностички фактор (нормалниот ЛДХ значи добра прогноза, зголемениот ЛДХ е полош) [5] .

Гастроскопија Во зависност од фазата, покажува заоблено испакнување на мукозната мембрана без дефект. Понекогаш се наоѓа чир што може да крвари.

Ендосонографија може да придонесе за понатамошно разјаснување со прикажување на длабочината на лимфното ткиво и, доколку е потребно, овозможување на насочена биопсија на игла. Точноста на аспирацијата игла добиена цитологија сепак, се разликува во зависност од видот на лимфомот; подобро е за висок степен на дифузен лимфом на големи клетки Б-клетки отколку за Хочкин лимфом и низок степен на лимфом [6]. Затоа, може да биде потребна хируршка хистологија.

Точно појаснување на видот на лимфомот е од суштинско значење за дијагностицирање.

Ако лимфом на желудник е под дискусија или е докажано, дијагностиката исто така треба да се прошири во однос на нејзиното ширење (вкл. КТ, коскена срцевина) и, во случај на МАЛТ лимфом, исто така во однос на автоимуно заболување. ПЕТ има смисла. [7] .

Диференцијална дијагноза

Со добра хистологија тешко дека има потешкотии при поставувањето на дијагнозата. Во случај на гастрични тумори, саркомот на Капоси или псевдотуморот предизвикан од ЦМВ, исто така, треба да се земат предвид кај пациенти со СИДА [8] .

терапија

Во "индолентни" ниско-одделение МАЛТ-лимфоми локализирани само во stomachидот на желудникот Искоренувањето на Helicobacter pylori доведува до целосна ремисија кај околу 80% [9] [10] .
Со "агресивен" лимфом или со локализирани форми кои се отпорни на искоренување хирургија, зрачење, хемотерапија (на пр. CHOP) и употреба на CD20 антитела со висок „целокупен опстанок“ (ОС) од над 95% и „преживување без настани“ (EFS) од околу 80% по 5 години разгледување [11] .
- Доколку се открие хеликобактер, секогаш треба да се изврши искоренување. (Преглед во [12] [13]).
- Хемотерапијата обично вклучува CHOP како основа. Комбинација со ритуксимаб (антитела против ЦД20-Б-клеточен антиген) го подобрува успехот на терапијата [14] .
- Само Ритуксимаб доведува до одговор кај Б-клеточни не-Хочкинови лимфоми во околу 50% од случаите. Во одделни случаи, пријавен е добар одговор и со хеликобактер-негативен гастричен лимфом [15], [16]. Во една студија, ритуксимаб постигнал одговор кај 20/26 пациенти, 12 пациенти имале целосна ремисија, 8 делумни [17]. Немаше корелација со „t (11; 18) (q21; q21) транслокација“.
- Терапевтска стратегија (фази IE-IIE) со предоперативна хемотерапија и последователна операција (тотална гастректомија, пара-аортна лимфаденектомија, спленектомија, холецистектомија, висока стапка на компликации) [18] постигна добри резултати кај 10/10 пациенти: немаше лимфом во хируршкиот препарат најде повеќе.
- Операција (тотална и субтотална гастректомија) со помошна хемотерапија (фази IE-IIE) покажа во индивидуални студии подобра стапка на 5-годишно преживување (9 од 10 пациенти) отколку без последователна хемотерапија [19] .
- Радиотерапијата ветува кај локализираните лимфоми на слад [20]. Индивидуални случаи на радиотерапија само се пријавени и во други локализации како на пр Б. опишан во дуоденален лимфом [21]), исто така, покажува потенцијал за целосна ремисија.

R-CHOP во PG-DLBCL: При примарен гастричен дифузен лимфом на големи Б-клетки, се разгледува третман со ритуксимаб заедно со хемотерапија со циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон (CHOP) (заедно R-CHOP). Во студија спроведена на 11 пациенти на возраст од 48 до 82 години (72% позитивен хеликобактер), постигната е целосна ремисија и стапка на преживување од 100% во период на следење до 54 месеци. 3) Exp Ther Med. 2012 Февруари; 3 (2): 304-308. Epub 2011 22 ноември.