Гастритис - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Гастритис е воспаление на слузницата на желудникот со симптоми како што се болка во горниот дел на стомакот, надуеност и гадење. Болеста може да доведе до понекогаш сериозни компликации како што се акутно или хронично крварење, сериозен недостаток на витамин Б 12 и рак на желудник.

Гастритис (воспаление на слузницата на желудникот): преглед

дефиниција

Гастритис е воспаление на слузницата на желудникот. Според текот на болеста со текот на времето, таа е поделена на акутна и хронична форма.

Класификација според етиологија

Хроничен гастритис е хистолошки детектирачко хронично воспаление на слузницата на желудникот. Врз основа на етиологијата, таа понатаму е поделена според класификацијата ABC:

Гастритис тип А: Гастритис тип А е автоимун гастритис. Претставува околу 5% од пациентите со хроничен гастритис.
Гастритис од типот Б: Овој тип на гастритис е најчест со 60-85%. Таа е предизвикана од бактерии, v. а Хеликобактер пилори (H. pylori).
Гастритис од типот Ц: Овој тип на гастритис е хемиски предизвикан. Околу 10-30% од гастритидите се гастритиди од типот Ц.
Посебни форми на гастритис: Овие вклучуваат, на пример, Кровен гастритис и колаген гастритис.

Постојат и мешани форми.

Класификација според локација, ендоскопија и етиологија

Покрај тоа, гастритисот може да се класифицира според Сиднејската класификација. Ова ги зема предвид локализацијата, ендоскопската слика, етиологијата и оценувањето.
Сепак, ендоскопските критериуми не најдоа општо прифаќање.

Се прави разлика врз основа на локализацијата:

Пангастритис
Корпус гастритис
Антрален гастритис.

Според ендоскопската слика, гастритисот може да се подели на:

Еритематозен/ексудативен гастритис
Гастритис со плитки ерозии
Гастритис со полипоидни ерозии
Атрофичен гастритис
Хеморагичен гастритис
Рефлуксен гастритис
Iantиновски гастритис во преклоп.

Класификацијата ABC (види погоре) се користи според етиологијата. Оценувањето на гастритисот се изведува во:

Хистолошка воспалителна активност: акутна, хронична или хронично активна
Тежина: нормална, лесна, умерена или тешка
Треба да се дадат информации за атрофија и цревна метаплазија доколку се достапни.

Епидемиологија

Според истражувањето на институтот Роберт Кох од 2009 година, преваленцата во текот на животот на лекар дијагностициран гастритис или дуоденитис е 20,5% од возрасните. Имаше поголем процент на жени меѓу погодените. Инциденцата на хроничен гастритис се зголемува со возраста.

причини

Акутниот гастритис може да се активира од различни причини. Овие вклучуваат:

прекумерна потрошувачка на алкохол
силно пушење
Причини поврзани со лекови, на пример, употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како што се Б.ацетилсалицилна киселина или диклофенак, кортикостероиди или цитостатици.
Инфективни причини, на пример, инфекција со Helicobacter pylori, цитомегаловирус, херпес вируси или Candida albicans
Стрес од психолошка или физичка природа (на пр. Изгореници, шок или пост-оперативен)
Исхемија
Хемиски изгореници со киселини или бази
Галерефлукс е присутен, на пример, по гастректомија.

Хроничен гастритис кај гастритис тип А се заснова на автоимуна генеза. Гастритисот од типот Б е активиран од бактерии и гастритисот од типот Ц е индуциран хемиски.

Патогенеза

Акутен гастритис се јавува кога е оштетена заштитната обвивка на желудникот. Причината е нерамнотежа помеѓу агресивните фактори (желудочна киселина, жолчни киселини, пепсин) и заштитни фактори (формирање на простагландини, алкална слуз).

Гастритис од типот А.

Хроничен гастритис гастритис тип А е автоимуно заболување. Во овој гастритис, автоантителата ги напаѓаат париеталните клетки кои произведуваат киселина. Понатаму, автоантителата се насочени против внатрешниот фактор. Резултатот е зголемување на pH вредноста во желудникот и се стимулира производството на гастрин. Се јавува хиперплазија на ентероендокрини клетки, што го зголемува ризикот од карциноидни тумори.
Покрај тоа, постои атрофија на гастричната мукоза, која главно се наоѓа во областа на антрумот и фундусот. Недостаток на внатрешен фактор резултира со дефицит на витамин Б 12, што може да доведе до недостаток на витамин Б12, т.н. пернициозна анемија.

Автоимун гастритис може да биде поврзан со други автоимуни болести, на пример, тироидитис на Хашимото или дијабетес мелитус тип I.

Гастритис од типот Б.

Гастритис од типот Б е главно предизвикан од инфекција со хеликобактер пилори. Оваа бактерија се пренесува орално и фекално-орално. Производството на муцин е нарушено од колонизацијата на бактериите. Со зголемено производство на киселина во исто време, може да резултира со воспаление. Ова обично започнува во антрумот и се крева на остатокот од стомакот подолг период. Хрониката може да доведе до атрофија на гастричните жлезди со зголемен ризик од рак на желудник.

Гастритис од типот Ц.

Гастритис од типот Ц е хемиски предизвикан. Ова може да биде предизвикано од директни токсини на мукозата, како што се Б. НСАИЛ или билијарен рефлукс.

Симптоми

Симптоми на акутен гастритис

Во акутен гастритис, погодените често страдаат од стомачни поплаки, како што се чувство на притисок, чувство на исполнетост и/или болка. Типично за болката е локализацијата во горниот дел на стомакот, понекогаш со параумбиликално или ретростернално зрачење, како и подобрувањето после јадење со последователно ново влошување.

Во контекст на акутен гастритис, предизвикан од ерозија на гастричната мукозна мембрана, може да се појави крварење, кое може да се манифестира во катран столче или повраќање на крв. Покрај тоа, може да се појават неспецифични симптоми како што се губење на апетит, гадење или повраќање.

Симптоми на хроничен гастритис

Со хроничен гастритис на почетокот често има малку или нема симптоми. Во многу случаи тоа останува целосно незабележано. Генерално, симптомите се индивидуално многу променливи.

Може да се појават симптоми слични на оние на акутен гастритис, на пример болка во горниот дел на стомакот, која може да се појави на празен стомак, но исто така и после јадење, или чувство на исполнетост. Исто така, може да доведе до гадење.

Симптоми на гастритис од типот А.

Особено гастритис од типот А може да доведе до сериозен недостаток на витамин Б12, што може да резултира со хематолошки, невролошки и гастроинтестинални симптоми.

Симптоми на гастритис од типот Б.

Гастритис од типот Б често станува симптоматски само со крварење како резултат на чир на желудник или дуоденален улкус. Ова исто така може да доведе до анемија од дефицит на железо како резултат на хронично крварење.

Симптоми на гастритис од типот Ц.

Гастритис од типот Ц е видлив, на пример, со микроцитна анемија и/или акутни знаци на крварење.

Дијагноза

По преземањето на медицинската историја, пациентот е физички прегледан. Кај акутен гастритис, палпацијата често открива нежен епигастриум. Ако постои сомневање за гастритис, може да се изврши ендоскопски преглед (гастро (дуодено) скопија). Како дел од ова, потоа може да се изврши проверка на гастричната слузница и отстранување на примероци од ткиво од гастрична антрума и тело, евентуално и од дното. Бројот и локацијата на потребните биопсии зависат од прашањето, на пр. B. Откривање на недостаток на H.pylori или витамин Б 12.

Откривање на H. pylori

Според сегашното упатство за S3, H.pylori треба да се открие со тест на уреаза, хистологија, култура, PCR, тест за измет на антиген или тест за дишење на уреа.

Автоимун гастритис

Ако постои сомневање за автоимун гастритис, може да се утврди титарот на антителата против париеталните клетки. Покрај тоа, треба да се исклучат други автоимуни болести.

терапија

Терапијата зависи од причината за гастритисот и обично започнува со елиминирање на причините за гастритис. Да се помине апстиненција од храна или барем лесна храна и одмор во кревет може да биде корисно кај акутен гастритис. Треба да се избегнуваат материјали што ја иритираат мукозната мембрана.

Терапијата може да биде поддржана со лекови со помош на антациди, антиеметици и инхибитори на протонска пумпа (ППИ).

Терапија за гастритис тип А.

Во хроничен гастритис од типот А, фокусот е насочен кон замена на витамин Б12. Околу 20% од пациентите развиваат пернициозна анемија. Покрај тоа, прашањето за редовни ендоскопски контроли се поставува како резултат на зголемениот ризик од развој на рак на желудник.

Терапија за гастритис од типот Б.

Кај гастритис од типот Б, фокусот е насочен кон искоренување на H.pylori. Ова треба да се направи под следниве услови според упатството:

H.pylori инфекција кај пептичен улкус на желудник или дуоденум
H. pylori позитивна маргинална зона Б-клеточен лимфом од типот MALT.

Искоренувањето на H. pylori може да вклучува и под следниве услови според упатството се опционални за:

Пациенти со идиопатска тромбоцитопенична пурпура и докази за H. pylori
Диспептичен симптом на симптоми со негативна ендоскопија (функционална диспепсија, т.н. нервозен стомак)
Асимптоматски гастритис на H.pylori
Присуство на огромен гастритис на патиштата (Менетриерова болест)
Лимфоцитен гастритис
Анемија со дефицит на железо.

Искоренување на H. pylori

Искоренувањето на H. pylori се врши со користење на PPI во двојна стандардна доза + 2-3 антибиотици или PPI + 2 антибиотици + бизмут калиум сол во текот на 7-14 дена. Изборот на соодветна терапија за искоренување се врши земајќи ги предвид, меѓу другото,. Отпорност, нетолеранција, алергии и стапки на искоренување на индивидуалните шеми.

Терапија за гастритис од типот Ц.

Кај гастритис од типот Ц, треба да се отстранат активирачките нокса (прекинете со НСАИЛ, апстиненција од пушење, апстиненција од алкохол). Покрај тоа, треба да се користи терапија со ППИ.

прогноза

Прогнозата на гастритис зависи од нејзината причина. Акутниот, некомплициран гастритис обично лекува без последици и се ограничува самостојно со соодветна терапија. Ретко може да се појават сериозни крварења.

Постојат различни компликации поврзани со хроничен гастритис.

Гастритис од типот А.

Гастритис од типот А може да доведе до пернициозна анемија поради „смртта“ на париеталните клетки. Сè уште не е излекувано и бара доживотна замена со витамин Б 12. Покрај тоа, може да се појави атрофија на гастричната мукоза и, во екстремни случаи, може да се развие карцином на желудник.

Гастритис од типот Б.

Гастритис од типот Б обично може да се излечи со лекови. Кај гастритис од типот Б, ризикот од развој на рак на желудник е исто така зголемен. Исто така, почесто може да се појават лимфоми на МАЛТ (лимфно ткиво поврзано со мукоза).

Гастритис од типот Ц.

Гастритис од типот Ц обично заздравува откако ќе се отстранат причините. Компликациите од гастритис од типот Ц можат да вклучуваат гастрично крварење и чиреви.

профилакса

Постојат многу начини на намалување на факторите што ја оштетуваат слузницата на желудникот.

исхрана

Одредена храна го стимулира производството на желудочна киселина или го зголемува нивото на гастрична киселина. Ова може да се намали со избегнување или намалување на употребата на, на пример, пушена храна, топла пржена храна, маснотии, алкохол, слатки, кофеин и одредени зачини.

стрес

Соодветно справување со стресот и промовирање на релаксација може да биде од корист.

Лекови

Потенцијални гастроинтестинални лекови (на пр. НСАИЛ) не треба, ако е можно, да се користат трајно, па дури и да се менуваат за штетни не гастрични. Тука е потребно внимателно разгледување на профилот на ризик/корист.