Гастритис со ниска киселина - причини, симптоми, дијагноза и третман
Гастритис со ниска киселина е една од клиничките форми на хроничен гастритис, во која се намалува производството на хлороводородна киселина од жлездите на желудникот. Најчесто, намалување на киселоста е забележано кај атрофичен и автоимун гастритис. Хипогликемичен гастритис се манифестира со голем број синдроми: болка, диспепсија, дискинетички, дистрофични, анемични, астеновегетативни. Водечка улога во дијагностицирањето на оваа патологија игра EGDS со биопсија на гастрична мукоза и интрагастрична pH-метрија. Главните насоки на терапија со гастрична киселина со мала киселост се прогресија на атрофични процеси, обновување на гастричната секреција, нормализирање на функционирањето на другите органи на дигестивниот тракт.
Гастритис со ниска киселина
Гастритис со ниска киселост (хипоциден гастритис) е хронично, релапсивно заболување кое се карактеризира со воспаление на слузницата на желудникот, проследено со намалување на секреторните и моторните функции на овој орган. Дијагностицирањето на оваа состојба е од голема важност бидејќи стомакот е првата линија на комуникација во дигестивниот тракт, обезбедувајќи заштита и нормално функционирање на сите други делови на дигестивниот тракт. Со намалување на лачењето на хлороводородна киселина, функцијата на бариера и заштита од инфекции, варењето страда во сите фази. Атрофијата на мукозата предизвикува метаплазија и дисплазија на епителот на желудникот, што на крајот може да доведе до чир на желудник и рак. Хроничниот гастритис е составен дел од болести на дигестивниот систем воопшто и на желудникот особено.
Причини за гастритис со ниска киселост
Постојат две групи на фактори кои доведуваат до намалување на производството на гастричен сок. Егзогените причини вклучуваат: инфекција со хеликобактер пилори, нарушувања во исхраната, лоши навики, употреба на лекови што го оштетуваат епителот на желудникот и јонизирачко зрачење. Ендогени фактори вклучуваат генетски нарушувања (вклучувајќи автоимуни процеси), болести на црниот дроб и панкреасот, дуоденален рефлукс, патологија на ендокриниот систем и метаболички процеси.
Атрофија на гастрична мукоза кај гастритис со ниска киселост е обично постојана инфекција со Helicobacter pylori. Микроорганизмите иницираат воспалителен процес во епителот кој ги оштетува клетките на капакот. Истите структурни промени се случуваат кога, во случај на дефект на имунитетниот систем, гастричната слузница е изложена на антитела што се произведуваат во телото. Првично, етиолошките фактори доведуваат до функционално преуредување, но со текот на времето се формираат неповратни структурни промени, при што покривните клетки го намалуваат формирањето на хлороводородна киселина.
Воспалителен процес со гастритис со мала киселост има голем број на функции. Антителата и микроорганизмите првенствено го оштетуваат дното на желудникот - место на најголема акумулација на мукозни мембрани. Воспалителниот процес е минимален, но атрофијата на епителот започнува многу рано, брзо и стабилно напредува. За да се стимулира производството на хлороводородна киселина, се компензира голема количина на гастрин. Откриена е директна врска помеѓу степенот на гастринемија и сериозноста на деструктивните процеси во мукозната мембрана.
Погодените епителни клетки со гастритис со мала ацидофиза и мукозна мембрана, со биопсија, не можат да се разликуваат. Регенерацијата на мукозата се заменува со прекумерна пролиферација, но клетките што се формираат не можат да произведат гастроинтестинални хормони, ензими или хлороводородна киселина. Постепено постои цревна метаплазија на стомачното ткиво. Во зависност од тежината на париеталниот дефицит, се прави разлика помеѓу мала атрофија (10% од жлездите на облогата), средна (10-20%), тешка (повеќе од 20%).
Симптоми на гастритис со ниска киселина
Поради значително нарушување на функционалната активност на желудникот со гастритис со ниска киселост доведува до диспептичен синдром. Пациентите се жалат на тежина и пренатрупаност во горниот дел на стомакот, лош здив, подригнување со мрзливи и големи количини на воздух. Апетитот е значително намален до точката на целосно одбивање да се јаде. Загрижувачки гадење, зголемена саливација, чувство на горчина во устата.
Синдром на болка со гастритис со мала киселост може да биде отсутен. Болката кај хипоциден гастритис не е поврзана со грчеви на мускулниот слој, туку со истегнување на желудникот. Во повеќето случаи, пациентите се жалат на досадна, болна болка што е полоша после јадење. Тежината на синдромот на болка е директно зависна од количината и квалитетот на храната - употребата на зачинета храна доведува до зголемена болка. Дискинетичен синдром со слаб киселина гастритис доведува до чести промени во запек и дијареа, зголемено производство на гас, синдром на дампинг.
Атрофија на мукозата кај гастритис со ниска киселост доведува до повреда на апсорпцијата на витамини и хранливи материи, формирање на полихиповитаминоза и дефицит на протеин-енергија, анемија со дефицит на Б12 и фолна киселина. Тежината постепено се намалува; Постои артериска хипотензија, зголемен замор и депресија, сува кожа и крварење на крвните садови.
Со продолжен тек на болеста, се развива Ахиловата тетива - целосен застој во производството на хлороводородна киселина. Во прилог на диспептични симптоми, се манифестира како глоситис, гингивит. Јазикот е светло црвен, насликан; Непцата се воспалени и кршливи. Ахилична дијареја е поврзана со значително намалување на функционалната активност на гастричните жлезди и панкреасот, што ги активира процесите на гниење и ферментација во цревата.
Гастритис со ниска киселина е класифициран според клинички форми: хроничен крут, хипертрофичен и полипозен гастритис. Гастритис внатрешна ригидност пораз на антрумот. Ова олицетворение хипоциден гастритис се карактеризира со зголемен тон на грчеви на мазните мускули и ригидност sclerozirovaniem гастричен wallид. На крајот, антрумот е деформиран и има изглед на тесна, густа цевка. Во клиниката доминира синдром на болка, неодлучна диспепсија, ахлорхидрија.
Преглед на биопсии со хипертрофична атрофија на гастритис ги наоѓа главните жлезди на желудникот одговорни за проширување на површинскиот епител, слој на мускули и сврзно ткиво. Варијантата на полипоза обично е резултат на гастритис со намалена киселост. Ендоскопскиот преглед во луменот на желудникот открива раст на епителот; Единствените клинички манифестации се повторливи крварења. Полипите на желудникот се многу често малигни, па прогнозата за полипоидни израстоци е сериозна.
Компликации на гастритис со мала киселост вклучуваат: улцерации на мукозната мембрана со антрален гастритис, малигни заболувања на желудникот кај 30% од пациентите со гастрична полипоза и кај 10-40% од пациентите со други варијанти на атрофичен гастритис. Атрофија на гастричен епител предизвикува воспалителни промени во дисталните делови на дигестивниот тракт, цревна дисбиоза, панкреатит, холециститис. Повреда на апсорпцијата на витамини и хранливи материи доведува до анемија, полихиповитаминоза, алергии на храна. Продолжен гастритис со мала киселост, особено без соодветен третман, може да доведе до постојани невропсихијатриски нарушувања.
Дијагноза на гастритис со ниска киселост
Да се дијагностицира гастритис хипоацид задолжителна консултација со гастроентеролог, ендоскопист лекар. Постои езофагогастродуоденоскопија, ендоскопска биопсија. Гастроскопија покажува значително истенчување на гастричната слузница, зголемување на васкуларниот модел, измазнување на брчките. Бојата на епителот е сива или валкана сива. Атрофичните мукозни делови се менуваат со зони со различна преваленца и сериозност на метаплазија во цревата. Морфолошкиот преглед овозможува не само да се потврди заклучокот на ендоскопист, туку и да се утврди намалување на бројот и истенчување на главните жлезди на желудникот.
Во последниве години, широко се користи гастричен рендгенски преглед со двоен контраст за да се дијагностицираат разни варијанти на хроничен гастритис. Нивните резултати во 75% од случаите се совпаднаа со морфолошкиот преглед на биопсиите. Ако клиниката нема можност да спроведе ендоскопски преглед, гастрографијата овозможува дијагностицирање на гастритис со намалена киселост и атрофија на мукозната мембрана.
Важна дијагностичка техника е гастричната цевка со интрагастрична pH-метрија. Студијата за гастричен сок покажува значително намалување на лачењето на хлороводородна киселина и пепсин. „Златен стандард“ за тестирање на гастритис со мала киселост е определување на просечната дневна изложеност. Со атрофичен гастритис, pH е помеѓу 3 и 6.
Со цел да се открие атрофичен гастритис со мала киселост, важно е да се поправат нивоата на пепсиноген I и II во крвта. Не само што се испитува вкупната количина на овие претходници на пепсин, туку и нивниот однос во серумот. Значително намалување на нивото на пепсиноген во 85% од случаите укажува на атрофичен процес. Исто така, се зголемува количината на гастрин во крвта. Присуството на анти-париетални антитела сугерира автоимун гастритис.
За гастритис со ниска киселост, H. pylori се дијагностицира со користење на кој било достапен метод: измет од ELISA, PCR, тестирање на материјал, откривање на антитела во крвта, тест за дишење за Helicobacter. Целта на сите овие студии е да се постави точна дијагноза и диференцијална дијагноза на рак на желудник, пелагра, пернициозна анемија, спру. Кај постарите луѓе, Ахил може да биде функционален, структурните промени во мукозната мембрана не можат да се детектираат.
Третман на гастритис со ниска киселост
Терапијата за хипоциден гастритис треба да биде комплексна, индивидуална и диференцирана; неговата содржина зависи од клиничката варијанта, степенот на секреторна инсуфициенција, фазата на болеста, присуството на придружна патологија. Главните цели на третманот се пренесување на болеста во фаза на ремисија, намалување на интензитетот на воспалителниот процес, забавување на процесите на атрофија, нормализирање на секрецијата и подвижноста на желудникот.
Во фаза на егзацербација на гастритис со намалена киселост, задолжително е да се набудува одмор во кревет и медицинска храна. Составот и времетраењето на диетата зависи од функционалниот капацитет на желудникот, општата состојба на пациентот, фазата на болеста, толеранцијата на одредена храна. Целта на диетата не е само да се обезбеди прием на сите хранливи материи во количина на физиолошки потреби, туку и да се исполни дневниот внес на витамини и елементи во трагови. Целта на терапевтската исхрана при атрофија на гастричната слузница е ослободување на париеталните жлезди. Штом симптомите почнат да бледнеат, јадењето станува помалку штедливо. Вкупното времетраење на диетата со гастритис со ниски киселини е од 1 месец до неколку години.
За искоренување на Helicobacter pylori со гастритис со ниска киселина, не се користат само антибактериски лекови, туку и инхибитори на протонска пумпа. ППИ се исклучени од само режими со pH поголема од 6 во гастроентеролошкото поле.Истражувањата откриле дека целосно лекување на инфекција со H.pylori ја запира прогресијата на атрофичните процеси е превенција од рак на желудник. По завршувањето на терапијата кај мукозата на Хеликобактер, процесите на регенерација се подобрија.
Заменски третман на гастритис со мала киселост содржи примени природен гастричен сок, таблети ацидин-пепсин, гастрични ензими. Досега употребата на препарати кои го стимулираат лачењето на хлороводородна киселина не дава доволен ефект, но може да се постигне умерен позитивен ефект прием природни стимуланси: минерална вода, супа од колкови, специјални билки, комбинирана формулација на лимонска и килибарна киселина.
Во третманот на гастритис со мала киселост, потребно е да се вклучат гастропротектори, обвивни и адстрингенси, кои имаат антиинфламаторно дејство врз атрофичната гастрична мукоза. За да го направите ова, препишете лекови од бизмут и алуминиум.
Физиотерапевтски третман на гастритис со мала киселост не се спроведува со полипоза и строги клинички варијанти, за време на егзацербација. Кога е неопходна физиотерапија, се користат озокерити и парафински апликации, индуктотермија, UHF зрачење, дијадинамични струи и галванизација, електрофореза со калциум и новокаин.
Прогнозата на гастритис со ниска киселост е неповолна со развој на пернициозна анемија, малигнитет - овие состојби може да резултираат со смрт на пациентот. Превентивните мерки вклучуваат здрав начин на живот и диета, ран третман на инфекција со H.pylori.