Гастроинтестинално крварење
Преглед
Гастроинтестиналното крварење е многу важен здравствен проблем и клинички, дијагностички и терапевтски, повеќето специјалисти сметаат дека е хируршка итна состојба.
Гастроинтестинални крварења се сметаат за надворешни крварења, бидејќи крвта тече во кавитарен орган што припаѓа на дигестивниот тракт, без разлика дали станува збор за хранопроводот, желудникот или цревата, а потоа се надворешни со хематемеза, мелена, ректоракција.
Акутното и значително крварење се придружени со хемодинамички манифестации, а најсериозен е хиповолемичен шок.
Гастроинтестинални крварења се класифицираат според многу критериуми, како што следува: во зависност од местото и односот со дуодено-јејуналниот агол (лигамент на Треиц) постојат два главни типа:
- горно гастроинтестинално крварење (горниот агол) вклучувајќи: хранопровод, стомак, дуоденум
- пониски дигестивни крварења (долен агол) кои се состојат од тенкото црево и дебелото црево.
Оваа класификација е од клиничко значење бидејќи начинот на екстернализација честопати укажува на вистинската локација на крварењето.
Крварењето од првиот дел на дигестивниот тракт може да биде знак на дигестивен карцином (особено гастричен) или може да се појави во каустични лезии. Најчести причини за крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт се: пептичен улкус, гастритис, варикси на хранопроводот, синдром на Мелори-Вајс.
Долните дигестивни крварења се оние кои одразуваат страдање на дисталниот гастроинтестинален тракт под агол, вклучувајќи ги тенкото црево, дебелото црево, ректумот и анусот. Тие се јавуваат почесто кај дивертикуларна болест (дивертикулитис/дивертикулоза), ангиодисплазија, полипи, хемороиди и анални пукнатини. Крвта може да биде присутна и во столицата и во неопластични, воспалителни процеси (Кронова болест), но исто така може да се појави и кај инфективна дијареја.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Горно гастроинтестинално крварење
Теоретски, причините за горните дигестивни хеморагии генерално се разликуваат од оние на долните крварења, како што следува:
Пептичен улкус - е околу 40% од причините за крварење. Болеста се карактеризира со ерозивни лезии на мукозата и нејзините основни структури, во зависност од тежината. Омилени локации се стомакот и дуоденумот. Како што напредува процесот, се зафатени длабоките структури на мукозата, субмукозата и крвните садови, а нивната ерозија доведува до крварење. Главниот агресивен фактор за садовите е зголемената киселост на желудникот (гастричниот сок има директен ефект врз васкуларните wallsидови, со нивна последователна ерозија). Постојат низа фактори кои ја фаворизираат појавата на чиреви: потрошувачка на НСАИЛ (главно аспирин во големи количини), алкохол, тутун. Лековите дејствуваат со намалување на одбранбениот капацитет на гастричниот епител (мешање во лачењето на слуз и бикарбонат што има заштитна улога против хлороводородна киселост). Друг често инкриминиран фактор е Helicobacter Pylori, бактерија која се наоѓа во слојот на слуз на површината на епителот на желудникот. Ова значително го намалува одбранбениот капацитет на мукозата, создавајќи поволна основа за инсталација на чир.
Гастрични ерозии: гастритисот е општо воспаление на gastидот на желудникот и може да биде комплицирано со крварење. Тоа е предизвикано од инсуфициенција на одбранбената функција на слојот на слуз, со што хлороводородната киселина може лесно да ги оштети садовите. Фаворити за гастритис се: НСАИЛ, кортикостероиди, алкохол, изгореници, траума.
Варикси на хранопроводот: се на 3-то место како фреквенција на дигестивни болести кои предизвикуваат крварење во горниот дел од дигестивниот систем, но интензитетот на крварење е голем. Проширените вени се предизвикани од промени во притисокот во порталната циркулација и се претставени во форма на дилатации на васкуларниот пат. Варикси на хранопроводот се јавуваат кај заболувања на црниот дроб (90% се предизвикани од цироза на црниот дроб, која има главно алкохолна етиологија). Специјалисти веруваат дека постојат 2 механизми за кршење на проширени вени: со ерозија или како резултат на ненадејни промени во притисокот. Крварењето со проширени вени може да биде сериозно, се јавува без предупредувачки знаци и неговиот третман е многу сложен.
Синдром на Мелори-Вајс: руптура на долната хранопроводна мукоза, езогастрична раскрсница или гастрична мукоза се јавува како резултат на интензивни напори за кашлање, повраќање, напади, дефекација или за време на породувањето. Таквите лезии може да се детектираат и кај пациенти со неодамнешна историја на прекумерна и навредлива потрошувачка на алкохол. Лактацијата на мукозата со крварење претставува 3% од горните дигестивни крварења.
Долни дигестивни крварења
Чести причини за крварење од долниот дел на гастроинтестиналниот тракт:
дивертикулоза: е една од најчестите причини за пониско крварење. Дивертикулите кои ја карактеризираат оваа болест се всушност мали вреќи или претерувања од неколку милиметри до неколку сантиметри, кои се формираат со хернија на мукозата надвор од луменот на дебелото црево, особено во слабите точки, имено на местата каде што садовите продираат во .идот. Нивниот број е променлив, и е многу поголем кај луѓето со хроничен запек.
Гастроинтестинален тракт - карактеристики, болести и дијагноза
Лабораториски анализи и методи на истражување што се користат во патологијата на дигестивниот систем
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Ангиодисплазија: ангиодисплазија е втора причина за пониско дигестивно крварење (во однос на фреквенцијата). Тоа е малформација на васкуларната природа на цревата што е основа на појавата на крварење и анемија. Ангиодиспластичните лезии обично се повеќекратни и имаат преферирана локација во асцендентната проверка и дебелото црево (но не исклучиво овде). Се чини дека ваквите малформации се почести кај постари пациенти и кај оние со хронична бубрежна инсуфициенција.
полипоза: Цревните полипи се бенигни тумори на гастроинтестиналниот тракт кои се јавуваат со поголема фреквенција кај луѓе над 40 години. Крварењето од полипи може да биде акутно со фрустрирачки, манифестирани и интензивни знаци и симптоми, или може да биде хронично, со долга еволуција и скриен карактер. Полипите имаат одреден ризик од малигнитет.
Хемороиди и анални пукнатини: Хемороидите се всушност воспалени проширени вени кои го испуштаат ректумот и се прилично честа состојба, експертите проценуваат дека околу 50% од целата популација на планетата ќе ја развие болеста во животот. Аналните пукнатини или парчиња на theидот може да предизвикаат крв во столицата или крварење во негово отсуство. Лацерации се јавуваат при интензивни напори за дефекација (кај хронично запечени пациенти).
симптоми
Симптомите и семиологијата на гастроинтестинално крварење се многу разновидни и генерално зависат од количината на изгубена крв, времето на губење и сегментите на дигестивниот тракт кои се вклучени. Така, акутните и интензивни крварења можат да имаат сериозни реперкусии и важна системска резонанца во хиповолемичната рамнотежа на телото, во споредба со хроничните и помалите што се манифестираат со анемија добро толерирана од индивидуата. Локацијата на лигаментот на Треиц е важна во клиниката бидејќи горните крварења најчесто се надворешни со хематемеза (повраќање со варена крв, има изглед на мелено кафе) и мелена (елиминација на црни и сјајни столици како мазут), а долните во форма на ректораж.
Симптомите поврзани со дигестивно крварење вклучуваат: астенија, хронична анемија, замор, отежнато дишење (отежнато дишење) темни или позитивни столици за окултно крварење при долгорочно крварење.
Ако загубата на крв е масовна и акутна, пациентот може да замине во хиповолемичен шок (опасна по живот) и мора веднаш да се ребалансира во спротивно ризикот од смрт е многу висок.
Специјалистичка консултација
Треба итно да се консултирате со лекарот ако пациентот забележи присуство на искрена крв во столицата или каква било друга промена на бојата (кафеава, сјајна црна) или конзистентност (столиците на меленисот се помеки во споредба со нормалните, бидејќи присуството на крв во гастроинтестиналниот тракт е силен стимуланс на цревната перисталтика).
Исто така, на пациентите им се препорачува да се консултираат со лекар кога повраќаат крв, чувствуваат вртоглавица и немоќ, кога брзо се заморуваат вршејќи редовни активности.
Дигестивното крварење се смета за хируршка вонредна состојба, бидејќи може да биде опасно по живот, затоа на пациентите им се препорачува да им го дадат потребното внимание и да се појават навреме во одделот за итни случаи за истраги и специјализиран третман.
истраги
Како се манифестира детската парализа и колку се сериозни компликациите?
Хематемеза (повраќање на крв)
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Третман
Домашно лекување
Специјалисти препорачуваат пациенти со гастроинтестинално крварење да посетуваат лекар со цел да се утврди навремен и правилен третман кој може да го запре крварењето и да ја отстрани причината навремено, со што се избегнува инсталирање на можни хемодинамички дисбаланс што може да го загрози животот на пациентот. Домашниот третман е несоодветен за такви патологии и целосно не е индициран од специјалисти.
Пациентите можат да усвојат здрав начин на живот, со диета богата со растителни влакна што може да има превентивна улога во влошување на проблемите како што се анални пукнатини или хемороиди со избегнување на појава на запек.
Специјализиран третман
Специјализираниот третман за гастроинтестинално крварење е сложен и се разликува во зависност од вистинската локација на крварењето и интензитетот на крварењето. Во тешки случаи, може да се појави хиповолемичен шок, при што пациентите бараат реанимација и ребаланс на волуменот. Во такви ситуации, се администрираат интравенски течности, па дури и трансфузија на крв.
Други терапевтски мерки вклучуваат:
- администрација на инхибитори на протонска пумпа, за да се намали киселоста на желудникот и да се запре можната хемиска агресија на крвните садови во случај на горно дигестивно крварење
- корекција на коагулопатии со администрација на витамин К или свежа плазма
- намалување на порталната хипертензија, во случај на крварење од варикси на хранопроводот, со администрација на аналози на вазопресин и поретко на окротиотид.
Итно се оперираат сериозни случаи, со брзо влошување на општата состојба на пациентот и со смртоносен ризик.
Посебни препораки
Специјалисти советуваат пациентите да имаат соодветна диета и да избегнуваат насилно консумирање алкохол, храна што промовира запек (претежно диета со колбаси) и да го следат точно советот на лекарот што посетува, особено во врска со администрацијата на лекови.
Пациентите треба редовно да прегледуваат медицински прегледи за да го следат нивниот напредок и заздравување и да можат рано да откриваат можни компликации од гастроинтестинално крварење.
избегне
Постојат одредени хигиенско-диететски мерки кои можат да спречат појава на гастроинтестинални крварења со избегнување на инсталација на некои од причините:
- избегнувајте зачинета храна, пушење, прекумерна потрошувачка на алкохол и сите фактори што доведуваат до зголемени гастрични секрети
- потрошувачка на храна богата со растителни влакна што ја стимулира перисталтиката, промовира формирање и елиминирање на мека столица, со што се спречува запек што подоцна може да доведе до дивертикуларна болест и хемороиди.
прогноза
Прогнозата на гастроинтестинално крварење зависи многу од точната причина и локацијата на крварењето, дијаметарот на садот, интензитетот на загубите, како и возраста и општата здравствена состојба на пациентот.