Гестациски дијабетес - болест за две генерации Аркадија болници и медицински центри
Во денешно време, промените во гликемискиот профил се јавуваат кај околу 10% од бременоста, а до 80% од нив подоцна ќе развијат вистински гестациски дијабетес. Огромното мнозинство на нарушувања предизвикани од гестациски дијабетес се предизвикани од мајчинска хипергликемија.
Нормално, здравото тело, вклучително и за време на бременоста, реагира на зголемено ниво на гликоза со зголемена секреција на инсулин, за да се врати нормалното ниво на шеќер во крвта. Гликозата доаѓа главно од храна богата со јаглени хидрати: шеќери, леб, тестенини, помфрит итн. Кога овој механизам не успее, хипергликемија се јавува и кај мајката и кај фетусот (гликозата директно ја преминува плацентата). До гестациската возраст од 20 недели, панкреасните клетки на фетусот не можат да лачат свој инсулин, за да можат да го намалат нивото на гликемија.
По 20 недели, функцијата на панкреасот на фетусот се опоравува и реагира на мајчината хипергликемија преку хиперпродукција на сопствениот инсулин, за да се намали нивото на гликоза во феталната крв. Колку подолго се одржува феталната хипергликемија, толку повеќе клетките на панкреасот на фетусот ќе бидат стимулирани да создаваат се повеќе инсулин.
Вака се појавува хипертрофија на панкреасот (зголемување на големината на областа на панкреасот одговорен за секреција на инсулин) со директна последица - хиперинсулинизам (зголемена секреција на инсулин) што за жал ќе се одржи дури и по раѓањето, кога нема дополнителен внес на глукоза од мајката и со тоа се јавува хипогликемија новороденче.
Мајчин дијабетес мелитус тоа директно го извршува својот ефект врз растот и развојот на фетусот, тоа е или макрозомален фетус (голема тежина на фетусот) или мал фетус за гестациска возраст (каде што дијабетисот е комплициран од срцеви промени кај мајката). Други промени што можат да се појават кај новороденото се: нарушувања на нивото на калциум и магнезиум, промени во киселинско-базната и електролитната рамнотежа, промени во оксигенацијата, долгорочно оштетување на железо, билирубин и, последно, но не и најважно, доцнење во созревањето на алвеоларниот сурфактант (во кој случај имаме работа со новороденче кое не може да дише сам и ќе бара софистицирани маневри за неонатална интензивна нега неколку дена).
Кои се тестовите што можат да се направат и за мајката и за фетусот и кога треба да се направат?
Повеќе епидемиолошки студии ја истакнаа врската помеѓу мајчиниот гликемиски профил за време на зачнувањето и вродените промени што се јавуваат подоцна кај фетусот. Покрај тоа периодично следење на гликозата во крвта во серумот, други достапни и корисни тестови за утврдување на негативните предвидувања може да бидат:
- Следење на нивото на гликолизиран хемоглобин - исто така наречен HbA1c - има способност да ни покаже во просек вредности на мајчината глукоза во крвта во последните 3 месеци пред бременоста, а потоа во гестациската возраст од 14 и 32 недела и може да биде важен предвидлив фактор за одредување на ризикот од промени вродена кај фетусот (HbA1c = 8,5% → 5% ризик; HbA1c = 10% → 22% ризик).
- Тест за толеранција на глукоза: проценка за тоа како реагира мајчиното тело кога прима поголемо количество глукоза преку сериски мерења на гликоза во крвта на постот (постот) Се изведува еден и два часа по ингестијата, на гестациска возраст од 24 - 28 недели кај сите бремени жени изложени на ризик: дебели жени, брза стапка на раст на фетусот, метаболен Х синдром, позитивна семејна историја (роднини од 1 степен со дијабетес), претходна бременост со макрозомални фетуси или гестациски дијабетес.
- Изведување на резиме на урина - глукозата преминува во урината кога нивото на гликоза во крвта е подигнато над одредена вредност.
Огромното мнозинство на аномалии на фетусот предизвикано од гестациски дијабетес може да се открие на ултразвук на фетусот извршено за време на бременоста и може да вклучува:
- промени во созревањето или затворањето на централниот нервен систем (ЦНС): миеломенингоцел, енцефалоцел, аненцефалија;
- кардиоваскуларни малформации (интервентрикуларен или интератријален дефект на септумот, транспозиција на големи садови, коарктација на аортата);
- бубрежни малформации (хидронефроза) или дигестивен (дуоденална атрезија, хипопластичен лев колон, цревна хипомотилност).
Кои се неонаталните компликации?
На компликациите што се јавуваат во неонаталниот период главно влијаат возраста на бременоста од која е изложен фетусот, времетраењето на изложеноста, максималното ниво на мајчината гликоза во крвта и флуктуациите на мајчината глукоза во крвта.
Од искуството стекнато од медицинскиот тим на Одделот за неонатологија Аркадија, забележуваме дека во постнаталната грижа за новороденчиња од мајки со дијабетес мора да се има предвид дека не се присутни и очигледни сите абнормалности веднаш по раѓањето, и каде што нема целосни податоци и точна историја на бременост, изненадувањата може да бидат големи. Еве неколку примери за ова:
Сите деца чии мајки имаат дијабетес треба внимателно да се следат, со зголемен ризик од развој на дијабетес подоцна.
заклучоци
Како резултат на променетото темпо на живот денес, седечкиот начин на живот и лошата исхрана, веруваме дека треба да се посвети поголемо внимание на следниве прашања:
- Строгата контрола на мајчиниот гликемиски профил може да го намали неонаталниот морбидитет и морталитет.
- Гликемиските промени треба да се следат кај мајката од првите денови на бременоста, со сериски гликоза во крвта, тестови за толеранција на глукоза и гликолизирана Hb, само на овој начин е можно да се добие точна слика за промените што може да се појават кај фетусот/новороденчето. роден.
- Долготрајното педијатриско следење на деца како резултат на бременост со дијабетес е задолжително.
- Императив е, во вакви медицински случаи, да има тесна соработка помеѓу семејството и мултидисциплинарниот медицински тим составен од дијабетолог, акушер и неонатолог - педијатар, за да се проценат раните состојби на новороденчето, за правилно и навремено лекување на неговата патологија на краткорочно и среднорочно и, конечно, да може да им се даде на семејството и општеството нова здрава индивидуа.