Гинекомастија - Третман

Гинекомастија е патологија на млечните жлезди кај мажите, се манифестира со зголемување на големината на едната или на двете страни како резултат на хипертрофија на вроденото или масното ткиво. Манифестира со густина и зголемување на градите, чувство на тежина, болни сензации при палпација.

Може самостојно да уназадува. Со неефикасност на конзервативната терапија, претставен е оперативен третман, бидејќи долгорочното постоење на гинекомастија претставува ризик за развој на малигнен тумор на дојка.

Млечните жлезди можат да достигнат дијаметар од 2 до 10 см (обично околу 4 см). Инциденцата на гинекомастија варира помеѓу 50 и 70% кај здрави адолесценти на возраст од 13 до 14 години, околу 40% кај млади мажи и до 60-70% кај постари мажи. Гинекомастијата им дава на луѓето физички тегоби и психолошки тешкотии.

Класификација на гинекомастија

Може да се направи разлика помеѓу вистинска гинекомастија и псевдо-гинекомастија. Вистинската гинекомастија се карактеризира со хипертрофија на ткивото на жлездата и стромата, псевдо-гинекомастијата е предизвикана од масивни наслаги на масно ткиво кои го зголемуваат обемот на млечните жлезди и се забележува кај дебели мажи.

Вистинска идиопатска (физиолошка) гинекомастија може да биде од три вида:

неонатална гинекомастија: оток на млечните жлезди е забележан кај 60-90% од новороденчињата. Оваа состојба се должи на влијанието на половите хормони на мајката, кои влегоа во телото на бебето од матката. Не е потребен третман, млечните жлезди се намалуваат по 2-4 недели.
гинекомастија за време на пубертетот: се развива кај 30-60% од адолесцентите на возраст од 13-14 години; во 80% од случаите има билатерално зголемување на жлездите. Таа е предизвикана од незрелоста на машкиот репродуктивен систем. Обично се повлекува самостојно во рок од 1-2 години.
гинекомастија кај постари лица: забележано кај мажи на возраст од 50-80 години поради намалено производство на тестостерон и доминација на естроген.

Во случај на гинекомастија, се забележува билатерален симетричен раст на млечните жлезди (на 80%) или асиметрично зголемување на жлезда.

Механизмот на развој и причините за гинекомастија

Нормално, млечните жлезди кај мажите се неразвиени, рудиментираните органи се состојат од мала количина на ткиво на жлезда, масно ткиво и брадавица. Развојот и функционирањето на млечните жлезди зависи од ефектите на женските полови хормони наречени естроген и хипофизата хормон наречен пролактин.

Нормално, во машко тело, количината на естроген не надминува 0,001% од содржината на андрогени и тие страдаат од брзо уништување во црниот дроб. Од повеќе причини, процентот на андрогени/естрогени варира во насока на зголемување или намалување на чувствителноста на ткивата на дејството на тестостеронот.

Под влијание на естроген започнува развојот и растот на млечните ганглии со интензивен развој на ткивото на жлездата. Со развојот на аденом на хипофизата, кој произведува пролактин, во млечните жлезди се наоѓаат масни наслаги и развој на сврзно ткиво. Во случај на гинекомастија, жлездите растат во големина и се компактни.

Вистинска патолошка гинекомастија кај мажите може да биде предизвикана од следниве групи причини:

повреда на односот на тестостерон и естроген во машкото тело. Оваа состојба може да се забележи во случај на активни хормонални тумори на хипофизата, тестисите, надбубрежните жлезди, желудникот, панкреасот, белите дробови, примарниот и постариот хипогонадизам (недоволно функционирање на половите жлезди), аденом на простата, воспалителни процеси во тестисите, итн.;
хиперпролактинемија, е зголемена секреција на пролактин во тумори на хипофизата, хипотироидизам;
болести придружени со повреда на метаболичките процеси: дијабетес, дебелина, пулмонална туберкулоза, итн.;
болести од не-ендокрина природа: цироза на црниот дроб, бубрежна или кардиоваскуларна инсуфициенција, ХИВ инфекција, торакални лезии, херпетични лезии на градите, итн.;
употреба на лекови кои делуваат на рецепторите на ткивата на млечните жлезди, го зголемуваат производството на естроген или пролактин, блокада на рецептори на гонадотропин, кои имаат токсични ефекти врз тестисите итн. (кортикостероиди, анаболни стероиди, циметидин, спиронолактон, изонијазид, метронидазол, ранитидин, каптоприл, еналаприл и многу други;
употреба на дрога (зависност од хероин, употреба на марихуана) и алкохолизам.

Симптоми на гинекомастија - како знаете дали е гинекомастија и ништо друго?

Во случај на гинекомастија во неонаталниот период, постои мала агломерација и зголемување на млечните жлезди, понекогаш со секрет на колострум. Во други форми на гинекомастија, млечните жлезди можат да пораснат од 2 до 10-15 см во дијаметар и да достигнат тежина до 160 гр.

Брадавиците растат, ареолата станува силно пигментирана и зголемена до 2-3 см во дијаметар. Во ретки случаи, се забележува еден вид испуштање на течност од брадавицата. Обично зголемените жлезди се безболни, може да има чувство на притисок, зголемена чувствителност на брадавиците, непријатност.

Во случај на еднострана гинекомастија, веројатноста за појава на лезија на тумор на дојката се зголемува. Хормонски активни тумори кои произведуваат естроген и хорионски гонадотропин предизвикуваат брз раст на млечните жлезди, нивно заболување и чувство на прекин. Гинекомастија предизвикана од хиперпролактинемија е придружена со олигоспермија, импотенција и симптоми на централниот нервен систем.

За време на гинекомастија, постојат три фази:

развој (пролиферација): во првите 4 месеци, кога е можно да се врати развојот на гинекомастија со соодветни лекови;
средно: се карактеризира со созревање на ткивото на жлездата, трае од 4 месеци до една година;
фибротичен: има изглед во млечната жлезда на сврзните и масните ткива. Регресијата на патолошкиот процес е практично невозможна.

Појавата на крвава секреција од брадавицата, промените во кожата на жлездата, чиревите, зголемените аксиларни лимфни јазли се можна појава на рак на дојка.

Дијагнозата на гинекомастија

Првичниот преглед вклучува преглед на пациентот, палпација на млечните жлезди и тестисите, проценка на сериозноста на секундарните сексуални карактеристики, разјаснување на семејната историја, историјата на медицината и постојните болести, присуството на зависност од алкохол и дрога.

Широките можности за лабораториска дијагностика, кои ендокринологијата ги има денес, овозможуваат темелно хормонално испитување на пациентот. Нивоата на естрадиол, тестостерон, тиротропин, пролактин, црнодробни трансаминази, азот, креатинин, уреа се утврдуваат во лабораторија.

За да се исклучат туморските процеси, се врши радиографија на белите дробови, КТ на надбубрежните жлезди, КТ на мозокот и другите органи. Ако постои сомневање за туморска лезија на тестисите (со зголемување на содржината на хорионски гонадотропин и содржина на тестостерон), се прави ултразвук.

За да се утврди природата на гинекомастијата (вистинска или лажна), ултразвук на дојка се користи за откривање на тумор. Ултразвук на аксиларните лимфни јазли, мамографија и биопсија на млечна жлезда се изведуваат во случаи на сомневање за рак.

Третман на гинекомастија

Физиолошките видови на гинекомастија обично исчезнуваат спонтано и не бараат лекарска корекција. Понекогаш, за да се потиснат високите нивоа на естроген во физиолошката гинекомастија, адолесцентите може да препишат хормонални лекови: кломифен, тамоксифен, дихидротестостерон, даназол. Ако третманот со лекови не доведе до намалување на големината на млечните жлезди, тогаш е неопходна пластична хирургија.

Третманот на патолошка гинекомастија се определува од болеста што доведе до зголемување на млечните жлезди. За нормализирање на односот на тестостерон и естроген, се спроведува конзервативна хормонска терапија со тестостерон. Ефикасно е во првите 4 месеци по почетокот на гинекомастијата. Со вишок на естроген во машкото тело, пропишана е анти-естрогенска терапија со тамоксифен, што го блокира дејството на естрогенот на млечните жлезди. Гинекомастијата предизвикана од лекови обично исчезнува по прекинувањето на третманот.

Хируршки третман се изведува во случаи кога конзервативната терапија е неефикасна или е јасно дека лекот нема да го даде посакуваниот резултат (со лезии на тумор). Хируршки третман на гинекомастија вклучува следниве видови хирургија: се состои во отстранување на ткивото на дојката и враќање на нејзината физиолошка контура.

Поткожните и ендоскопските операции на мастектомијата се толерираат од пациентите, не бараат долга хоспитализација (обично 2 дена).

Прогноза за гинекомастија

Гинекомастија кај новороденчиња и адолесценти се карактеризира со поволен тек. Во пост-пубертетскиот период, гинекомастијата исчезнува во рок од 2 години кај 75% од младите мажи.

Резултатот од патолошките форми на гинекомастија зависи од можноста за елиминирање на причината за болеста.

Продолжениот тек на гинекомастија ја зголемува веројатноста за појава на рак на дојка кај мажите.