Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница - Главните грешки кои се среќаваат во

Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница - Главните грешки што се среќаваат во лабораторијата за медицинска анализа

Преку придонесот на одлучувачките информации во ориентацијата на дијагнозата, третманот и прогнозата, лабораториските анализи и другите дијагностички истражувања се важни врски во терапевтскиот пристап. Приближно 60-70% од најважните одлуки во врска со примарната дијагноза, терапевтското однесување и следењето на одговорот на третманот се засноваат на лабораториски тестови. Воспоставување точна дијагноза често зависи од добивање лабораториски резултати во согласност со реалноста. И овие вклучуваат соодветна подготовка на пациентот, собирање, обработка, складирање и транспорт во оптимални услови, познавање на интеракции и нивно толкување во контекст на придружните состојби. Од оваа перспектива, предложена е следнава дефиниција за лабораториска грешка: грешка што може да се појави во која било фаза од лабораторискиот циклус, од препорака на медицински тестови до известување за резултати, толкување и донесување соодветни терапевтски одлуки. Друга дефиниција за лабораториска грешка: какво било вистинско или потенцијално негативно влијание врз управувањето со пациентот

Грешки наидени на одделот за имунологија

Најновите студии за грешки во лабораториите за медицинска анализа покажаа дека прет-аналитичката и пост-аналитичката фаза се соочуваат со висок процент на грешки.

Пред-аналитичката фаза започнува со барање за тестирање, идентификација на пациентот и бараниот биолошки примерок (крв, урина, плунка, итн.), Собирање на биолошки материјали и завршува со нивно транспортирање, обработка и складирање. Обработката ги вклучува сите активности неопходни за да се направи соодветен тест за анализа: центрифугирање, сортирање ако работи веднаш или складирање ако работи подоцна, разредување, изедначување. Правилното берба, транспорт, складирање и регистрација на биолошки материјали е од суштинско значење за точни резултати. Повеќето грешки имаат причини: недоволен волумен на примерок, биолошки материјал собран во несоодветни услови, неправилна регистрација на биолошкиот примерок, погрешна идентификација на пациентот, погрешно идентификување на цевката итн. Меѓународни упатства - СЗО, CLSI препорачува редоследот на собирање венска крв да биде како што следува: (1) стерилни цевки, (2) гел-цевки, (3) цевки што содржат адитиви за да се спречи контаминација со адитиви од претходните цевки што може да предизвикаат резултати погрешно Видот на цевката може да се идентификува според бојата на капакот, но за жал овие бои не се стандардизирани.

Многу е важно време од собирање примероци. Примерокот мора да се обработи во рок од 2 часа по собирањето.

Степен на хемолиза или липемија на примерокот - пр. примероците на хемолизиран феритин не работат поради ослободување на интра-еритроцити феритин, липемијата предизвикува зголемување на C3, C4, HCG.

На ова ниво се појавува најголем процент на вкупни грешки: 46-68,2%.

Аналитичката фаза се одвива под директен надзор на специјалистот, и ова во комбинација со технолошкиот напредок доведува до намалување на бројот на грешки на ова ниво.

Факторите поврзани со реагенсите, употребените материјали за контрола и калибрација се многу важни. Усогласеноста со условите наметнати од производителот во врска со условите за складирање на реагенси, калибрација и контролни материјали е од суштинско значење. Неправилната реконституција на контролните материјали резултира со случајна грешка.

За да се избегнат систематски грешки, потребно е секојдневно да се проверува работата на системот за автоматска анализа на потребните параметри, да се набудуваат условите за инкубација, мешање, перење во случај на полуавтоматски системи. Операциите за одржување на опремата мора да се извршат на крајот на работниот ден со цел да се избегне контаминација и мешање.

Мора да се земат предвид факторите што можат да предизвикаат лажно позитивни или лажно негативни резултати. пр:

Во вирусен хепатитис се зголемува AFP, CA19-9;
Кај дијабетес, CA125 се зголемува;
За време на менструацијата се зголемува CA125, HE4
Кожните состојби поврзани со хиперкератинизација го зголемуваат SCC;
Ефект на кука - вредноста на аналитот може лажно да се намали, всушност е многу висока. Општо, производителите на реагенси ја одредуваат вредноста од која се јавува ефектот Кука.

Пост-аналитичките постапки извршени во рамките на одделот за имунологија вклучуваат проверка и валидација на резултатите, нивно вчитување во компјутерскиот систем. Во оваа фаза најчестите грешки, што претставуваат 18,5 - 47% од вкупните лабораториски грешки се: неправилна валидација, неправилно пријавени резултати поради неправилно внесување на податоци или грешки во транскрипција, одложени резултати.

Грешки наидени на одделот за биохемија

Лабораториски грешки се јавуваат претежно 68-83% во фазите пред и пост-испит.

На барање на анализата: несакан примерок, дупликат барање, неправилно побаран тест во SIL, неправилна приоритет, изгубени примероци, неидентификуван пациент;
при подготовка на пациент: непочитување на протоколот;
при земање примероци: флеботомија, несоодветен контејнер;
идентификација: Неточна идентификација/исчезнат пациент, неточна идентификација на клиничар/исчезнат, неправилен пациент, неправилно обележување
транспортот: време, температура;
при примарна обработка: центрифугирање, аликвитација.

Како да го пополните формуларот за апликација може да предизвика грешки предизвикани на пример со додавање на последователни барања на формулар што веќе е испратен до SIL или од неточна идентификација на биолошкиот производ што треба да се тестира. Друг фактор на грешка може да биде барање анализи на два различни кодови доделени на ист пациент, но со единствен биолошки примерок на рецептивен рецепт.

Критичните точки што најчесто генерираат потенцијално опасни по живот/потенцијално опасни по живот грешки се идентификација на пациентот и обележување на вакуум.

Грешките во фазата на испитување имаат многу помала инциденца: 7 - 13% од вкупниот еос во процесот.

хемолиза генерира најчести грешки во процесот на тестирање. Најчесто влијае на 20-те главни тестови во клиничката хемија, проследени со билирубин и заматеност. Во случај на лактурни серуми, не се прават определувања со имунотурбидиметриски, колориметриски метод. Зголемено ниво на билирубин - жолтица - може да предизвика очигледно намалување на нивото на колориметриски анализи, како и гликоза, холестерол, триглицериди на урична киселина утврдени со ензимски методи.

Присуство на тромб е уште еден фактор на грешка што може да предизвика лажни или непристојни резултати.

Неправилно ракување со реагенси тоа е потенцијален извор на грешка.

Грешките во фазата на пост-испит претставуваат 18,5 - 47,0% од вкупните грешки. Најчести се: грешки при снимање, грешки при пријавување при рачно внесување на резултатот.

Грешки наидени на одделот за хемостаза

Многу грешки при истражувањето на коагулабилноста на крвта не произлегуваат од грешките при извршувањето на тестовите, туку од небрежноста или незнаењето во прет-аналитичката фаза. Кога крвта се испушта од садот, започнуваат да се случуваат промени во активните компоненти на коагулацијата.

Непосредните промени по бербата зависат од површината на контактот и количината на крв во однос на антикоагулантот.

Најчестите технички грешки што можат да се појават се:

Дефектно собирање примерок: делумно коагулирана, неправилно исполнета цевка, контаминација со хепарин;
Употреба на неточни пипети;
Обработка на примерок на неточни температури;
Употреба на реагенси со неправилна или стара концентрација, итн.

Време е да се соберат примероци може да биде важен фактор во толкувањето на резултатите. Фибринолитичката активност следи дефинирана деноноќна шема околу 6 часот наутро. Времето на бербата исто така треба да го земе предвид времето на администрација на лекот.

Неправилно предење, тешко берење може да доведе до контаминација на тромбоцитите во работната плазма или хемолиза што резултира со низок лажен APTT.

Грешки наидени на одделот за хематологија

Хематологија тоа е гранка на медицината што се занимава со проучување на крвта, органите што ја произведуваат и нејзините болести. Хематологијата вклучува етиологија, дијагноза, третман, идентификување на можни компликации и профилакса на крвни заболувања.

Автоматизацијата на активноста во лабораторијата има за цел брзо да добие точни резултати, но овој факт не го исклучува придонесот на специјалистот, кој има должност да знае совршено за принципите според кои се одвива процесот на тестирање и да интервенира каде што се сигнализираат грешките.

- Коагулиран примерок;

- Скршена цевка за берба;

- контаминиран примерок;

- Барање во дупликат;

- Примерок собран во несоодветна цевка,

- Неправилно ракуван тест;

- Неидентификуван/неизвесен примерок за идентификација;

- Недоволен волумен на примерок.

На ова ниво се најчестите грешки: 60-70%.

- Употреба на реагенси несоодветни за намената;

- Употреба на контаминирани реагенси;

- Неточна реконституција на реагенси;

- Нехомогенизација веднаш по реконституцијата на лиофилизирани реагенси;

- Нецелосна хомогенизација на реагенсите веднаш по реконституцијата;

- Неправилно ракување и складирање на реагенси;

- Употреба на реагенси по периодот на стабилност;

- Неточна инкубација;

- Извршување тестови пред извршување, проверка и прифаќање на внатрешна контрола на квалитетот, итн.

На ова ниво процентот на грешки е најнизок 10-15%.

Повеќе не инсистирам на нив, бидејќи сум главно ист како во одделенијата за имунологија и биохемија.

Иако целосно елиминирање на грешките е невозможно, нивното намалување може да се постигне преку подобра обука на лабораториски специјалисти, усвојување на стандардизирани процедури, учество во шеми за надворешна контрола, имплементација на барањата на меѓународните стандарди.

Библиографија:

Д-р Адина Елена Станциу, Грешки наидени на одделот за имунологија на лабораторијата за медицинска анализа, романски весник за медицинска лабораторија Година XI, БР. 43, октомври 2016 година
Дорина Попа, orоргета Сореску, Главните грешки кои се среќаваат во Одделот за биохемија на лабораторијата за медицинска анализа, романски весник за медицинска лабораторија Година XI, NR 43, октомври. 2016 година
Валериу Гаман, Грешки кои се среќаваат во лабораторијата за хемостаза, романски весник за медицинска лабораторија Година XI, БР. 43, октомври 2016 година
Валериу Гаман, Грешки кои се среќаваат во лабораторијата за хематологија, романски журнал за медицинска лабораторија Година XI, БР. 43, октомври 2016 година.

Г-дин биолог Игнат Кармен Михаела, главен биолог, доктор по биологија, Лабораторија за анализа, Оддел за имунологија, Централна воена итна универзитетска болница „Др. Керол Давила “.

Контакт: централен телефон 021/319.3051 - 60, на кој барате пренесување на повикот на внатрешниот број 747 или 266.