Глауком и ко
Целта на терапијата е да се спречи или барем да се намали понатамошната прогресија на болеста глауком.
Глаукомот е сè уште една од најчестите причини за слепило и обично е хронична болест на очите без болка.
Дефицитите на визуелното поле што се случуваат, што исто така може да доведат до слепило, честопати се забележуваат само во подоцнежна фаза. Глаукомот сè уште е една од најчестите причини за слепило. Преваленцата на најчестата форма на глауком, хроничен глауком со отворен агол (OWG), е околу 2% кај популацијата со европско потекло над 40-годишна возраст и се зголемува со возраста.
Долго време, глаукомот беше синоним за интраокуларен притисок над 21mmHg. Околу 50 години, 15,5 mmHg се сметаше за статистички „нормален“ среден интраокуларен притисок, со +/- две стандардни отстапувања што резултира со 10mmHg како долна и 21mmHg како горните „нормални“ гранични вредности. Сепак, има пациенти кај кои очниот притисок е над статистичката норма од 21 mmHg, но оптичкиот нерв или видното поле остануваат нормални подолго или секогаш (окуларна хипертензија - OHT).
Во втората група, вредностите на интраокуларниот притисок се секогаш во рамките на статистичката норма, сепак се јавува оштетување на папилите и визуелното поле (глауком на нормотензија - НТГ, глауком со низок напон - ЛТГ, глауком со нормален притисок - НДГ). Според ова, глаукомот се дефинира врз основа на промените во папилите или нервните влакна и дефектите на видното поле, без оглед на статистичката »нормална граница« на интраокуларниот притисок. Денес се зборува за глаукоматозна оптичка невропатија.
Ризик фактори за глауком
Како што покажуваат студиите, ризикот од OWG се зголемува со возраста. Покрај етничката припадност, што јасно ги става црните во неповолна положба, роднините на луѓето со глауком, исто така, имаат поголем ризик. Интраокуларниот притисок е на прво место меѓу очните фактори, што е потврдено во релевантни студии за глауком. Промена на притисок од 1mmHg, на пример, го зголемува (или го намалува) ризикот од прогресија за околу 10%. Промените во притисокот во текот на денот исто така се сметаат за фактори на ризик и мора соодветно да се проверат.
Важноста на централната дебелина на рожницата е релативно нова. Мора да се земат предвид отстапувањата во дебелината на рожницата од нормалниот опсег (555 μm). Со подебела рожница измерената вредност на притисокот е погрешно превисока, со тенка рожница премногу мала. Миопија над 4 диоптрија исто така беше идентификувана како фактор на ризик во индивидуалните студии. Фактот дека дури и со статистички нормален интраокуларен притисок се јавува глаукоматозно оштетување на нервните влакна и папилата и, следствено, на видното поле, стана јасно дека и другите фактори - имено васкуларните - мора да играат улога покрај компонентата на притисокот. Појавата на маргинално крварење кај папилата е алармен знак за зголемена прогресија и бара терапевтски последици.
Притисокот во перфузијата, т.е. разликата помеѓу просечниот, артерискиот и интраокуларниот притисок, е од голема важност за појава или прогресија на оштетување на глауком. Зголемувањето на крвниот притисок е исто така поврзано со зголемување на интраокуларниот притисок, иако мал. Од друга страна, особено кај пациенти со глауком со нормален притисок, низок системски крвен притисок и особено паѓање на крвниот притисок во текот на ноќта претставува ризик. Покрај мигрена, системски заболувања како што е тивок миокарден инфаркт, симптоми на Рејно, хипотироидизам и апнеја при спиење се поврзани со глауком.
Дијагнозата на глауком
Следниве прегледи се потребни за дијагностицирање и следење денес: n Мерење на интраокуларниот притисок, спроведување на крива на интраокуларен притисок n Испитување и документација на главата на оптичкиот нерв и нервните влакна n Испитување на видното поле Постојат и понови методи на испитување - како што е претходно споменатото мерење на дебелината на рожницата и методите околу нервните влакна и да се измери главата на оптичкиот нерв.
Различни компјутерски програми потоа овозможуваат споредба со стандардна база на податоци и претставување на промените во курсот. Уредите што се користат денес (HRT, GDx, OCT) се важни, но сè уште не се дел од стандардната дијагностика. Терапијата Терапијата има за цел да спречи или барем да ја намали прогресијата на болеста, така што засегнатото лице може да гледа сè додека е живо. Штом се појави штета, таа не може да се санира.
Терапијата, што во суштина е намалување на интраокуларниот притисок, се одвива пред се преку употреба на капки за очи. Различни класи на супстанции, од бета блокатори до алфа агонисти и инхибитори на карбонска анхидраза, до понови, похипотензивни препарати како простагландини и простамиди се достапни. Ако терапијата со капки, како единечна или комбинирана терапија, не е доволна, се користат хируршки или ласерски процедури. Редовните контроли се од клучно значење бидејќи само тоа може да се провери ефективноста на терапијата со текот на времето.
Извор и дополнителни информации:
Глауком и Ко Унив.-Доз. Д-р Андреа Мистлбергер. МЕДМИКС 5/2008