Гломерулонефритис-симптоми, дијагноза, третман
гломерулонефритис претставува воспаление на бубрежните гломерули. Ова воспаление ќе предизвика оштетување на гломеруларната базална мембрана, мезангиум, но исто така и на реналниот капиларен ендотел.
Една од најстрашните компликации е еволуцијата на гломерулонефритис во хронична бубрежна инсуфициенција, така што гломерулонефритисот претставува над 50% од сите причини за хронично бубрежно заболување во крајна фаза.
Од гледна точка на етиологија, гломерулонефритис може да биде:
-примитивни (идиопатски): кои се јавуваат без очигледна причина
-секундарно: што може да биде предизвикано од низа причини што предизвикуваат оштетување на бубрезите, но исто така може да се појави поради екстраренална болест (понекогаш во општа, системска болест)
Од еволутивна гледна точка, гломерулонефритис може да биде:
-субакутен (брзо прогресивен)
Од гледна точка на повредите што ги предизвикува, постојат:
1. Гломерулонефритис со пролиферативни лезии:
-ендокапиларен пролиферативен гломерулонефритис
-екстракапиларен пролиферативен гломерулонефритис: синдром на добар пастер
-мембранско-пролиферативен гломерулонефритис: примитивен, секундарен пост-инфективен мембранско-пролиферативен гломерулонефритис
2. Гломерулонефритис со не-пролиферативни лезии:
-гломерулопатии секундарни на васкуларни заболувања (бенигна или малигна хипертензија)
-болест на тенка базална мембрана
Причини за гломерулонефритис
Во случај на примитивен гломерулонефритис, не може да се идентификува точна причина што ја одредува појавата на гломеруларни лезии.
Но, секундарниот гломерулонефритис може да биде предизвикан од многу причини:
-бактериски: постстрептококен гломерулонефритис (може да се појави како резултат на стрептококна инфекција), гломерулонефритис од инфективен ендокардитис, лепра, сифилис, туберкулоза
-вирусни: хепатитис Б и Ц, ХИВ
-габични: Аспергилус, Кандида, Хистоплазма
-паразитски: Шистозома, плазмодиум, токсоплазма
2. Токсични супстанции:
-лекови: златни соли, каптоприл, пенициламин, нестероидни антиинфламаторни лекови, литиум
-други: хероин, жива, органски растворувачи, вакцини, серуми, каснувања од инсекти, отров на змија
3. Метаболни заболувања:
4. Системски автоимуни болести:
-колагеноза: системски лупус еритематозус, Сјогренов синдром, склеродерма, дерматомиозитис, ревматоиден артритис
-васкулитис: пурпура Хенох-Шонлеин, васкулитис на лупус, васкулитис на криоглобулинемија, грануломатоза на Вегенер
5. Диспротеинемија:
6. неоплазми:
-цврсти тумори: карцином на бронхија, рак на дојка, рак на желудник
-малигни хематолошки заболувања: Хочкинова болест, хронична лимфоцитна леукемија
7. Генетски болести:
-вроден нефротски синдром
Симптоми на гломерулонефритис
Гломерулонефритис може да предизвика следниве синдроми:
-акутен нефритичен синдром (акутен гломерулонефритис)
-брзо прогресивен нефритичен синдром (брзо прогресивен гломерулонефритис)
-асимптоматски аномалии на урина
-хроничен нефритичен синдром (хроничен гломерулонефритис)
Акутен нефритичен синдром ќе предизвика следниве симптоми:
-олигурија (намалување на количината на излачена урина за 24 часа до 200-500 ml)
-хематурија (присуство на крв во урината)
Лабораториските тестови ќе нагласат:
-умерена протеинурија (присуство на повеќе протеини во урината од нормалното)
Брзо прогресивен нефритичен синдром е акутен нефритичен синдром, кој се карактеризира со: брзо прогресивна бубрежна инсуфициенција која во отсуство на третман ќе премине во хронична бубрежна болест во крајна фаза.
Нефротичен синдром се карактеризира со:
-хипопротеинемија (намалување на нормалното ниво на протеини во крвта)
-хипоалбуминемија (намалување на нормалното ниво на албумин во крвта)
Сите нефротски синдром може да предизвикаат:
-хиперлипидемија (абнормално зголемување на крвните липиди)
Асимптоматски уринарни аномалии кај пациенти со гломерулонефритис се: протеинурија и микроскопска хематурија, но овие не се придружени со хипертензија, едем, нефротски синдром или ренална инсуфициенција.
Други симптоми што можат да се појават се:
-пенлива урина: се должи на зголемената елиминација на протеините во урината.
Кога вредноста на албумин многу се намалува, може да се појави генерализиран поткожен едем, серозен излив (плеврален, перикардијален, асцит), висцерален едем (церебрален едем, пулмонален едем, ларингеален едем).
-липидурија (излачување на липиди во урина)
Воспоставување на дијагноза на гломерулонефритис
При презентирање на пациентот на лекар, ќе се изврши детална анамнеза и физички преглед за да се открие можната причина за гломерулонефритис, но исто така и за откривање на можни знаци на болеста.
За дефинитивна дијагноза, ќе се извршат низа параклинички истражувања:
-крвни тестови: комплетна крвна слика, електролити, креатинин, уреа,
-анализа на урина: тоа е особено важно за утврдување на дијагноза на гломерулонефритис
-ултразвук на бубрезите: да се одреди големината на бубрезите
-ехокардиограми: за откривање на можни причини со срцева почетна точка
-биопсија на пункција на бубрезите: неопходна особено во случаи на примитивен гломерулонефритис; кај секундарните, овој метод на дијагностицирање обично не е индициран
-компјутерска томографија (КТ)
Третман на гломерулонефритис
Третманот на гломерулонефритис се состои од низа од неспецифични терапевтски мерки, кои имаат за цел да ги спречат и лекуваат компликациите.
Така, на пациент со дијагностициран гломерулонефритис I ќе му се препорача:
-а диета со хипосодиум, со намалување на количината на сол проголтана на 0,5-2 g/ден во зависност од тежината на едемот и хипертензијата
-одмор во кревет продолжено во тешки случаи
-откажување од пушење да се намали протеинурија
-губење на тежина
-третман на едем со помош на диуретици се прави кога се придружени со хипертензија или пулмонална конгестија. Диуретици за јамка, поврзани со тиазиди или антиалдостерони, може да се користат за оваа намена. При администрирање на овој третман, многу е важно да се следи пациентот за да се избегне акутна бубрежна инсуфициенција или тромботични несреќи.
-администрација на статини за намалување на нивото на холестерол и триглицерид.
-администрација на антикоагуланси за спречување на тромбоза
-третман на хипертензија со инхибитор на ангиотензин-конвертирачки ензим или бета-блокатори, алфа-I-блокатор, клонидин, дилтиазем или верапамил
-администрација на антибиотици во случај на гломерулонефритис предизвикан од инфекција.
Компликации на гломерулонефритис
Меѓу компликациите што можат да се појават како резултат на број на гломерулонефритис:
-инфективни компликации: уринарни, респираторни, кожни инфекции, но исто така и септикемија
-тромбоемболиски компликации: главно се јавува венска тромбоза
-кардиоваскуларни компликации: хипертензија, нарушувања на коагулацијата