ГМС 10
10-та проценка на здравствената технологија на симпозиумот
Германска агенција за ХТА на ДИМДИ - ДАХТА
18.03. - 19.03.2010 година, Келн
Член
Како лековите за висок крвен притисок влијаат на дијабетес тип 2? (Извештај за ХТА)
Пребарувајте Medline за
Автори
- Кристин Грим - Институт за емпириска здравствена економија (IfEG), Буршеид
- Julулијана Кцберлејн - Институт за емпириска здравствена економија (IfEG), Буршеид
10-та проценка на здравствената технологија на симпозиумот. Келн, 18-19 март 2010 година. Дизелдорф: Германска медицинска наука Издавачка куќа ГМС; 2010. Doc10hta18
| 16 март 2010 година |
Преглед
Апстракт
позадина
Приближно 15-25% од возрасната популација ширум светот страдаат од патолошки висок крвен притисок. Поединци со висок крвен притисок имаат поголема веројатност да развијат дијабетес мелитус тип 2, што досега се припишува на факторите на ризик прекумерна тежина и дебелина, кои често се среќаваат кај хипертензивни пациенти.
Во поновите студии е забележано дека развојот на дијабетес мелитус тип 2 може да биде под влијание на лекови што се користат за лекување на крвен притисок. Следните истражувачки прашања беа испитани како дел од извештајот за ХТА:
Кои групи активни состојки за третман на хипертензија го промовираат развојот или манифестацијата на дијабетес мелитус тип 2? Која е инциденцата на дијабетес мелитус тип 2 предизвикана од третман и како треба да се процени клинички? Кои групи активни состојки се долгорочно ефективни?
методологија
Спроведено е систематско пребарување на литература во разни бази на податоци на ДИМДИ, како и рачно пребарување. Вклучени се студии кои вклучуваат здравствени економски студии и систематски прегледи со најмалку десет учесници кои развиваат дијабетес мелитус тип 2 како дел од третманот со лекови на хипертензија под АКЕ инхибитори, АРБ, диуретици, бета блокатори, алфа блокатори или антагонисти на калциум.
Резултати
Вкупно 34 публикации ги исполнија претходно дефинираните критериуми за вклучување. Студиите покажуваат значителна разлика во развојот на дијабетес мелитус тип 2 под антихипертензивен третман; поголема инциденца може да се покаже за диуретици и/или бета блокатори. Групите активни состојки ACE инхибитори и ARB имаат можен превентивен ефект. Тие покажуваат најмала инциденца во споредба со другите групи на лекови. Блокаторите на калциумовите канали заземаат неутрална позиција. Инциденцата на дијабетес мелитус тип 2 предизвикана од третман зависи од групата лекови и се разликува во индивидуалните публикации. Од здравствена економска гледна точка, постојат индикации дека третманот со „поновите“ но поскапи антихипертензивни лекови на активната состојка на групата антагонисти на рецептори на ангиотензин самостојно или во комбинација со блокатор на калциумови канали е поисплатлив на долг рок отколку третманот со поевтини диуретици сам или во комбинација со бета Блокатори. Економските анализи за ефективноста на трошоците на АКЕ инхибиторите наспроти диуретиците и/или бета блокаторите не беа идентификувани.
Заклучок
Антихипертензивниот третман има значително влијание врз процентот на развој на дијабетес, при што инциденцата кај пациенти кои примаат диуретици или терапија со бета-блокатори е значително поголема од онаа на блокаторите на калциумовите канали, ACE инхибиторите и ARB. Овој ефект се зголемува кога се комбинираат обете групи активни состојки. Резултатите од студијата на идентификуваните публикации во контекст на овој извештај за ХТА претставуваат клинички значајно ограничување во употребата на овие групи активни супстанции во третманот на хипертензија. Економските публикации идентификувани во контекст на овој извештај исто така сугерираат дека Поновите антихипертензивни лекови (ARB, антагонисти на калциум) се долгорочно ефективни во смисла на намалување на инциденцата на дијабетес во споредба со бета блокаторите и диуретиците.
За Германија, сепак, досега не се достапни податоци што ја испитуваат ефективноста на антихипертензивните лекови во однос на развојот на дијабетес. За да може адекватно да се процени ова, потребни се студии или модели кои ја земаат во предвид доволната фаза на набудување, така што кардиоваскуларните настани што не се предизвикани само од хипертензија, туку и од развој на дијабетес мелитус.