HALLUX-VALGUS (монтирање)

Преглед

Халукс-валгус е дел од статичките нарушувања на предните нозе. Халукс-валгус ("монтирање") е испакнување на метатарзалната глава (коска во основата на палецот), преку неговото медијално поместување до внатрешноста на стапалото. Во никој случај не може да биде новопојавена коска или 'рскавица, бидејќи сè уште се смета.

Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.

Содржина на статијата

Преглед
ПРИЧИНА
Патофизиолошки механизам
Причини за консултации/симптоми
Лекарите препорачуваат за третман
Дијагностички
истраги
Диференцијална дијагноза
Еволуција
Профилакса
Третман

ПРИЧИНА

Причините не се познати, но можеме да зборуваме за поволни фактори и фактори на ризик:

1. Фаворизирање фактори
- одредени морфотипови на стапалото (уставни типови), преку односот на одредена големина на коските, фаворизираат статички нарушувања;
- женската надмоќ на оваа деформација (95%) може да се објасни со типичната лабавост на лигаментите, хормонално условена (затоа се влошува во пубертетот и менопаузата); лигаментите на предната нога попуштаат, фаворизирајќи го поместувањето и истакнувањето на првиот метатарзал.
- воспалителни болести како што е ревматоидниот артритис ја дестабилизираат целата нога и произведуваат, меѓу другото, брз развој на халукс-валгус;
- претходни трауми, кои ги ослабуваа остео-лигаментозните структури на стапалото и ги менуваа односите меѓу нив;
- недостатокот на ампутација на вториот прст (трауматски и особено јатрогени) е добро познат фактор (причина зошто мора да се избегне ампутација на вториот прст).

2. Фактори на ризик
- „елегантната“ и непријатна обувка, тесна и со потпетици, долго демонизирана, не создава халукс-валгус, туку само ја влошува веќе постоечката;
- семејниот историчар зборува за себе, ќерките „ја наследуваат“ мајчината нога во над 50% од случаите;
- рамното стапало (pes planus) може до одреден степен да го фаворизира изгледот на деформацијата, со релативно механичко издолжување на радиусот 1.
- дебелина или брзо губење на тежината, преку сопствените механизми на дејствување, може да фаворизираат појава на деформација.

Патофизиолошки механизам

Патофизиолошкиот механизам може накратко да се опише во неколку фази:

- метатарзо-сесамоидо-фалангеалниот зглоб е во сложена, но нестабилна рамнотежа, имајќи ја како слаба врска медијалниот метатарзо-фалангеален лигамент, кој постепено отстапува пред дејството на дразбите. почетниот стимул е потешко да се разликува, бидејќи постојат два главни типа на халукс-валгус: вроден, кој се појавува на возраст од адолесценција и стекнат, кој се појавува на возраст на зрелост, перименопаузална.

- се случува комплексно локално движење:
1. Прстите („големиот прст“) се наведнуваат кон другите прсти, се вртат околу него (насочувајќи го ноктот кон внатрешноста на стапалото) и ги туркаат другите прсти, принудувајќи ги да „возат“ поради недостаток на простор за секој.
2. Метатарзалот се движи медијално (во варус), ротира и се крева, главата излегува под кожата и претставува типична деформација.

- тетивите на надворешните мускули формираат "јаже" што се спротивставува на враќањето на халукс во нормала, лигаментите и внатрешните мускули се повлекуваат и деформацијата продолжува.

- овие промени произведуваат функционална (поддршка) инсуфициенција на зракот 1 и, како резултат, преоптоварување на страничните метатарзофалангеални зглобови, со прогресивен изглед на:
1. метатарзалгија (со плантарна хиперкератоза, "пченка")
2. дигитални канџи (прсти на чекан)
3. „кројачка подлога“ што ја сочинува последната слика на сложената деформација наречена „триаголна нога“.

- „пченка“, вродени нокти на нозете, бурзитис или рани кои можат да станат суперинфицирани.

Ревматоидна нога

Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?

Причини за консултации/симптоми

-прогресивна деформација на предните нозе и обувките: истакнатоста на метатарзалната глава и поместувањето на халукс во валгусот, „грозен“ естетски аспект на стапалото;
- значителна болка при одмор или напор (одење);
- придружни деформации: дигитален графт, „кројач“, метатарзали. често само еден од овие симптоми може да биде причина за загриженост и затоа консултации;
- хиперкератоза ("пченка") е симптом на статички нарушувања и многу фин индикатор за хипер притисок на плантарот;
- воспаление на кожата во близина на "планината", до бурзитис, па дури и сериозни инфекции, предизвикани од истиот механички судир со обувки.

Лекарите препорачуваат за третман

- единствениот лекар што навистина е препорачан е ортопедскиот хирург, по можност оној специјализиран за хирургија на стапалата („шепи“) и со големо специфично искуство.
- ревматологот и балнео-физиотерапевтот можат да применат палијативни процедури, со цел да се намали болката и да се зголеми периметарот на одење. внимание, инфилтрациите на кортизон се целосно забранети во предните нозе!
- матичниот лекар може да препише симптоматски, аналгетски и антиинфламаторно лекување во очекување на консултација со специјализиран лекар.

Дијагностички

Дијагнозата е претежно клиничка, заснована на:

- историја: историја на симптоми, вид на обувки што се користат, фактори кои ја влошуваат болката, активност на пациентот, претходни третмани итн.
- деталниот физички преглед ги проучува не само предните нозе, туку и целиот мускулно-скелетен систем, во мирување, бременост и одење, и на крај, но не и најмалку важно, обувките.

истраги

- радиографијата е корисна:
1. да се елиминираат другите дијагнози за кои е потребен итен третман;
2. предоперативна, за избор на оптимална хируршка процедура;
3. внимание! за да биде релевантно, радиографијата бара прецизна и крајно претенциозна техника на извршување.

- ретко може да се препорача ct-скенер, особено за исклучително прецизно проучување на коскените структури и односите меѓу нив.

- биолошки крвни тестови можат да дијагностицираат микрокристална артропатија (гихт), ревматоиден артритис, локални инфекции, од кои сите можат да симулираат страдања од халукс-валгус;

- локална пункција на ниво на колекција на течности може да разликува воспаление од инфекција.

Диференцијална дијагноза

- микрокристалната артропатија (гихт) може да го симулира "монтирањето" поради истакнувањето, но болката е остра, при брутална инсталација, а движењето на метатарзалот недостасува.
- остеоартритисот (hallux rigidus) има специфични клинички и радиолошки карактеристики.

Еволуција

- неизбежно е кон бавно и прогресивно влошување, но ритамот се разликува во зависност од двете главни форми:
1. малолетнички или вроден тип, кој се појавил на возраст од адолесценција, еволуира побавно и станува симптоматски (болен) на возраст од 40 години;
2. статичкиот тип, кој се појавува околу времето на менопаузата, има забрзана еволуција кон форми на комплексна деформација на целата нога.

- може да се запре со примена на куративен хируршки третман;

- може да се забави со набудување на локални терапевтски мерки, обезбедувајќи прифатлива удобност за секојдневниот живот и професионалните активности;

Профилакса

- не постои специфична профилакса, халукс-валгус ("монтирање") не може да се спречи.
- вежбањето не може да ја запре еволуцијата на болеста, наместо тоа, применето нерационално, тие можат да го влошат.

Третман

Третманот мора да ја врати самодовербата на пациентот, со обнова на хармонично естетско и функционално стапало, безболно и способно да ги издржува дневните или слободните активности.

Третман "Натурист" заслужува посебно внимание поради исклучително распространетата митологија и литература.
- оние кои пропагираат вакви третмани започнуваат од апсолутно лажна претпоставка дека „планината“ е еден вид брадавица или остео-рскавичен раст, што се обидуваат да го отстранат преку секакви локални апликации: концентриран јод, сол разредена во вода, папаја, Холи, лимон, компири, сирова риба, растворен аспирин, натопен лук, итн.
- овие супстанции не само што се апсолутно бескорисни, туку честопати се и крајно опасни, предизвикувајќи локални изгореници и крајно сериозни инфекции кои можат да го осакатуваат стапалото.
- единствената супстанција што е дозволена локално е неутрален вазелин, со цел да се заштити кожата од механичко иритирачко дејство на чевелот.

Хируршки третман

- е единствениот што може да ја отстрани деформацијата, да ја смири болката и да дозволи квази-нормална обувка, нормално вежбање на професијата и на спортските или слободните активности.
- оперативниот момент ќе го избере пациентот во соработка со хирургот, по исцрпни информации за техниките и можните компликации
- подразбира разумен хоризонт на чекање: операцијата на стапалото не ја враќа „новата“ нога, туку се обидува да ја врати архитектонската хармонија изгубена со текот на годините.
- без да биде итно, третманот мора да се примени на време, со цел да се избегне појава на деформации кои тешко се лекуваат и кои вклучуваат неповратни операции, како што се блокирање на некои зглобови.
- Иако интервенциите имаат спектакуларен естетски резултат, оваа операција не треба да стане естетска, туку да остане чисто функционална, одредена од болка и тешкотии при одење. желбата на пациентот да има хармонично тело, со естетски вредности, не смее да надвладее над функционалниот критериум.
- присуството на добро специјализиран хирург, можеби посветен ("шепи") на стапалото е главен град: оној што ги извршува овие операции редовно и успешно може да ја минимизира стапката на компликации.

Контрола на болка

- тоталното отстранување на болката е суштинско и пожелно.
- Контролата на болка е од фундаментално значење, за што сведочи широко распространетата лоша репутација на операцијата на нозете. оваа операција бара примена на современи процедури за анестезија, ефективни за период од 36-48 часа (критичен период). е единствената причина зошто оваа операција не може да биде „амбулантно“, „еднодневна операција“.
- единствената ефективна анестезија е локо-регионалната, од типот на периневрален чувствителен нервен блок, што овозможува борба против долготрајната болка и особено дозволува рано продолжување на одењето. спинална анестезија (спинална анестезија, пери- или епидурална) е забранета, не може да дозволи рана мобилизација и одење и унапредување на угледот на чести постоперативни компликации.
- аналгетиците од типот морфиум се целосно оправдани како индикација и употреба. борбата против болката е исто така оправдана со потребата да се избегне алгодистрофичен синдром, компликација која често се припишува на болка.
- по првите 48-72 часа има доволно аналгетици од класата на парацетамол во огромното мнозинство на случаи.

контраиндикации

- Дијабетичната нога е голема, но не и апсолутна контраиндикација
- уништување на артериопатија ("артеритис")
- Периферната венска инсуфициенција ("проширени вени") треба внимателно да се процени од страна на васкуларниот хирург
- пациентот мора да разбере дека оваа операција не е апсолутно неопходна итна состојба, може да биде и мора да се избегне во посебни услови, што дури може да го загрози неговиот живот. секогаш постои конзервативно решение, со адаптација на обувки или производство на специјална ортопедска.

резултат

- во рацете на специјалист од областа, современите процедури носат спектакуларни резултати, и естетски и функционално: стапалото ја враќа својата форма и функционалност, а може да ги прими „елегантен“ чевел.
- резултатите со текот на времето се стабилни: современите техники имаат стапка на повторување од околу 2-5%, во споредба со „класичните“, познати за нивно повторување од над 50-60%.
- задоволството на пациентот е целосно исклучително, за што сведочи и нивното барање за работа на другата нога или на блиски роднини и пријатели.
- Повторувањето може да биде поврзано со декомпензација на ревматоиден артритис, ненадејно зголемување на телесната тежина, постоење на исклучително сложени деформитети, рамни стапала итн.
- оваа операција е во целосен развој, секогаш се појавува нови процедури, напуштање на постојните, мултидисциплинарни пристапи.