Рекурентни инфилтрати по пневмонија SpringerLink

Рекурентна инфилтрација по пневмонија

анамнези

79-годишен пациент со позната ХОББ во стадиум II тип Б според ГОЛД, поранешен пушач со приближно 50 „пакет години“ (py), центрилобуларен белодробен емфизем и мала диспнеа зависна од вежбање беше испитан во ноември 2014 година за инфилтративен наод во десниот горен лобус на белите дробови (Сл. 1) присутни. Ретроспективно, тоа беше остаток од пневмонија на горниот лобус стекнат во заедницата со докази за Streptococcus pneumoniae. Цитолошки, биопсијата на четката покажа асоцијации на регресивно променети клеточни елементи покрај нормалните респираторни епителии и макрофаги, без докази за малигнитет.

Компјутеризирана томографија на градниот кош од ноември 2014 година: Со исклучок на ситни, пост-воспалителни/остатоци од лузни, регресија на новата фокусна кондензација во десниот горен лобус на белите дробови што се случи во прелиминарниот преглед

Во февруари 2015 година, пациентот повторно се појави со постојана кашлица и напорна диспнеа. Немаше симптоми на Б (ноќно потење, губење на тежината, субфебрилна/фебрилна температура). Сликата (компјутеризирана томографија [КТ] на градниот кош) покажа широка консолидација во горниот десен лобус (слика 2). Вклучени се инфилтративните области на прелиминарниот преглед.

Торакален КТ од февруари 2015 година: Нова обемна консолидација дорсомедијално во горниот десен лобус со мало вклучување на воздухот и апикално нежни структури на калцификација. Областите на преостанатите наоди по наводни инфилтративни промени опишани врз основа на прелиминарното испитување се вклучени во гореспоменатиот процес

Дијагноза

Функција на белите дробови

Плетизмографија на телото: VC 3,0 l (88%), RV 4,8 l (175%), TLC 7,8 l (121%), RV/TLC 62%, FEV1 1,5 l (62%), FEV1/VC 52%, PEF 44%, MEF25 38%, Rtot 179%

Мерење на дифузија: TLCOcSB 54%, VA 82%, TLCO/VA 67%

Анализа на крвни гасови.

(BGA; капиларна без инсуфлација на O2): pO2 58 mm Hg, pCO2 41 mm Hg, pH 7,42

лабораторија.

Која е вашата дијагноза?

терапија и напредок

За хистолошка дијагноза на зголемен профил на ризик од карцином со статус на пушење> 30 py, ХОББ и пулмонален емфизем, извршена е трансторакална пункција водена од КТ по две трансбронхијални биопсии без докази за малигнитет.

Хистопатолошките наоди на пункција водена од КТ откриваат „калозирана фиброза и паренхим на белите дробови со фокално, јасно флоридно, неспецифично воспаление со изразена мезенхимална организација („ организирање на пневмонија “). Нема докази за PAS-позитивни габи, нема докази за неоплазија во сегашниот материјал ".

антибиотска терапија базирана на резистенција со амоксицилин е пропишана 14 дена и

започна кортикостероидна терапија. Првично со 50 mg на ден (што одговара на 0,75 mg/kg) преднизолон, по 2 недели намален на 0,5 mg/kg (40 mg на ден), а потоа секој пат 30, 20, 10 mg во текот на 4 недели.

Прегледот во јуни 2015 година покажа јасно клиничко подобрување на вредностите на кашлицата и нормалното лабораториско воспаление. Функцијата на белите дробови покажа стабилна ХОББ II со нормални вредности на BGA. КТ на градниот кош (Слика 3) покажа скоро целосна регресија на претходно постоечките инфилтрати на горниот лобус, но нови консолидирачки инфилтрати беа пронајдени во соседниот регион што одговара на релапс, така што стероидната терапија повторно се зголеми на 20 mg за 6 недели и сега во 5 мг чекори и интервали од 4 недели беа заострени.

КТ на градниот кош од јуни 2015 година: Скоро целосна регресија на обемната, неправилно конфигурирана консолидација дорсомедијално во горниот десен лобус. Нови докази за слично конфигурирана, помала консолидација малку подалеку странично во горниот десен лобус, почнувајќи апикално и проширувајќи се на само надхиларна

Конечниот преглед на КТ на градниот кош во декември 2015 година покажа целосна регресија на сите радиолошки наоди на белите дробови функционално стабилни, а во меѓувреме и пациент без симптоми.

позадина

Организирање на пневмонија (ОП) е хистолошка дијагноза и се карактеризира со пролиферација на нодуларен фибробласт во областа на терминалните бронхиоли и алвеолите [2]. Патогенетски, тоа е неспецифична инфламаторна реакција [2, 4], еден вид „процес на заздравување на рани“ во кој процесите на поправка и воспаление со интеракција на воспалителни клетки и цитокини, како на пр. Металопротеиназите на матрицата играат улога [5]. Идиопатската форма на ОП, COP („криптогена организирана пневмонија“), како форма на идиопатска интерстицијална пневмонија (ИИП), спаѓа во ретките интерстицијални белодробни заболувања (ИЛД). Клиничката слика е позната од крајот на 19 век и претходно беше позната како бронхиолитис облитеранс со организирање на пневмонија (BOOP).

" Дијагноза: Организирање на пневмонија (ОП, "организирање на пневмонија") "

Се јавува почесто со иста распределба на полот кај непушачите на возраст од 50 до 60 години. Секундарната хирургија мора да се разликува од ХОП, што се јавува како реакција на штетни материи како што се лекови (на пр. Амиодарон), лекови или токсичност за зрачење, во контекст на имунолошки заболувања од ревматолошката група (колагеноза, ревматоиден артритис), по трансплантации на органи или коскена срцевина или пост-инфективни. Разликата помеѓу криптогените и секундарните операции не може да се направи на хистолошката слика, туку само со исклучување на потенцијално активирачките фактори [1, 4].

Снимката обично може да се најде на билатерални периферни консолидирачки инфилтрати кои се менуваат или „лутаат“ во текот на болеста; можни се и индивидуални фокални лезии. Дијагнозата се поставува клинички, радиолошки и хистолошки. Ако хистолошката дијагноза е фрустрирачка, бронхоалвеоларната лаважа (БАЛ) може да обезбеди револуционерен наод. Клеточната диференцијација на БАЛ обично покажува „шарена слика“ со лимфоцитоза (> 25%), еозинофилија (2-25%) и намален однос CD4/CD8 (

дискусија

Извештајот за случајот ја опишува секвенцијалната појава на пневмонија стекната во заедницата со докази за пневмококи кај пациент со хронична структурна белодробна паренхимна болест - емфизем - и појава на операција на истата локација по скоро целосно визуелно морфолошко заздравување. Повторното откривање на патогенот на Streptococcus pneumoniae во бронхијална лаважа. Операцијата треба да се оцени како секундарна пост-инфективна операција. Нема други нокса или предизвикувачки фактори. Треба да се напомене дека дијагнозата на ЦОП е исто така атипична во однос на симптомите и епидемиологијата (возраст јасно> 60 години, пушачи со ХОББ и пулмонален емфизем). Морфологијата на сликата исто така не одговара на почестата мултифокална слика, но покажува осамена консолидација [2, 4, 5]. Само хистолошките наоди може да исклучат малигнитет и да ја потврдат дијагнозата на операцијата. Во овој случај не беше извршен БАЛ.

Ретроспективна единечна студија на Пневмолошката клиника на Рупинер Клиникен ГмбХ во Неурупин од 2007 до 2014 година анализирала 47 случаи на пациенти со хируршка интервенција. Вкупно 8 случаи беа COP во смисла на IIP, 35 случаи беа секундарни форми, од кои 18 со пост-инфективна позадина и откривање на патогени.

Сè уште е нејасно какво значење има инфекцијата за патогенезата на ОП, дали како почетен предизвикувач или катализатор во текот и дали може да се процени ризикот за развој на ОП.

заклучок за пракса

ОП како секундарна или идиопатска форма претставува важна диференцијална дијагноза на цврсти инфилтрати. Како по правило, треба да се бара хистолошка потврда.

Вирусни и бактериски инфекции може да се сметаат како предизвикувачи, треба да се спроведе соодветна дијагностика на патогени и, доколку е потребно, насочен третман.

ОП или COP честопати покажува многу добар одговор на системската терапија со стероиди.

литература

Baque-Juston M, Pellegrin A, Leroy S, Marquette CH, Padovani B (2014) Организирање на пневмонија: Што е тоа? Концептуален пристап и сликовен преглед. Diagn Interv Imaging 95: 771-777

Cordier J - F (2006) Криптогена организирана пневмонија. Еу Респир Ј 28: 422-446

Cottin V, Cordier J - F (2012) Криптогена организирачка пневмонија. Семин Респир Криет Мед Мед 33: 462-447

Robertson BJ, Hansell DM (2011) Организирање на певмонија: калеидоскоп на концепти и морфологии. Еур Радиол 21: 2244-2254

Schlesinger C, Koss MN (2005) Организаторските пневмонии: ажурирање и преглед. Curr Opin Pulm Med 11: 422-430

Информации за авторот

Придружници

Клиника за центар за пневмологија и медицина за спиење, Ruppiner Kliniken GmbH, Fehrbellinerstr. 38, Неурупин, 16816, Германија

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar

Соодветен автор

Етички декларации

Конфликт на интереси

А. Плагенс и Х. Келм наведуваат дека немаат судир на интереси.

Оваа статија не содржи никакви студии за луѓе или животни извршени од авторите. Пациентот, кој може да се идентификува преку слики или други информации во ракописот, даде писмена согласност.