Хепатална кома (акутна хепатална инсуфициенција - т.е.
Дефиниција Хепатална кома, т.е. тешка инсуфициенција на црниот дроб, со акутен почеток, е последица на масовно уништување на паренхимот на црниот дроб (некроза на црниот дроб Херксхајмер, акутна жолта дистрофија). Понекогаш, сепак, комата може да напредува, крај на долгорочна слабост на црниот дроб.
Содржина:
Етиологија
Клиничка слика
Диференцијална дијагноза
Хипогликемична кома од акутен хепатитис
Што да избегнувате
Етиологија
а) ендогени токсини на црниот дроб: бремена токсикоза, изгореници, оштетување на ткивото, тиреотоксикоза и надбубрежна инсуфициенција;
б) егзогени токсини на црниот дроб со директно дејство: арсен. фосфор, барбит-ориз, хлороформ, јаглероден тирахлорид, труење со габи, далектактил, атофан, Filix mas, бактериски токсини (тифусна и паратифусна треска. дизентерија, сепса, итн.);
Клиничка слика
- јазик на кармин и мукозни мембрани, "усни без катанец" (Калк);
- хипотензија, тахикардија, заглушувачки звуци на срцето, со ритам на нишалото;
- хипотермија (Ханот) со постојана хиперпирексија во прагматична фаза (Лихтман);
- Длабоко дишење од типот Кусмаул или Шејн-Стоукс;
- мидријатички зеници, аактивни;
- црниот дроб во акутна некроза е. на почетокот на болеста, обично морето е многу болно, за потоа да се намали, повеќе или помалку брзо;
- присуство на спленомегалија, како и асцит: скапоцени знаци во корист на хепатална кома;
- олигурија; понекогаш ралеоларен или генерализиран едем и ран асцит (Калк).
Време на јадење: 24-48 часа; понекогаш 7-10 дена. Лабораториски знаци I. во крвта:
- зголемување на амонијак (нормално 40-70 гама%); зголемувањето од над 200 гама се смета за знак на неповратност;
Диференцијална дијагноза
Галеа разликува три фази на хепатална енцефалопатија:
Фаза I: нарушувања на меморијата и идејата. Објективно, во 80% од случаите, се појавува треперење или астерикс (Адамс и Фоли); движења на флексија-продолжување на горните екстремитети, особено во метакарпофалангеалниот зглоб, со појава на напади, 6-10 сек., симулирање на мавтање на крилјата на птиците (може да се најде и при респираторна или ренална инсуфициенција и хипокалемија).
Фаза II: доминира во менталните нарушувања со делириум, конфузија, поспаност, вознемиреност; во 30-40% знак на "опрема": подлактицата свиткана на раката и при хипертензија се враќа во почетната положба само во грчи.
Фаза III: мускулните контракции можат да имаат не само екс-трапирамидален изглед, туку и псевдотетански или псевдоменинг; поспаност и зголемена конфузија, по што пациентот оди во кома.
Пациентите може да застанат во различни фази, но дури и во кома, таа е реверзибилна, за разлика од хепаталната кома. Може да се задржи одреден степен на интелектуален дефицит.
Вајлдхирт верува дека не сите случаи на епизодна ступор по извршувањето на портокавната анастомоза се должат на труење со мозок со амонијак. Исто така, ќе биде вклучен хипералдостеронизам со тенденција на задржување на водата и церебрален едем. Тој наведува дека земањето алдактон 200 мг/ден може да доведе до исчезнување на застареноста.
Третманот на епизодичен ступор се состои во: тотална супресија на протеините, инфузии т.е. со гликозен серум, дневна клизма, неомицин 2-4 g на ден, за стерилизација на дигестивниот тракт. Третманот со кортизон е контраиндициран (фаворизира кома). Паркес и сор. користеше неверојатно успешна леводопа на гастричната цевка, во вкупни дози кои се движеа од 1,75-12 гр. Се очекуваше и дигестивна лаважа со манитол.
2. Лажна „хепатална кома“ (Калк) се должи на недостаток на калиум, а може да се појават и откажување на црниот дроб и хепатална кома: се манифестира со:
- гадење, повраќање, гасови, до паралитичен илеус; -мускулна и општа астенија, пецкање: во потешки случаи.
блескава парализа со укинување на рефлексите;
- отсуство на хепатален фетус, дишење "агонизирачки" или "риба-уста";
- вкочанетост, понекогаш делириум, потоа поспаност, лејаргична состојба, кома;
- тахикардија, тахиаритмички, хипотензија;
- ЕКГ: прогресивна депресија на ST просторот со негативен Т и појава на сè поширок У-бран (да не се меша со Т-бран!), Споен со Т-бран („TU fusion бран“; исто така се забележува при интоксикација со дигиталис во комбинација со кинидин);
I- серумскиот калиум е низок (под 3,8 mEq/1). Третман на хипокалемична кома: 3-5 g калиум хлорид дневно. 3. Хипосодиум синдром: може да се појави по предолго продолжена диета со хипосодиум, за време на цироза на црниот дроб, но понекогаш по администрација на диуретици, поретко по парацентеза или епизоди на загуба на течности (повраќање и дијареја). Клинички знаци: адинамизам, апатија, поспаност, силна болка во стомакот, дилатација на гастроинтестиналниот тракт, субкоклузија, треперење на мускулите. Серумскиот Na-1 е низок.
Хипогликемична кома од акутен хепатитис
г) Хидрокортизон хемисуцинат во piv, 300 mg на првиот ден, 200 mg следниот ден, потоа 150, 100, 50, 25 mg во следните денови: доза од 20-25 mg ќе се одржи 3-4 недели преднизон, орално; сепак, некои автори препорачуваат многу поголеми дози на кортизон (500-1000 мг/ден), но резултатите не се значајни (освен за субакутен хепатитис со хепатална кома).
Во моментов, ефективноста на терапијата со кортикостероиди е доведена во прашање, барем како максимална доза и времетраење на апликацијата. Неговото дејство може да биде сигурно при откажување на црниот дроб поради алкохолна интоксикација
акутно.
д) антибиотици со широк спектар: 6-8 g неомицин по гастрична цевка; исто така можете да пробате гентамицин, канамицин (се бори против цревна амониогенеза) поврзани со неомицин, но следејќи ја бубрежната функција.
ѓ) Во И.Х.А. на хепатитис Б неодамна се користи анти-Б хиперимун серум, чија ефикасност се зголемува со.
е) Други третмани со несовршено докажана ефикасност: коензим А, дифосфо-пиридин-нуклеотид, кокарбоксилаза, алфалипонацид.
ж) За третман на цревна амониогенеза, покрај споменатите антибиотици, беа препорачани и лактулоза и ацето-хидроксиамино киселина (хемиски инхибитор на амонијак).
з) Борба против хиперамонемија:
- мултиглутин. 5-10 ампули во инфузија, со сомнителен ефект;
- аргинин хидрохлорид, 25-30 g инфузија, особено во комбинација со ивулоза;
- аспарагинска киселина (аспатофорт. содржи 0,250 g натриум аспартат и 0,125 g витамин Б6) 8-16 ампули во p.i.v./24 часа;
- орнитин глутарат. 20 g, со инфузија;
- лизин оротат, 300 ml земја. 3% во 250 mJ гликозна почва:
- протомин сулфат 200 ml/24 часа во раствор на гликоза;
- Л-Допа (дихидроксифенилаланин) неодамна се користи во комбинација со мешавина од аминокиселини (мали количини на метионин, фенил-ланин и вишок валин, леуцин и изолеуцин) со брзо подобрување на свеста во некои случаи; Л-Допа ги инхибира таканаречените лажни нервни пренесувачи, предизвикани од цревни бактериски ензими, се акумулираат во големи количини и ја ограничуваат брзината на синтеза на нормалните катехоламини (норадреналин, допамин) што доведува до невролошки знаци.
ж) Крварењето ќе се бори со:
- витамин К, 2-4 ампули на ден, калциум, веностат, дицинон, клауден, сангостоп; Позицијата на Лорант исто така беше препорачана: пациентот седи на рацете, со крената карлица; може веднаш да го запре крварењето;
- вазопресин, 20 U во 100 ml 5% гликозен серум, инјектиран 10-30 мин, во повторена инфузија 4 пати во рок од 24 часа (го намалува порталниот притисок); во поново време терлипресин;
- во случај на дигестивно крварење: цревна лаважа со 10% манитол, 4-5 литри за 2 часа, администрирана со гастрична цевка;
- одржување на гастрична pH вредност над 5 со помош на H антагонисти;
- Во случај на тешка анемија, се прават мали, повторени трансфузии на свежа крв за да се обезбеди неопходен внес на лабилни фактори на коагулација:
- споменатата антибиотска терапија и високите клишеа се борат против цревната амониогенеза произведена од распаѓање на крвта во случај на варикси на хранопроводот;
- очигледно, за една недела диетата ќе биде строго течна; beе се администрираат инфузии од 5-10% левулоза и плазма;
- во случај на крварења преку варикси на хранопроводот: • итна примена на еопресивен балон (тип Вестфа! или Сенг)-
stakcn-Blakemore);