ХЕПАТИЧНИ ВИРАЛНИ БОЛЕСТИ МОНОНУКЛЕОЗА ЗГОЛЕМЕ БИЛИРУБИН ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЕПСТЕИН БАР
Дијагнозата на оштетување на црниот дроб кај инфективната мононуклеоза се заснова на:
- симптоми на пациентот
- леукоцити зголемени со растот на лимфоцитите и моноцитите на леукоцитната формула (некои може да развијат тромбоцитопенија)
- определување на антивирусни антитела Епштејн-Бар (имуноглобулин М, кој се јавува кај акутни инфекции, опстојува неколку месеци, потоа се појавува Ig G, кој потврдува хронична инфекција)
- умерено покачени трансаминази, понекогаш билирубин и холестаза ензими (особено ГГТ) дискретно зголемени
- исклучување на други хепатални вирусни инфекции (HAV, HBV, HCV, HDV)
- ултразвучниот аспект не може да ја постави специфичната дијагноза (црниот дроб може малку да се зголеми, како и слезината, присуството на лимфаденопатија во хепаталниот хилум)
- ретко, потребна е дури и пункција на биопсија на црниот дроб за дефинитивна дијагноза
третман:
- не постои специфичен третман (Ацикловир нема никакво влијание врз оштетување на црниот дроб) само треба да држите диета и можете да додадете хепатопротективни лекови како Силимарин или Есенцијале
- при фулминантна инсуфициенција на црниот дроб, индицирана е трансплантација на црн дроб
Цитомегаловирусна инфекција опстојува долго по почетната инфекција, латентна, со реактивации предизвикани од намален имунолошки статус, обично.
Во случај на вродена инфекција со цитомегаловирус, неонатален хепатитис (кај новороденче) со жолтица, хепатоспленомегалија (зголемување на црниот дроб и слезината), лимфаденопатија, тромбоцитопенска пурпура (лезии како модринки на кожата произведени од намален број на тромбоцити) и тешки тромбоцити.
Кај деца и возрасни без имунолошки проблеми, инфекцијата не може да се забележи, без симптоми или може да се развие со симптоми на инфективна мононуклеоза. Оштетувањето на црниот дроб се јавува во повеќето случаи, но е лесно, со умерено зголемување на трансаминазите, многу ретко преминува во грануломатозен холестатски хепатитис.
Во случај на имунокомпромитирани од различни причини (хематолошки заболувања, карцином, трансплантација на црн дроб или бубрег, имуносупресивна терапија, ХИВ инфекција), инфекцијата влијае на сите органи, што доведува до тежок хепатитис или дури и оштетување на интрахепатичниот жолчен канал слично на лезиите кај примитивниот склерозирачки холангитис (види тоа поглавје).
Дијагнозата се заснова на:
- определување на анти-ЦМВ антитела, па дури и виремија во случај на повторно активирање на латентна инфекција
- пункција на биопсија на црн дроб во нејасни случаи (специфични клетки се обележани "во був очи"
- исклучување на вообичаени причини за оштетување на црниот дроб вируси