Хепатитис Б - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список
Хепатитис Б е предизвикан од ХБВ и, во споредба со хепатитис А, може да стане хроничен, повеќе или помалку сериозно воспаление на црниот дроб.
дефиниција
Хепатитис Б е акутно воспаление на црниот дроб и е вирусен хепатитис. Таа е предизвикана од инфекции со вирус на хепатит Б (ХБВ), вирус на хепадна.
Епидемиологија
Хепатитисот Б е една од најчестите заразни болести. Според Светската здравствена организација (СЗО), околу две милијарди луѓе ширум светот биле заразени со ХБВ. Со приближно 240 милиони луѓе, приближно 3% од вкупната светска популација се хронично заразени со ХБВ. Субсахарска Африка и Источна Азија се особено погодени со 5-10% хронично заразени лица од населението, следени од Блискиот исток и индискиот потконтинент со 2-5%. Во Западна Европа и Северна Америка е помалку од 1%. Во Европа, бројот на луѓе хронично заразени со ХБВ се проценува на 13,3 милиони луѓе, или 1,8% од населението во Северна Европа. Секоја година околу 600-900,000 луѓе умираат директно или индиректно од акутен или хроничен хепатитис Б.
Според податоците од 2008 до 2011 година, за Германија се осомничени 0,3% хронично заразени лица меѓу 18 до 79 години. Во одредени ризични групи и кај луѓето со миграциска позадина, преваленцата е околу 3,6%. Групите на ризик вклучуваат корисници на дрога кои администрираат дрога интравенски, сексуални туристи, промискуитетни хетеросексуалци или хомосексуалци, тетовирани луѓе, приматели на крв и крвни производи и пациенти со дијализа. Бројот на случаи значително се зголеми од 2015 година. Инциденцата во 2018 година беше 4.507 случаи на национално ниво и со тоа поголема од претходната година.
причини
Хепатитисот Б е активиран од вирусот хепатитис Б, мал, обвиен вирус на хепадна (Фам. Hepadnaviridae). Се состои од неколку делови: нуклеозид на антиген на јадрото на хепатитис Б (HbcAg) со ДНК, школка што содржи липиди со антиген на површината (HbsAg) и антиген на обвивката (HbeAg). Постојат девет различни генотипови, А-I, неколку подготипови и осум подвидови HbsAg. Во Европа, главно се среќаваат генотипови А2 и Д.
Патогенеза
ХБВ се пренесува преку контаминирана крв, крвни производи, сексуално или перинатално. Го има во скоро сите телесни течности. Околу 65%, поголемиот дел од новите инфекции на хепатит Б во Германија се пренесуваат сексуално, проследено со 20% преку крв, крвни производи или контаминирани инструменти, како што се споделени игли од корисници на дрога. Перинаталното пренесување е ретко во Германија, бидејќи сите бремени жени се тестираат за HbsAg по 32-та недела од бременоста, што значи дека пренесувањето за време на породувањето може да се намали.
Инфекцијата со хепатитис Б има неколку фази. Првата фаза е високо репликативна фаза: откако некое лице се заразило, вирусот се врзува за рецепторот на клетките на црниот дроб на сопственото тело. Се апсорбира во клетката со ендоцитоза, се транспортира до јадрото и се распакува таму (без обложување). Нецелосната ДНК-нишка на вирусот е комплетирана од вирусот полимераза. Се појавуваат многу претходници на вирусот, т.н. прегеноми, кои се ослободуваат во клеточната плазма. Таму вашата РНК се претвора во ДНК, се прави обвивка околу ДНК на вирусот и готовите вируси повторно се ослободуваат со помош на егзоцитоза. Заедно со вирусите, се ослободува HBeAg, растворлив протеин кој служи како маркер за инфекција со хепатитис Б. Ако HBeAg е зголемен, вирусот се размножува, а виремијата е висока. Во овој момент пациентот е сериозно заразен. Во тоа време, крвната слика покажува зголемени трансаминази, HBsAg, HBeAg и HBV-DNA.
Во втората фаза, доцната ниска репликативна фаза, се произведува само HBsAg. Се јавува сероконверзација: Антителата се формираат против HBeAg, титарот на HBeAg паѓа и анти-HBe титарот се зголемува. Трансаминазите во крвта често паѓаат на нормалното ниво. HBsAg и анти-HBe сè уште се покачени. Дали HBV-DNA сè уште може да се открие, варира.
Третата фаза, фаза на заздравување, се карактеризира со фактот дека HBsAg и HBV-DNA не можат повеќе да се детектираат во крвта.
Во повеќето случаи, телото успева да ја добие ХБВ инфекцијата под имунолошки третман во рана фаза. IFN-γ и TNF-α го намалуваат HBV ДНК-товарот во крвта дури и пред да избувне болеста. Како резултат, многу инфекции се асимптоматски и остануваат незабележани од засегнатите. Ако се појави епидемија, поликлонални и мултиспецифични активирани ЦД8 + клетки ги напаѓаат и уништуваат заразените клетки на црниот дроб. Од една страна, ова започнува процес на лекување. Од друга страна, постои и клеточна смрт во црниот дроб и симптоми на акутен хепатитис. Ако не може да се формираат и регрутираат доволен број цитотоксични Т-лимфоцити и помошни клетки на ТХ1, инфекцијата со ХБВ може да стане хронична. Хроничен хепатитис е резултат.
Вирусот може да се открие во крвта за прв пат околу шест недели по инфекцијата. Сепак, периодот на инкубација е помеѓу 45 и 180 дена, во просек околу 60 до 120 дена.
Симптоми
Вирусот на хепатитис Б има долг период на инкубација. По инфекцијата, потребни се помеѓу два и шест месеци за да се појават првите симптоми. Околу 65% од случаите кај возрасните се целосно асимптоматски.
Околу една третина од заразените развиваат акутен хепатитис, кој заздравува. Симптомите овде, како и кај сите вирусни хепатити, не се специфични: симптоми слични на грип, како што се треска, истоштеност и замор, но исто така и болка во горниот дел на стомакот, чувство на притисок под десниот ребрен лак, губење на апетит до аверзија кон храна, вртоглавица и повраќање. Кај 10-20% од пациентите, се појавуваат осипувања, проблеми со ревматоиден зглоб, панцитопенија, мијалгии, синдром Гилаин-Баре, артралгија, пантеритис нодоза, сикда синдром, мембранозен гломерулонефритис, невритис, периферни полиневропатии или невролошки, срцеви или хематолошки симптоми. Класичната жолтица, жолтица, се јавува по два до четиринаесет дена. Црниот дроб е зголемен и груб. Огромното мнозинство на инфекции лекува целосно.
Околу 1% од пациентите развиваат фулминантен хепатитис со акутна инсуфициенција на црниот дроб. Овие пациенти имаат висок ризик да умрат од хепатитис Б.
Хроничен хепатитис Б.
Ако титарот на HBsAg остане забележлив во серумот повеќе од шест месеци, се зборува за хронична инфекција. Ова го зголемува ризикот од цироза на црниот дроб и карцином на клетките на црниот дроб. Болеста има неколку симптоми подолго време и станува јасно симптоматска само во завршна фаза.
Дијагноза
Поради долгата фаза на инкубација, доколку постои сомневање за хепатитис, медицинската историја се протега најмалку во последните шест месеци. Потоа се спроведува лабораториска дијагностика. Клинички, хепатитисот Б не се разликува од другиот вирусен хепатитис.
HBsAg, anti-HBs, anti-HBc-IgM, anti-HBc-IgG, HBeAg, anti-Hbe, HBV-DNA и трансаминази може да се утврдат во лабораторија. Во акутна инфекција со хепатитис Б, се зголемуваат HBsAg, anti-Hbc-IgM, HbeAg, трансаминази и евентуално и HBV-DNA. Лесно може да се разликува од заздравениот хепатитис Б, бидејќи таму се зголемуваат само анти-Hbs, anti-Hbc-IgG и анти-Hbe. Анти-HBs може да се детектираат само кога HBsAg е елиминиран во крвта и веќе започнато заздравување. HBV-DNA може да се открие како најраниот маркер. Може да се докаже две до четири недели пред HBsAg. Особено HbeAg и анти-Hbe имаат прогностичка важност. Ако се зголемат, вирусот силно се размножува. Пациентот е многу заразен.
Ако постои сомневање за хепатитис Б, првиот чекор е да се испита HBsAg и тотален анти-HBc (IgM и IgG). Ако вредноста на HBsAg е позитивна, се одредуваат другите маркери. Доколку се зголеми анти-HBc IgM, присутен е акутен вирусен хепатитис. Анти-ХБ укажува на тоа дека инфекцијата зараснала или само лекува. HBeAg служи како прогностички маркер и како сурогат параметар за фазата - висока репликација или доцна ниска репликација - инфекцијата во моментов е во.
Ако хепатитисот Б веќе станал хроничен, се зголемуваат HBsAg, anti-Hbc-IgG, HbeAg, HBV-DNA и трансаминази. Спротивно на тоа, ако сте биле заразени, само анти-Hbc IgG е зголемен.
терапија
Акутната инфекција со хепатитис Б обично се лекува спонтано. Затоа се дава симптоматски третман. Во акутната фаза, одмор во кревет и диета со многу јаглени хидрати и малку маснотии можат да бидат корисни. Антивирусна терапија се користи само со нарушена функција на црниот дроб или фулминантен тек. Пад на Брзата вредност под 50% или ограничена синтеза на црниот дроб може да послужи како индикатор. Ако курсот е фулминантен, пациентите треба да бидат поврзани со центар за трансплантација во рана фаза со цел да им се обезбеди најдобра можна нега.
Со цел да се открие хрониката во рана фаза, треба да се спроведува лабораториска проверка на секои три месеци се додека титарот на HBsAg не биде негативен и анти-HB не падне под 10 IU/l.
Хроничен хепатитис
Ситуацијата е поинаква со хронична инфекција со хепатитис Б. Бидејќи го зголемува ризикот од хепатоцелуларен карцином (HCC) и цироза на црниот дроб, треба да се лекуваат сите пациенти со хронична HBV инфекција. Хронична HBV инфекција е присутна само ако титарот на HBsAg е позитивен повеќе од шест месеци.
Третманот се спроведува со антивирусна терапија според упатството, или со PEG интерферон α или со антивирусни супстанции. Целта на терапијата е делумна или целосна сероразговор или барем една ХБВ ДНК под границата на откривање:
Терапијата со интерферон-α трае 24-48 недели. Пегинтерферон се инјектира на пациентот еднаш неделно. Кај околу 40% од пациентите, оваа терапија може да запре целосно размножување на вирусот. Трансаминазите повторно се нормализираат. Доколку терапијата кај пациенти со HBeAg не покаже барем делумен успех во рок од дванаесет недели (HBsAg> 20 000 IU/ml или општо намалување на титарот на HBsAg), терапијата треба да се прекине. Терапијата со интерферон-α е поврзана со значителни несакани ефекти. Затоа, не смее да се користи во напредна или декомпензирана цироза на црниот дроб според Детето Б/Ц или за време на бременоста. Алтернативно, тука може да се спроведе антивирусна терапија со нуклеозидни и нуклеотидни аналози (антивирусни).
Терапијата со виростат го намалува вирусното оптоварување. Се користи кога терапијата со интерферон-α не може да се користи поради несакани ефекти, контраиндикации или недостаток на ефикасност. Дури и пациенти со мала воспалителна активност се третираат со антивирусни лекови. Се користат ентекавир, тенофовир, телбивудин или ламивудин. Тенофовир е антивирусен лек што се користи кај бремени жени за кои терапијата не може да се одложи се додека не се роди детето. Меѓутоа, кај ХИВ-позитивни пациенти без ХИВ-терапија, треба да се избере еден од другите четири антивируси, бидејќи во спротивно може да се развие ХИВ-отпорност. Ламивудин и телбивудин исто така ретко се користат бидејќи се знае дека промовираат отпорност.
Терапијата трае најмалку дванаесет месеци се додека не се појави барем делумна сероконверзија на HBeAg во анти-HBe. Во околу 50% од случаите има релапс во рок од дванаесет месеци и вирусите повторно се размножуваат. Терапијата се смета дека завршила само кога се случил целосен серо-разговор. Тоа е, HBsAg е негативен и анти-HBs позитивен. Бидејќи ова често не може да се постигне, хроничната ХБВ инфекција обично доведува до трајна антивирусна терапија.
прогноза
Кај повеќе од 90% од инаку здрави возрасни пациенти, инфекциите со ХБВ лекуваат целосно. 65% од инфекциите се асимптоматски, без засегнатото лице да забележи нешто од инфекцијата. Со цел да се открие хрониката во рана фаза, сепак, сите пациенти со ХБВ инфекција треба да се проверат за да се утврди дали е индициран третман.
Околу 5% од возрасните, инаку здрави пациенти, стануваат носители на HBsAg. Тоа е, тие се уште се заразени и или развиваат хроничен хепатитис или се асимптоматски носители. Кај пациенти со хемодијализа, процентот е до 30%, кај имуносупресирани приматели на трансплантација на бубрег до 50%, кај новороденчиња од мајки инфицирани со ХБВ повеќе од 90%, кај корисници на дрога до 20%, кај доенчиња околу 70% и кај мали деца приближно. 35%.
Хроничен хепатитис
Од пациентите со хронична репликативна HBV инфекција со хепатитис, 20% развиваат цироза на црниот дроб и 3% развиваат HCC во рок од десет години. Колку е поголемо вирусното оптоварување, толку е поголем ризикот од развој на HCC. Затоа, овие пациенти треба да бидат прикажани на секои шест месеци со користење на ултразвук и утврдување на AFP.
40% од пациентите кои се лекуваат со пегинтерферон постигнуваат делумна сероконверзија по завршувањето на терапијата, што е поврзано со фактот дека вирусите повеќе не се размножуваат. Со антивирусна терапија со антивируси, ХБВ-ДНК во повеќето случаи може да се помести под границата на откривање. Сепак, ова често бара долготрајна антивирусна терапија. Делумна сероконверзација е успешна само кај приближно 20% од пациентите со антивирусна терапија, комплетна сероконверзија само кај 8%.
профилакса
вакцинација
Слично на хепатит А, можете да вакцинирате и против хепатитис Б. Вакцината може да се даде моновалентно, т.е. сама, во комбинација како шесткратна вакцина со тетанус, дифтерија, полиомиелитис, пертусис и хиб или во комбинација со хепатит А. Денес на децата им се дава основна имунизација според СТИКО шемата во текот на првата година од животот. За ова се потребни четири дози вакцина на возраст од два, три, четири и единаесет до четиринаесет месеци. Младите луѓе кои сè уште не биле вакцинирани, можат да вакцинираат до 18-годишна возраст. Ова бара три дози вакцина. Распоредот на вакцинација зависи од производителот. Луѓето над 18 години се вакцинираат само доколку постои ризик по здравјето или работата. Овие вклучуваат имуносупресивни лица или лица со основна болест што може да претпостави дека може да промовира сериозен тек на ХБВ, полицајци, вработени во здравствена заштита и во установи со висок ризик од изложеност и за време на одредени патувања. Во моментов, СТИКО не препорачува засилувач по основната имунизација или посочената вакцинација.
Луѓето изложени на ризик треба да го проверуваат титарот на анти-ХБ на секои десет години и да се вакцинираат повторно доколку вредноста падне под 100 IU/L. Истото важи и за луѓето кои биле вакцинирани како адолесценти или возрасни, бидејќи стапката на ниски и оние кои не реагираат е поголема тука. Ако не може да се постигне целната вредност од најмалку 100 IU/L титар на анти-ХБ, вакцинацијата продолжува сè додека не се измери доволен титар.
Профилакса по експозиција
Профилакса по експозиција (ПЕП) може да биде неопходна по повреди на игла, контакт со мукозна мембрана или оштетена кожа и HBsAg-позитивна крв. Новороденчињата чии мајки се HBsAg позитивни или имаат непознат статус на HBsAg, исто така, имаат потреба од PEP со вакцина HB и HB имуноглобулин во рок од дванаесет часа по раѓањето. Целосно вакцинирани лица чиј титар бил најмалку 100 IU/L во последните десет години се исклучени од ПЕП.
Хигиенски мерки
Со цел да се спречи ширењето на ХБВ неконтролирано, постојат хигиенски протоколи за ракување со потенцијален заразен материјал како што се крв или сперма. Заштитни ракавици мора да се носат за секој контакт. Доколку може да се развијат контаминирани капки, треба да се носат и заштитна наметка или престилка, заштитни средства за уста и нос и заштитни очила или маска за лице.
Пациентите со активна инфекција со ХБВ треба да водат сметка да не споделуваат ножици за нокти, четки за заби, жилети и слично во домашната средина. Кондомите треба постојано да се користат за време на сексуалниот однос за да се заштитат сексуалните партнери. Стоматолозите и други медицински лица кои лекуваат исто така треба да бидат информирани за инфекција со ХБВ.