Хепатитис во бременост
Хепатитисот е вирусно заболување кое претежно влијае на црниот дроб, предизвикувајќи оштетување на клетките на црниот дроб и зголемување на ензимите на црниот дроб во крвта (трансаминази). Агентите што предизвикуваат болести се групирани во пет различни вирусни ентитети: вирус на црниот дроб А, Б, Ц, Д и Е.
Нормално, бременоста не „влијае“ на текот на хепатитисот, освен ако бремената жена има хепатит Е, што може сериозно да ја влоши бременоста. Самата бременост не ја забрзува болеста или не ја влошува, но ако црниот дроб е веќе оптоварен и исплашен од цироза, дополнителните потреби на бременоста можат да ја предиспонираат бремената мајка во состојба наречена хепатална стеатоза (акутен замастен црн дроб на бременоста).
Хепаталната стеатоза во бременоста може да биде поврзана со заболување на црниот дроб, дефицит на ензим кој нормално го произведува црниот дроб и кој и овозможува на бремената жена да ги метаболизира масните киселини во исхраната, или причината може да остане непозната. Состојбата може лесно да се влоши, вклучително и да влијае на фетусот (кој може да се роди со овој ензимски дефицит). Третманот е потребен брзо, бремената жена брзо се опоравува по раѓањето на детето, ако оштетувањето на црниот дроб не е масивно.
Друга компликација што може да се појави и кај бремени жени со хепатитис и кај здрави се камења во жолчката, што може да предизвика жолтица за време на бременоста. Се јавува во 6% од целата бременост, делумно се должи на промените во жолчните соли за време на бременоста. Исто така, жолчното кесе засилено се празни за време на бременоста, што значи дека жолчката останува подолго во жолчното кесе, олеснувајќи го изгледот на жолчните камења. Оваа состојба се третира лапароскопски во првите шест месеци од бременоста, но во последните три месеци, поради големината на матката, операцијата не може да се изврши.
Хепатитис А и бременост
Хепатитис А (или „болест на валкани раце“) се пренесува преку фекално-орално коло (т.е. од загадена вода или валкани пелени). Се јавува кај 1 од 1.000 регистрирани бремености ширум светот. Се дијагностицира со проверка на нивото на анти-ХАВ IgM антитела (кои траат со месеци по инфекцијата). Третманот се состои главно од одмор и специфична диета, жената се опоравува по 1-2 месеци.
Ако новороденчето е изложено на вирус, инфекцијата е лесна и генерално ќе добие имунитет за цел живот.
Преносот на мајката-фетусот е исклучителен, болеста не влијае на текот на бременоста или производот на зачнувањето. Во случај на бремена жена изложена на вирус (при патување или преку контакт со лице кое носи инфекција), ќе и биде дадена инекција на имуногамаглобулин за да се заштити од болеста.
Хепатитис Б и бременост
Таа е предизвикана од посложен вирус, екстремно отпорен на средства за дезинфекција (капка крв со Б вирус може да издржи собна температура под нормални услови 7 дена), лесно пренесувана преку крв и деривати и секрети (плунка, вагинални секрети, сперма). Пренесувањето може да се изврши и преку трансфузија, инекции, недоволно стерилизирани инструменти, но и преку сексуален контакт или контакт со секретите на пациентот.
Хепатитис Б е еден од најпреносливите форми на хепатитис од мајка на фетус од целиот свет, особено во развиените земји. Кај нас приближно 1 милион Романци имаат хепатитис Б., и податоци за бремени жени со хепатитис Б не постојат (на пример, во Соединетите држави, 15 000 жени со хепатитис Б раѓаат годишно).
Иако мајката најверојатно ќе развие жолтица во овој период, некои жени нема да покажат симптоми на хепатитис, па затоа се препорачува да се тестираат сите бремени жени кои сакаат да забременат дете.
Ризикот од пренесување на вирусот од мајка на дете варира во зависност од возраста на бременоста на која започна хепатитисот (во случај на акутна инфекција):
- во првиот квартал - 0% ризик
- во вториот квартал - 10-25%
- во третиот квартал - 80-90%.
Бидејќи вирусот е многу заразен, ризикот од развој на хепатитис Б кај фетусот е 10-20% за мајки со ХБ-позитивен антиген, па дури и 90% за HBeAg. Преносот на вирусот се одвива за време на раѓањето со изложување на фетусот на крвта на мајката и телесните течности присутни во процесот на раѓање.
Доколку на бремената жена и се утврди позитивен тест за хепатитис Б при нејзината прва пренатална посета, таа ќе добие имуноноглобулин од хепатит Б и ќе му биде забрането да пие алкохол. При раѓање, бебето исто така ќе добие доза на имуноглобулин анит-хепатитис Б и ќе биде вакцинирано против хепатитис Б на возраст од 1 недела, 1 месец и 6 месеци. Сите овие чекори ќе го намалат ризикот од заразување на бебето со хепатитис Б за 0-3%, така што сите новороденчиња се вакцинираат при раѓање против хепатит Б.
Бебето родено од мајка со вирус на хепатитис Б нема вродени дефекти предизвикани од овој вирус, но може да има помала родилна тежина ако мајката добила вирус за време на бременоста, иако бебето не е родено предвреме.
Иако првично се сметаше дека породувањето со царски рез го намалува ризикот од пренесување на вирусот на хепатитис Б на бебето, сега се смета дека природното раѓање го има истиот ризик како и породувањето со царски рез за пренесување на вирусот на хепатит Б на бебето.
Ако бебето имало имуноглобулин и вакцина при раѓање, може да се дои без ризик од пренесување на вирусот на хепатитис Б.
Хепатит Ц и бременост
Повеќето жени имаат дете на возраст од 20-40 години, период со најголема инциденца на инфекција со хепатит Ц. Секоја жена што има фактори на ризик за инфекција со хепатитис Ц (изложеност на трансфузија на крв, контаминирани игли или лекови) инјекции) треба да се провери дали има хепатит Ц пред и за време на бременоста.
Хепатитисот Ц се пренесува главно со трансфузија, а помалку со инструментални и сексуални средства. Во однос на пренесувањето на мајката и фетусот, тоа не е доволно докажано со клинички студии.
Ризикот бремената жена да го пренесе вирусот на хепатит Ц на фетусот зависи од нивото на квантитативна РНК во крвта и од тоа дали е ХИВ позитивен. Ризикот од пренесување на фетусот е помал кај ХИВ-негативните мајки (0-18%) кои немаат историја на интравенска администрација на лекови или трансфузија на крв. Преносот на вирусот на фетусот е поголем кај мајки со квантитативно ниво на РНК поголемо од 1 милион единици/мл. Мајки со незабележливо ниво на РНК не го пренесуваат фетусот вирус.
Во моментов не постои превентивен третман кој може да влијае на брзината на пренесување на вирусот на хепатит Ц од мајка на фетус. На бремена жена со хепатитис Ц трајно ќе и треба лекар специјалист за редовно да ја следи нејзината активност на црниот дроб.
Лабораториски вредности
Во нормална бременост, нивото на алкална фосфатаза се зголемува 3-4 пати, бидејќи го произведува плацентата. Нивото на аланин аминотрансфераза (ALT) може да се зголеми во вирусен хепатитис или заболување на црниот дроб од било кој вид (поради лекови, камења во жолчката, сериозно повраќање или хепатална стеатоза - акутен замастен црн дроб во бременоста).
Третман
Третманот со интерферон треба да се прекине за време на бременоста, бидејќи неговите ефекти врз фетусот се непознати. Нема достапни јасни студии за ризикот од интерферон во бременоста.
Исто така, за време на комбиниран третман со интерферон со рибавирин, жените не треба да останат бремени. Всушност, дури и производителот на лекови препорачува сексуално активни жени да користат контрацепција за време на третманот и во следните 6 месеци по нејзиното завршување, бидејќи дури и во овој случај, студиите не се убедливи за ефектите врз фетусот. Мајките кои се подложени на овој третман не треба да дојат поради несаканите ефекти што може да ги има терапијата врз бебето.
Резиме
Во принцип, бременоста нема да го промени текот на инфекцијата со многу форми на хепатитис. Во случај на хепатитис А или Б, иако постои ризик од пренесување на фетусот, терапијата со имуноглобулин и вакцинацијата го намалува ризикот од инфекција. Ризикот од пренесување на хепатитис Ц е тесно поврзан со нивото на вирусна РНК и другите фактори.