Хепатитивна цироза на токсична етиологија

Текст на хепативна цироза на токсична етиологија

Хепатитивна цироза на токсична етиологија 1.1. Дефиниција:

Тоа е хронично заболување на црниот дроб со прогресивна и неповратна еволуција, карактеризирана хистолошки со асоцијација на некроза на хепатоцитите со широка фиброза и обновување на нодулите, со губење на нормална архитектура на црниот дроб и изменета васкуларизација. Три-димензионалната структура на хепаталниот лобус е длабоко изменета што доведува до изменета васкуларна, лимфна и билијарна поларитет.1.2. етиопатогенеза:

Во последно време, бројот на случаи со цироза се зголемува. Возраста со максимална инциденца е помеѓу 45 и 60 години, но првите знаци обично се појавуваат помеѓу 35 и 50 години. Постои преовладување кај мажите. Меѓу токсичните причини што предизвикуваат цироза, алкохолот - преку својата стетогена состојба, на што се додаваат недостатоците во исхраната - го зазема првото место. Индустриски токсини (органофосфорни соединенија, арсен водород, јаглерод тетрахлорид, глодари, инсектициди) и, неодамна, лекови со хепатална агресија, исто така, се инкриминирани многу ретко.

Понекогаш цирозата е предизвикана од складирање на супстанции во црниот дроб. Складирањето на железо во црниот дроб и другите органи предизвикува хемохроматоза, а складирањето на бакар е одговорно за појава на хепатолентикуларна дегенерација.1.3. Патолошка анатомија:

Повеќето цироза започнуваат со хепатомегалија и завршуваат со атрофија на црниот дроб. Хепатомегалија се должи на конјунктивална хиперплазија, плус стеатофија, плус процеси на регенерација; кога овие процеси ќе престанат, се јавува хепатална атрофија. Макроскопски изглед:

Црниот дроб може да се зголеми од 1,5 кг - нормална тежина - на 2,5 3 кг. во одредени еволутивни форми или во напредните фази може да биде 7-800 гр. Изгледот е често шарен; постхепатична цироза има црвеникаво-кафеава боја, темно зелена билијарна цироза. Површината е неправилна со нодули. Конзистентноста на црниот дроб е тврда, а долниот раб е остар. Постојат микронодуларен (алкохолен прототип) и макронодуларен (пост-некротичен прототип) цироза предизвикана од црниот дроб вируси.

Постои хиперплазија на интерлобуларно и интралобуларно сврзно ткиво што го одделува паренхимот на микроскопските острови. Фиброзата го напаѓа и длабоко го нарушува просторот на пристаништето, а понекогаш црта и вистински септи. Забележани се фиброзни порт-портал, центар-портал и центар-центар. Регенеративни нодули се фрагменти, па дури и лобуси на црниот дроб со регенеративни аспекти. Патеките на хепатоцитите се длабоко искривени. Воспалителниот инфилтрат може да биде повеќе или помалку претставен и да го одреди степенот на активност на цироза. Присуството на алкохолен хиалин (всушност перинуклеарно локализиран еозинофилен боен материјал) и масно оптоварување на хепатоцитите сугерира етанолна етиологија на цироза. Ниту стеатозата ниту присуството на тела на Мелори не се безбедни стигми на етанолна цироза. Мелори тела исто така може да се најдат кај примитивна билијарна цироза, дијабетес, болести на Вилсонијан, дебелина, интестинален бајпас.1.4. Клиничка слика:

Почеток: може да биде асимптоматски или некарактеристичен. Првите знаци се: појава на астено-невротичен синдром (замор, вознемиреност, поспаност, несоница)

билијарна диспепсија (лоша уста, губење на апетит, тежина, надуеност по јадење, нетолеранција на алкохол, дисколија)

хеморагични феномени (епистакса, гингиворагија, менометрорагија, пурпурен осип) Понекогаш болеста се развива долго време без никакви знаци, првата манифестација е супериорно крварење од дигестивниот систем или дијагнозата се поставува за време на операцијата. За време на состојбата спомената во горенаведените манифестации, постојат знаци на мукозни мембрани и промени на кожата, црниот дроб и слезината, ендокрини и нервни промени, асцит, едем, хидроторакс, како и кардиоваскуларни, бубрежни и хематолошки нарушувања.

Jaолтицата се јавува епизодично како знак на колапс како резултат на некроза на хепатоцитите и кај билијарна цироза има траен карактер.

Васкуларните starsвезди се појавуваат во горниот дел на градниот кош (расцеп), почесто кај оние со портална хипертензија. Јазичната и југалната мукоза се кармин. Кожата на нежните и хипотенузни еминенции е црвена, дава изглед на палмарна еритроза. Може да се најдат и пурпурни осипи.

Црниот дроб е зголемен во обем во 80% од случаите, со зголемена конзистентност, до цврстина, со остар раб, со редовна или ситно-грануларна површина, поретко со макронодули. Дури и во атрофични случаи, црниот дроб на почетокот е голем, а потоа се смалува до истребување под крајбрежниот раб. Спленомегалија е присутна во 80-90% од случаите, со променлив волумен на степени II-III, со зголемена конзистентност, обично безболна. Спленомегалија е често придружена со хематолошки знаци на хиперспленизам: анемија, леукопенија, тромбоцитопенија.

Порталната хипертензија првично се манифестира со метеоризам (ветер пред дожд) и со појава на надворешна и внатрешна колатерална циркулација (варикси на хранопроводот).

Асцитот се јавува многу често како знак на болест, може да се најде во која било форма на цироза.

Едемот се јавува во понапредните фази, обично како придружба на асцити. Тие се бели, меки и кога не се под влијание на третманот, тие претставуваат мрачен елемент за прогнозата. Десниот хидроторакс може да биде во 3-4% од цироза. НЕВРОНСКИ НАРУШУВАА: - нарушувања на меморијата

- ментални нарушувања (делириум, дезориентација, напади) - нарушувања на свеста (поспаност, кома, вртоглавица)

Хепатална кома е вистинска хепатална декомпензација, која се карактеризира со состојба на летаргичен сон, губење на свеста, моторни нарушувања, сензорни и рефлекси (позитивен Бабински).

ЕНДОКРИНСКИ НАРУГИ

- Elвездести ангиоми (васкуларни starsвезди) распоредени на васкуларната територија на горната шуплива вена, на ниво на деколтето и вратот кои исчезнуваат под притисок.

-Палмарна еритема: светло црвена боја на нежни и хипотенузни еминенции на бутовите.Пациентите обвинуваат мравки и пулсирања во дланките.

-Белите дамки се појавуваат на рацете и задникот и се кружни области на кожата побледи од остатокот на кожата.

б) Измени на фурнири:

- Намалување на аксиларната и срамната коса има кај двата пола. Кај мажите, лицето и торакалната коса е ретка или отсутна.

- Ноктите се бели (микроалбуминемија), дигитален хипократизам се јавува поради периферни нарушувања на микроциркулацијата.

в) Измени на половите жлезди:

Кај жени - менструални нарушувања и неплодност.

Кај мажите - намалено либидо и потенција, гинекомастија, атрофија на тестисите.

Покрај клиничките манифестации поврзани со 5-те синдроми, цирозниот пациент исто така претставува низа симптоми кои го сочинуваат ехото на хепаталното страдање на различните апарати и системи:

кардиоваскуларни нарушувања: палпитации, диспнеа, хипотензија;

пулмонални нарушувања: - нарушувања на вентилацијата (поради асцит)

-хематоза - бронитис - бубрежни нарушувања: хепато-бубрежен синдром со олигурија-анурија;

- хематолошки нарушувања: анемија, панцитопенија;

- нарушувања во исхраната: топење на мускулната маса во екстремитетите во контраст со асцитниот абдомен, во споредба со пијанџенот НЕРВИСНИ НАРУШУВАА

Тие се наоѓаат низ целата еволуција на цироза, како што видовме, дури и како феномен на почеток. На патот тие можат да се вратат или да добијат поголем интензитет; често, присуството на поспаност, прекумерна астенија или состојба на немир со несоница може да бидат предупредувачки знаци за хепаталната драма што ќе следи. Тие можат да бидат привремено реверзибилни.

Хиперволемијата при цироза може да доведе до отворање на артерио-венски анатоми (масти), предизвикувајќи васкуларна elвезденост и еритроза. Истите артериовенски кола, на кои се додаваат нарушувања на вентилацијата и секундарна пулмонална хипертензија, се одговорни за инсталирање на цијаноза.

Во напредните фази, диурезата се намалува; ренална инсуфициенција се наоѓа во пропорција до 11%

Анемијата е знак кој не е отсутен за време на еволуцијата на цироза. Леукопенијата е предизвикана од хиперспленизам. Тромбоцитопенијата е предизвикана и од хиперспленизам и од недостаток на мегагориогенеза. Нарушувањата на коагулацијата се должат и на слабата синтеза на факторите на коагулација и на вишокот на фибринолизин.

1.5. Истраги: А. ФИЗИЧКИ ЗНАЦИ:

На локалниот објективен испит:

Инспекција: додаваме зголемен волумен, за разлика од останатите делови од телото кои се ослабени.

Во вертикална положба стомакот изгледа како одвод.

Во хоризонтална положба, стомакот има батрахиски изглед.

Кога количината на течност од асцит е голема - папочна кила, или само папочната врвца може да се прошири или прошири.

Циркулирачки венски колатерал n глава од медуза

Палпација: обично стомак, безболен, со едноставен или еластичен отпор.

Ударни удари: - потковица тапа со конкавност нагоре (дорзален декубитус);

- изместена тапост на крилата (во страничен декубитус) - знак на бран (на ударни асоцирани со палпација).

На општ објективен преглед:

Инспекција: - присуство на кожни елементи (васкуларни стели, палмарна еритема), кожни и мукозни хеморагии, хипопилозитет, жолтица; - откриено е треперење на тремор, што е мала неволна краткост, флексија и продолжување на раката, од метакарпофалангеалниот зглоб со фреквенција од 6-10/сек. слично на тепањето на прилските крилја; - Карактеристика на хеленскиот фетус на фетус со мирис на суров црн дроб.