Хернијација на лумбалниот диск
Автор: Рекламен материјал од д-р Бентиа Дан Разван, Неврохирургија
Болката во грбот е најчеста причина за прекин на активноста кај млади возрасни лица.
Анатомија на 'рбетот
'Рбетот зазема централна позиција во човечкиот потпор или локомоторниот систем.
функции исполнети од 'рбетот кај луѓето:
- Вежба за поддршка на трупот.
- Вежбајте ја заштитата на 'рбетниот мозок
- Вежба функција за мобилност на телото (можност за движење и движење во околниот простор.
- Вежби морфогенетска функција - влијание врз обликот и поставувањето на торако-абдоминалните висцери.
Пршленот има 4 компоненти:
- многу тврда коскена компонента, тела на 'рбетниците.
- сврзна компонента - која се состои од: интервертебрални дискови, заеднички капсули, лигаменти
- мускулна компонента составена од мускулите на 'рбетот
- невро-васкуларна компонента која се состои од 'рбетниот мозок, нервните корени, крвните садови.
Телата на 'рбетниците се поврзани со интервертебрални дискови што претставува вид на не-синовијални зглобови, преку артикуларни апофизи тип на синовијални зглобови, лигаменти, сите 3 го претставуваат сегментот на подвижност.
Неговата компонента на која се повикуваме е интервертебралниот диск.
'Рбетниот диск се состои од 3 компоненти:
1 - периферен дел, влакнесто сврзно ткиво, наречено влакнест прстен,
2 - централен дел со желатинозен изглед, наречен јадро пулпозус,
3 - 'рскавични плаки на соседните коскени површини .
Влакнест прстен - е малку посилен и потрајен во предниот дел отколку во задниот дел поради разликата во бројот на сечилата на фиброзно ткиво во структурата на секој регион.
Знаци и симптоми
фаза I - фаза на иритација на коренот - карактеристична невралгична болка.
фаза II - фаза на компресија - се појавуваат болки и парестезии, можно исчезнување на остеотендинозни рефлекси.
III фаза - фаза на радикуларен прекин - болка, парестезии и парализа се појавуваат до парализа.
ломбосциатика - синдром манифестиран со болка во: лумбален регион, зрачи по долниот дел на екстремитетот на задното лице на бутот и ногата, повремено во насока на прстот (палецот) или прстот 5 (палецот).
Дијагноза за сликање
1. Едноставна лумбална радиографија - лице, профил, коси низи - нагласува индиректни знаци: почести промени во искривување на 'рбетот поради контракција на лумбалниот мускул, исчезнување на лумбалната физиолошка лордоза поради контракција на лумбалниот мускул, намалување на просторот на дискот и/или пневматизација, позната како Barr triad, поретко поврзана со други лумбални спондилотични промени како што се: лизгање на еден пршлен наспроти друг (дегенеративна спондило-листеза), магични остеофити, осификација на предниот надолжен лигамент, остеопороза, слегнување на пршлените на остеопоротична позадина
2. Миелографија со контрастна супстанција - ја истакнува издаденоста на дискот што се појавува како дефект на полнење на ова ниво, туркајќи го нервниот корен до целосно запирање во големите средни хернии.
3. Компјутерско-томографија и миело-КТ - коскените структури може подобро да се ценат: 'рбетниот тела,' рбетниот заден елемент, димензиите на 'рбетниот канал, големите дискови испакнатини се визуелизираат.
4. Лумбална магнетна резонанца - испитување по избор при дијагностицирање на хернија на дискови и други фази на заболување на лумбалниот диск.
Ја нагласува големината на компресивниот елемент на дискот и резонанцата на дуралната кеса и на соседните нервни корени, елементи на мускулно-скелетниот комплекс, коскени структури (пониски од КТ на пршлени), дегенеративни промени поврзани со лумбална спондилоза на горното ниво.
Базирано на лумбален преглед на МНР е ценет големината на компресијата на дискот, поделба на 3 степени:
- Пролапс на дискот - помал елемент на компресија на дискови, непроменет заден надолжен лигамент Предности од медицински третман и/или физиотерапија.
- Испакнатост на дискот - среден или тежок компресивен елемент, непроменет заден надолжен лигамент, третманот може да биде медицински или хируршки во зависност од симптомите и придружните промени на екс-лумбалниот МНР.
- Диск екструзија - тежок диск компресивен елемент, пукнат заден надолжен лигамент, диск фрагмент мигрирал на растојание од дискот од лигаментот дефект. Третманот е исклучително хируршки
Третман
1. Медицински третман на лумбостијатика со дископатија
2. Ласерска терапија
3. Озонска терапија
4. Минимално инвазивен третман на лумбална хернија - нуклеопластика
Улогата на методот - намалување на напнатоста во интервертебралниот диск со релаксирање на притисокот врз нервните елементи во 'рбетниот канал, симптомите се подобруваат, болката исчезнува, се спречуваат посериозни невролошки знаци: нарушувања на чувствителноста, пареза, итн. Сите овие дезидератуми се добиваат без засек, под радиолошки екран. Продира со игла на ниво на погодениот диск, кога ќе стигне до врвот на иглата во средината на дискот, се вметнува електрична вежба наречена ДеКомпресор и има улога да отстрани неколку грама дегенерирано јадро на пулпа, а потоа да внесе озон или антибиотик Време на траење приближно 30 минути.
Стапка на успех: околу 80%, неуспехот не претставува влошување на страдањето, но потребата, некогаш, да се изврши класична дисетектомија.
Граници на методот: возраст над 45 години, дебелина, слободни фрагменти мигрирани, инсталиран моторен дефицит.
5. Оперативен третман на лумбосциатика со хернијален диск
На 5 итна неврохирургија за кои е потребен итен хируршки став (во рок од 24 часа):
- 1. Промена на ишијас
- 2. Билатерална ишијас
- 3. Хипералгезиска ишијас - над 3 месеци со сериозно поништување на животот на пациентот
- 4. Прогресивна парализа на ишијас
- 5. Синдром на „опашка“
Хируршка процедура - работно време: потпомогнато од оперативен микроскоп
1. засек на кожата (поради микрохируршки техники обично не надминува 2-3 см), поткожно ткиво, фација и еднострани лумбални паравертебрални мускули.
2. скелетизација на лумбалните паравертебрални мускули еднострано со истакнување на сечилото на пршлените.
3. еднострана фенестрација
4. микроддисектомија
5. задна фораминотомија
6. шиење во анатомски рамнини
Постоперативна еволуција
1. Рана мобилизација, на работ од креветот по првите 4 часа, лежечка положба и одење по 24 часа
2. Тоалетот се рани оперативно на секои 24 часа.
3. Отстранување на жици (доколку е применливо на секои 7 дена)
4. Испуштање, во случај на болницата Свети Константин, 3 дена постоперативно.
5. Постоперативни контроли на 7 дена, на 1 месец, на 3 месеци, на 6 месеци, на 1 година.
6. Проценката за успехот на операторот е точна на среден рок на 6 месеци, на 1 година.
Сопствена судска практика на болницата Свети Константин (Брашов):
= 250 случаи оперирани во една година
= Над 225 случаи (90% од случаите), со поволна еволуција и ремисија кај повеќето од 'рбетниот симптом на болка и симптомите на коренот, останатите 25 случаи (10% случаи), делумна ремисија на симптомите, најмногу заради возраст на диск со страдање со неповратно оштетување на нервниот корен и поради поврзаност на други промени во лумбалната спондилоза на 'рбетот.
= 2 случаи на повторување на дискот (0,88% случаи) кои бараа повторна интервенција и во нашиот оддел.
= 1 случај на локална компликација на оперативна рана кај постара женска личност со дебелина од II степен.
= 0 случаи на постоперативни дискови - операциона сала со сертифициран систем за стерилизација и контрола на вентилација, контрола на носач ex ESBL, од хоспитализација
= 0 случаи на хеморагични компликации
Ти треба помош?
Ве очекуваме со интерес на нашето одделение, неврохирургија, болница Сфантул Константин, Брашов, каде имаме богато професионално искуство во оваа област и навремено ќе ги решиме случаите. Повеќе детали за понудените медицински услуги можете да најдете овде.
Д-Р БЕНТИЈА ДАН РАЗВАН, МЕДИЦИНСКИ НЕВРОЗИР
ТЕЛЕФОН 0753088182,
Е-пошта [email protected]