Хернијација на лумбалниот и цервикалниот диск

По дефиниција, хернија е излез на орган, целосно или делумно, преку природен или случајен отвор, од шуплината во која се наоѓа нормално. Во случај на хернијален диск, ова се случува на ниво на интервертебралните дискови.

Овие дискови, како што сугерира името, се наоѓаат помеѓу пршлените на 'рбетот, обезбедувајќи ја неговата стабилност и флексибилност и преку еднаква дистрибуција на притисок врз пршлените, придушувачки удари произведени од движења (одење, трчање), кревање тегови итн.

Интервертебралниот диск е формиран, однадвор, од тврд, влакнест прстен, внатре има мека структура слична на гел, наречена јадро пулпос. Хернијација на интервертебрален диск вклучува прекин на влакната на влакнестиот прстен (слаба област), со делумна или целосна екстернизација на јадрото пулпосус преку него до медуларниот канал, каде што може да ја компресира или дуралната вреќа (која содржи 'рбетниот мозок) или нервниот корен. на 'рбетниот нерв што излегува од каналот на тоа ниво), создавајќи болка и невролошки манифестации. Во зависност од локацијата на дискот каде се појавува хернија, може да биде цервикален, торакален или лумбален. Иако најчесто дискусните хернии се хронични, дегенеративни, со долга етапирана еволуција, тие можат да се појават и акутно, по повредите кои предизвикуваат повреда на влакнестиот прстен.

Дијагнозата на хернијален диск вклучува, клинички, анамнеза на пациентот и изведување на невролошки преглед. Од параклиничка гледна точка, бидејќи интервертебралниот диск е меко ткиво, не може да се направи чисто радиолошки, туку само за насочување, потребно е да се изврши испитување на МНР, што ќе обезбеди точни информации за локацијата и големината на хернијата.

Фактори на ризик што доведуваат до хернија на диск

Главните фактори на ризик се:

Седентарен начин на живот - недостаток на физичка активност/одржување на фиксни позиции подолго време (професии како што се возачи, ИТ-програмери и сл. - се препорачува често менување на позицијата или паузи за мобилизација од неколку минути до околу два часа за да се одржи единствена позиција);
Повторно преоптоварување (физички напор, кревање тегови и сл. - вклучително и во професии со овој профил, што вклучува влечење, туркање или кревање предмети);
Дебелина (поради дополнителниот притисок што го врши вишокот тежина на лумбалните дискови);
Возраст (стареење доведува до дехидрација на интервертебралниот диск, кој нормално ја задржува водата, со губење на неговите физички својства, како и слегнување и други промени во пршлените);
Вродени малформации или други генетски фактори.

Симптоми на хернијален диск

Во зависност од хернијалниот фрагмент, како и фазата на презентацијата, хернијалниот диск може да биде:

издаденост на дискот, соодветно зголемување и кршливост на дискот;
пролапс на дискот или делумен излез на јадрото пулпосус преку лезијата на ниво на влакнестиот прстен на дискот;
диск истиснување, во кое јадрото пулпосус испакнува целосно од дискот преку влакнестиот прстен, иако останува поврзано со него;
диск напад, со одвојување на јадрото пулпозус од влакнестиот прстен и негова миграција на друго ниво.

Симптомите, често непостоечки или малку забележани во раните фази (лесна болка кога се преморени, попуштаат во состојба на мирување), добиваат важна клиничка резонанца подоцна, со контрактура на мускулите, па дури и со насилна болка со прободување што зрачи во зависност од областа на компресија., на нервниот пат, може да биде придружена со невролошки дефицит или сетилен (со вкочанетост, чувство на пецкање или дури и недостаток на локална чувствителност), или мотор (намален за укинување на рефлексите или мускулната сила, парализа), па дури и дисфункции на некои органи на територијата на инервација (мочен меур, црева, гениталии, итн.).

Најчеста локација на хернијалниот диск е лумбалниот (L4-L5 или L5-S1). Еволуцијата обично вклучува акутни епидемии (на пр. Лумбаго со ишијас). Болката е променлива, без оглед на големината на хернијата, често е еднострана (во зависност од делот каде што се јавува иритација, воспаление, компресија на нервниот корен) и е главниот фактор во презентирањето на лекарот, предизвикувајќи ограничување на подвижноста.

Компликации на хернијален диск

Можни компликации на нетретирана дискус хернија вклучуваат:

хронична болка, не реагира на третман со лекови;
постојан невролошки дефицит (може да биде последица дури и по операцијата, обично во долготрајни значителни компресии), со промени во чувствителноста или делумна или тотална парализа во погодената инервирана област, вклучително и трајна повреда на 'рбетниот мозок;
инконтиненција на сфинктер (уринарен/анален) или на кој било орган на дистрибутивната територија на погодените нервни влакна.

Третман со дискус хернија

Усвојувањето на терапевтски пристап во случај на хернијални дискови зависи од фазата на еволуција на болеста, големината на хернијалниот фрагмент, локацијата на хернијата и степенот на компресија на медулата/коренот и влијанието врз квалитетот на животот на пациентот.

Во раните фази, без значителна компресија и во зависност од биолошкиот статус на пациентот, може да се одлучи за нехируршки третман, соодветно на лекови (аналгетик, антиинфламаторно и мускулно релаксантно), поврзано со физиотерапија (електро, хидро, балнеотерапија) и физикална терапија. тонирање на паравертебралните мускули). Исто така, може да се извршат локални епидурални инфилтрации со антиинфламаторни супстанции кај акутни болни епидемии.

Во напредните фази, сепак, со значителна компресија, неодговорна за третман и без други одржливи опции или во хируршки итни случаи (како што е опашката), се прибегнува кон операција. Овие интервенции можат да се изведат или минимално инвазивно (минимален или ендоскопски пристап, под оперативен микроскоп, имајќи предност мала големина на раната, намален ризик од инфекција, помала постоперативна болка и побрза мобилизација на пациентот), или класична ( имајќи предност за подобар преглед на областа преку изложеност и подобро проценување на штетата, како и можност за извршување на соседни процедури доколку е потребно, или ако не може да се изврши минимално инвазивна интервенција од различни причини).

Хируршкиот третман на хернијата обично има за цел локална декомпресија на погодениот корен или медуларна област и стабилизирање на 'рбетот, според случајот, со цел да ги намали симптомите и болката и имплицитно да го подобри квалитетот на животот на пациентот. Аблација на дел од соседните пршлени може да биде неопходна за декомпресија (ламинектомија/хемиламинектомија). Фрагментот на хернијалниот диск е ексцизиран и извлечен од медуларниот канал, интервенција наречена парцијална дисектомија. Ако интервертебралниот диск е уништен, се изведува тотална дисектомија, соодветно, таа е целосно извлечена и заменета со уред од типот кафез („кафез“) или протетски имплант, по што, во зависност од опцијата, рбетниот столб ќе се стабилизира на сегментот. соодветно, користејќи сегментална инструментација, соодветно титаниумски шипки и завртки.

Подготовка за операција

Со цел да се подготват за операција во случај на дискус хернија, пациентите мора да ги имаат потребните документи за хоспитализација и да ги извршат потребните клинички-параклинички и слики за испитување (МНР, радиографија, лабораториски тестови, итн.), Кардиолошка консултација (вршење на ЕКГ). и срцево доплерско ехо) и, во зависност од придружните придружни болести (дијабетес, ренална инсуфициенција, итн.), разни други специјализирани консултации. Потребна е целосна истрага за здравјето на пациентот. Препорачливо е да се запре пушењето и да се преземат дополнителни мерки ако пациентот е подложен на антикоагулантен третман (запирање на администрацијата пред интервенцијата, нејзино претворање, итн.). Пациентите ќе избегнат консумирање храна и пијалоци 12 или 8 часа пред интервенцијата. Времетраењето на интервенцијата зависи од неговиот вид. Анестезијата е општа, со интубација, а пациентот ќе биде сместен во склона позиција (на стомакот) на хируршката маса.

Компликации од хируршки третман на хернијален диск

Иако се преземаат профилактички мерки, а многу од нив се јавуваат ретко или многу ретко, интра-оперативните и постоперативните компликации на хируршкиот лек со хернијален диск постојат и треба да се споменат, а некои од нив се:

емболија (миграција на адипоцити, тромби и сл.) - многу ретко;
инфекција на дискови, инструменти или соседски структури (многу ретко, 1-3%);
масивно крварење (можно оштетување на крвен сад, постхеморагична анемија, значителен локален хематом);
невролошки последици (можно оштетување на интраоперативен нерв или претходна долга компресија);
фистула на цереброспиналната течност (оштетување на дуралната кеса со екстравазација на течност);
недостаток на целосно затворање (дехисценција) на хируршки рани;
повторување на хернија;
локална нестабилност;
деградација на инструментацијата - доколку таа постои (завртка за кинење или кршење, лента за титаниум, итн.);
хронична болка.

Прогноза на хируршки третман на хернијален диск

Обично, постоперативно, еволуцијата е спектакуларна, со брза ремисија на симптомите и подобрување на општата состојба на пациентите. Забележете ја можноста за моторни или сензорни последици ако хернијата еволуирала нелекувана долго време предоперативно, имајќи ја оваа индикација. Следењето на медицинските упатства и програмата за закрепнување обезбедува долгорочно добри и многу добри резултати.