Хернија хирургија Фокусирајте се на постоперативна болка
Солејман, Антје
Техниките за интервенција и хируршките материјали се оптимизирани за да се избегне хронична болка. Постојат големи празнини во знаењето за терапијата со жени.
Според неодамнешните студии, по операција на хернија, околу единаесет проценти од пациентите страдаат од болка во препоните, што често станува хронично: причина хирурзите повеќе да не се фокусираат исклучиво на соодветната стапка на повторување, но исто така и на инциденцата на постоперативна болка во препоните при проценка на хируршките методи. Така е и д-р. медицински Волфганг Рајнполд (Вилхелмсбургер Клиникум Грош-Санд во Хамбург) го истражуваше проблемот со фреквенцијата на болката по хируршкиот третман на хернијата во посебна студија. Помеѓу мај 2000 година и април 2002 година, биле документирани 879 операции на хернија кај 839 пациенти во потенцијална двофазна студија на неговата клиника. Се покажа дека шест месеци по операцијата, 16,4 проценти од пациентите страдале од болка. Пет години по операцијата, оваа стапка беше скоро непроменета, на 16,8 проценти, објави Рејнполд на 3-тите денови на Берлинската хернија.
Во текот на студијата, Рајнполд забележа дека невролизата на илиоинтехијалниот нерв за време на операцијата на Лихтенштајн, особено во комбинација со тешка мрежа, често доведува до постоперативна болка. „Очигледно мрежата го иритира изложениот нерв. Значи, ако е можно, треба да избегнувате дисекција на илиолингвиналниот нерв “, препорача Реинполд. Ако изложеноста на нервот не може да се избегне од оперативни причини, подобро е да се ресецира; ова го намалува ризикот од хронична болка во препоните.
Операцијата на препоните не е единствената можна причина за болка во препоните. Ортопедските проблеми може да доведат и до болка во препоните, според организаторот на конгресот, др. медицински Објави Ралф Лоренц (Берлин). Тој им препорачува на своите колеги да земат темелна и диференцирана медицинска историја: „Прашајте го пациентот каде, како и кога има болка. Дали имаше траума на која може да се пронајде болката? Дали болката беше акутна или постепена? Дали болката зрачи во долниот дел на стомакот или поточно кон бутот? "
„Темелното клиничко испитување на препоните, нозете, карлицата, гениталните органи и грбот е основа, методите за снимање како што се КТ и МРИ помагаат само при диференцијација“, рече хирургот-жител. Во терапијата, тој првично се потпира на конзервативен пристап со аналгетици и антиинфламаторни лекови, локална терапија со болка, физиотерапија и - доколку е потребно - корекција на погрешно поставените стапала.
За Лоренц, хируршката интервенција се доведува во прашање само во последна инстанца: „Индикацијата за операција често се прави премногу рано. Наместо тоа, попрво треба да ја разбереме болката во препоните како независна клиничка слика и да размислиме за медицинската уметност на испрашување и клиничкиот преглед “.
Покрај хирурзите, производителите на медицински производи се занимаваат и со болка во препоните и истражуваат начини како да се избегне: Помалку постоперативна болка се очекува, меѓу другото, и од нежните методи за фиксирање на мрежите. Механичката фиксација не може да се избегне целосно, бидејќи д-р. медицински Андреас Хцферлин (Католиш Клиникум Мајнц) објасни: „Може да помислите дека интраабдоминалниот притисок, растот на ткивото во мрежата и преклопувањето на материјалот обезбедуваат доволна поддршка. Но, тоа не е во ред “.
Притисокот во абдоминалната празнина се вели дека е променлив, а поместувачките слоеви што содржат маснотии спречуваат целосно никнување. Покрај тоа, намалувањето на лузната со имплантација на мрежа го уништува првичното преклопување. „Ние ја всадуваме мрежата во динамичен систем, така што нејзината позиција за време на операцијата не е статична. Без фиксација, подоцнежната позиција на мрежата не може да се предвиди “, рече Хцферлин.
Како алтернатива на класичните конци или метални клипови, кои станаа омаловажувани како чести предизвикувачи на болка, сега има и делумно апсорбирачки садови за хирургија на лапароскопска хернија. Лепилото за фибрин може да биде и добра услуга во операцијата на хернија, како што проф. медицински Фердинанд Кцкерлинг (Вивантес-Клиникум Берлин-Спандау) по биомеханички тестови со специјална „машина за дупчење“ пријавил: Во операција на инцизивна хернија, каде што мрежата треба да се фиксира директно на перитонеумот, употребата на лепак од фибрин е проблематична - но со индикации како примарна ингвинална и хијатална хернија лепилото ќе обезбеди доволно задржување.
Мрежата треба доволно да се преклопува на јазот на прекин
Без оглед на методот на фиксација, хирургот треба да обезбеди доволно преклопување на мрежата над јазот на фрактурата: повторувањата на хернијата не се предизвикани од дефекти на самиот материјал, туку со кинење на точките на фиксација, потсети др. Кристијан Холински (Винер Кајзерин-Елизабет-Спитал): „Затоа, краткото правило да се работи секогаш со преклопување од пет сантиметри. Индивидуално прилагодено преклопување на мрежата е побезбедно: „Колку е поголем јазот на прекин, толку повеќе преклопување треба да се земе предвид“.
Биомеханичкото истражување на Холински исто така доведува до пристапи за развој на нови материјали за импланти. Сила од 10,0 tутни делува хоризонтално на Linea alba во трактор, но само 4,9 tутнови вертикално. Според Холински, ова знаење сугерира дека текот на влакната во мрежата треба да одговара на мускулите и треба да понуди двојно поголема поддршка хоризонтално од вертикално.
Резултатот на ГЛАВА е погоден за утврдување на ризикот од повторна појава
Целта на истражувањето е да се подобри знаењето за развој на ингвинална хернија и нивните методи на лекување. Не многу откритија се „навистина сигурни“, рече проф. Д-р. медицински Волкер Шумпелик (Универзитетска клиника во Ахен): „Доказите што ги носиме пред нас како монструзија на крајот не нудат голема сигурност.“ Во очите на специјалистот за хернија со седиште во Ахен, еден е далеку од универзален златен стандард.
Неговиот колега Др. медицински Френк П. Милер (Гелзенкирхенер Маринехоспитал): „Ретко која друга дијагноза нуди толку различни можни решенија како ингвиналната хернија.“ И бидејќи нема стандарден пациент, потрагата по стандардна процедура е исто така непотребна. Затоа, говорниците се изјаснија скоро без исклучок за пристап прилагоден на пациентот („прилагоден пристап“) во операцијата на хернија.
Испробан и тестиран инструмент за утврдување на индивидуалниот ризик на повторување на пациентот, а со тоа и соодветен хируршки метод е резултатот HEAD (хернија на резултатот од возрасни заболувања), што проф. медицински Кристијан Пајпер (протестантска болница Хам) го претстави пленарниот состанок. Хирургот користи посебен систем на точки за предоперативна проценка на релевантните параметри како што се возраста и полот, големината на јазот во фрактурата, индексот на телесна маса, семејната историја и статусот на никотин. „Ако резултатот на HEAD е под 15 поени, се препорачува постапка за шиење, ако е повеќе од 15 поени, имплант од мрежа“, резимиран Peiper.
Општо, упатствата исто така даваат значителен придонес во донесувањето одлуки во медицината. Во есента 2009 година, Европското друштво за хернија сака да објави научни препораки за операција на ингвинална хернија за прв пат, како што изјави Др. медицински Рени Фортелни (Виенска болница Вилхелм) објави. Според Фортелни, се сметаат дека следните наоди се обезбедени со доказно ниво 1а:
- Техниките за мрежест имаат помалку рецидиви отколку техниките за шиење.
- Стапката на повторување по ендоскопските процедури не се разликува од онаа по процедурите со отворена мрежа.
- По минимално инвазивни процедури, во споредба со операцијата Лихтенштајн, има помалку инфекции на рани, хематоми, хронична болка во препоните и вкочанетост во препоните. Покрај тоа, пациентите можат побрзо да се вратат во нормалните активности.
- Во споредба со операцијата Лихтенштајн, ендоскопските процедури бараат подолго време на операција и доведуваат до поголема инциденца на сероми, како и до поголеми директни трошоци.
За искусниот хирург, овие наоди не изненадуваат. И секој што се надева дека упатствата ќе дадат препораки за одделни случаи, исто така, ќе биде разочаран. Во отсуство на значајни студии во оваа област, идните упатства не содржат никакви информации, на пример, во врска со околностите и методот со кој треба да се оперира хернија кај жени.
Во ретката литература се зборува за стапка на инциденца од околу седум проценти, врвната возраст за хернија кај жените е од 50 до 60 години, објави д-р. медицински Ула Хун (Берлински парк-Клиник Вајсенсе): „Познато е само дека жените почесто прават операции на хернија во итни ситуации, на пример во врска со цревна ресекција, така што стапката на смртност е поголема и од мажите“.
Антје Солејманијан