Хидроелектролитичко управување кај новороденчето

Внимателно управување со хидро-електролитика е од суштинско значење за болното новороденче. Неправилната администрација на течности може да доведе до хиповолемија, хиперосмоларност, метаболички абнормалности и бубрежна инсуфициенција. Кај блискорочно или блискорочно новороденче, администрацијата на вишок течности може да резултира со генерализиран едем и абнормалности во работата на белите дробови. Вишокот течност што се администрира кај новороденчето со мала родилна тежина е поврзано со постојана дуктална артерија и срцева слабост, коморна крварење, улцеронекротичен ентероколитис и бронхопулмонарна дисплазија. Рационален пристап кон хидроелектролитичка терапија кај полнородни или предвремено родени бебиња бара разбирање на неколку физиолошки принципи.

A. Физиологија

1. Состав на телото и површина

1. Составот на телото кај фетусот се менува за време на бременоста, помал дел од телесната тежина се состои од вода, како што напредува бременоста.
2. Фетусот или предвремено новороденче е во состојба на релативен вишок на вкупна вода во телото и течности во вонклеточниот простор. По раѓањето, овој вишок вода мора да се мобилизира и да се излачува.
3. Пропорција на диуреза забележана и кај полнородни и кај недоносени доенчиња во текот на првите денови од животот треба да се смета за физиолошка.
4. Површината на телото на новороденчињата е релативно голема и се зголемува во големина. Затоа, бесчувствителните загуби на вода ќе бидат максимални при пониски тежини и пониски гестациска возраст.

1. Ренин-ангиотензин системот е многу активен во првата недела од неонаталниот живот, што резултира во зголемен васкуларен тонус и високи нивоа на алдостерон.
2. Зголемените нивоа на алдостерон ја интензивираат реапсорпцијата на натриум во дисталните тубули, што доведува до намален капацитет на екскреција при големо или акутно оптоварување на натриум.
3. Аргинин-вазопресин (AVP, ADH) се зголемува по раѓањето. Секрецијата на ADH се зголемува како одговор на стресот, како што се: породување, асфиксија, SDR, вентилација со позитивен притисок, пневмоторакс и интракранијална хеморагија.

3. Бубрежна хемодинамика: По раѓањето, бубрежниот проток на крв се зголемува како одговор на зголемениот крвен притисок (ренин-ангиотензин), предизвикувајќи секундарно зголемување на стапката на гломеруларна филтрација. Сепак, бубрегот на новороденчето е помалку ефикасен во излачувањето на акутно оптоварување вода или натриум отколку бубрезите на новороденчето или бебето.

1. Натриумот е потребен за раст на фетусот, стапката на акумулација е 1,2 mEq/kg/ден помеѓу 31 и 38 недела од бременоста.
2. Задржувањето на натриумот е фаворизирано од покачените нивоа на алдостерон кај новороденото.
3. Кај предвремено родени бебиња

И полнорочните и предвремено родените деца можат да излачуваат разредена урина. Предвремено родените бебиња можат да концентрираат урина до

600 mOsm/L и новороденчиња со мандат до

700 mOsm/Л. (Возрасните можат да го концентрираат до 1300 mOsm/L). Затоа, и полнолетните и предвремено родените новороденчиња обично имаат можност да го регулираат нивниот васкуларен волумен помеѓу одредени граници на внесот на течности.

Врз основа на горенаведените принципи:

1. Треба да се предвиди губење на тежината од 10-15% во првите 5-7 дена од животот (до 20% кај недоносени доенчиња).
2. Новороденчињата кои страдаат од значителен интрапартален стрес ќе мочаат подоцна и затоа ќе им треба помалку течност во првите 24-48 часа од животот.
3. Исклучително млади или предвремено родени деца
4. Бидејќи предвремено родилното и полнорочно новороденче имаат способност да го регулираат протокот на урина како одговор на хиповолемија, протокот на урина ќе го рефлектира интраваскуларниот волумен. Со други зборови, детето генерално нема да има зголемен проток на урина во присуство на исцрпување на интраваскуларниот волумен.

В. Препораки

1. Започнување на терапија со течности со волумен од 60-80 mL/kg/ден со 10% раствор на гликоза, (80-150mL/kg/ден за деца
2. Новороденчиња
3. Кај новороденчињата
4. За нивоа на Na +> 145mEq/dl, зголемете го волуменот внесен со

10 ml/kg/ден раствор без Na + .

Ако протокот на урина е

Бесплатни течности од Na + (вклучително и раствори за испирање на катетерот) се инфузираат додека не се намали натриумот + .

KCl се додава во растворите за инфузија (2-3mEq/kg/ден) откако уринарниот проток е добро утврден и K +

Администрацијата на течности во текот на првата недела од животот постепено се зголемува до 120-130cc/kg/ден на 7-ми ден, што овозможува физиолошко губење на тежината.

D. Специјални случаи

Иако општите индикации погоре се однесуваат особено на новороденчиња со мала родилна тежина, особено

---