Хијатална хернија Аксијална лизгачка хернија
Хијатална хернија/аксијална лизгачка хернија
→ Дефиниција:
→ јас: Во Хијатална хернија, од најчестата дијафрагмална хернија, хернијалниот отвор е хранопроводот езофагеус.
→ II: Тие можат да бидат реверзибилни стомак влегуваат во торакалната празнина во или целосно, како и во други абдоминални органи.
→ III: Хернијата е предизвикана од вродени или стекнати дефекти (слабо сврзно ткиво, атрофија на дијафрагмалните мускули, бременост, запек итн.).
→ Класификација: Постојат 3 форми на хијатална хернија:
→ јас: Аксијална лизгачка хернија,
→ Дефиниција:
→ јас: Аксијалната лизгачка хернија е најчеста форма на хијатална хернија со 90% и се развива како резултат на олабавување на кардијанската суспензија.
→ II: Се манифестира дислокација на дисталниот Хранопровод, кардијата и гастричниот дно со зафаќање на перитонеумот во надолжната оска (аксијална) орално во задниот медијастинум.
→ јас: Се појавува во текот на кардиофундална малпозиција (= прелиминарна фаза) во која лигаментозна инсуфициенција на апаратот за срцеви лигаменти (вклучувајќи гастрохепатичен лигамент, гастрофреничен лигамент, гастролијален лигамент, итн.) Формира тап езофагогастрилен агол> 90 °, оној епифренското поместување на кардијата и фундусот е поволно.
→ II: Како резултат, функцијата на долниот езофагеален сфинктер е нарушена и се промовира развој на гастроезофагеален рефлукс.
→ Клинички релевантни: ХИС аголот претставува агол помеѓу интраабдоминалниот хранопровод и гастричниот дно (50-60 °).
→ јас: Аксијалната лизгачка хернија е најчестата хијатална хернија со> 80%.
→ II: Инциденцата се зголемува со возраста, особено кај постарите жени. Се претпоставува дека 50% од оние> 50 години страдаат од лизгачка хернија.
→ III: Важни фактори на ризик за генезата вклучуваат слабо сврзно ткиво, атрофија на дијафрагматските мускули, особено во староста, но исто така и зголемен интраабдоминален притисок како резултат на дебелина, запек и бременост итн.
→ Клиника:
→ јас: Во околу 80% од случаите, аксијалната лизгачка хернија е клинички тивка.
→ II: Карактеристични симптоми се гастроезофагеален рефлукс, металоиди, ретростернална болка и чувство на исполнетост, кои се јавуваат почесто после јадење и кога лежите.
→ Клинички релевантни: Постои таканаречен Сент-Триас, во кој истовремено се јавува хијатална хернија, Дивертикулоза и доаѓа жолчните камења.
→ Компликации: Обука а гастроезофагеална рефлуксна болест и неговите компликации како што се улцеративен езофагитис со стеноза на лузна, Баретов езофагус и аденокарцином.
→ Дијагноза:
→ јас: анамнези : Доказ за симптоми на рефлукс.
→ II: Процедури за сликање :
→ 1) Езофагогастродуоденоскопија е првиот избор за откривање на хијатална хернија.
→ 2) Голтање на хранопроводот во позиција надолу за да се демонстрира хернија, рефлукс и можни стриктури.
→ Диференцијална дијагноза: Особено, следниве болести мора да се разликуваат од аксијалната хијатална хернија; овие вклучуваат:
→ Терапија:
→ јас: Асимптоматските лизгачки хернии не бараат третман.
→ II: Конзервативен : Симптоматските аксијални хернии првично се третираат конзервативно аналогно на рефлуксен езофагитис. Ова вклучува:
→ 1) Намалување на телесната тежина,
→ 2) Воздржување од алкохол и никотин,
→ 3) Неколку мали оброци и
→ 4) Терапија со лекови со употреба на антациди, блокатори на H 2 или PPI.
→ III: Оперативни : Ако нема подобрување или ако нема подобрување со конзервативната терапија гастроезофагеална рефлуксна болест, индицирана е хируршка терапија (видете исто така параезофагеална хернија ) Опциите за терапија вклучуваат:
→ 1) Заден Хијатопластика : Бутовите на дијафрагмата обично се собираат грбно на хранопроводот со помош на шиење со едно копче и е можно засилено со не-апсорбирачка мрежа. Се користи за стеснување на зголемениот пауза на хранопроводот.
→ 2) Фондо plicatio според Нисен-Росети : Тука, гастричниот дно е во форма на манжетна (360 °) околу дисталниот хранопровод и е прикачен на предниот wallид на Стомак и фиксиран на дијафрагмата. Целта е да се спречи гастроезофагеален рефлукс со компресија на абдоминалниот Хранопровод .
→ 3) Гастропекси/Фондопекси : Целта на хируршката процедура е да се поправи стомакот на абдоминалниот wallид или на интраабдоминалните лигаменти. Исто така се користи за корекција на тапиот езофагогастричен агол.