Хипергликемична кома »

Специјализираниот портал за медицински професии

Порталот за сите кои работат во медицинска област. Секој може да помогне во проширување на базата на податоци со интересни статии на теми за медицинска, медицинска сестра или здравствена политика. За сите статии може да се дискутира и ажурира фактички.

Хипергликемична кома

Дијабетична кетоацидоза (DKA) и хиперосмоларна кома (HOK)

дефиниција

Дијабетична кетоацидоза (DKA) и хиперосмоларна кома (HOK) се хипергликемични форми на излегување од колосек на метаболизмот на глукозата. Постојат комплексни клинички слики кои вклучуваат не само хипергликемија, туку и дисрегулации во другите метаболички патишта
Обично, хипергликемични кризи се јавуваат во контекст на дијабетес мелитус, но ретко се првата манифестација на болеста.
Тие се јавуваат многу почесто кај дијабетичари со ограничена усогласеност или во контекст на основен проблем и се поврзани со значителна смртност. Овие основни проблеми можат да бидат прекумерна потрошувачка на храна, лекови, злоупотреба на лекови или реакција на стрес во контекст на акутна сериозна болест, инфекција или траума.

Патогенеза

Ослободувањето на катехоламини, кортизол, цитокини, хормон за раст и глукагон доведува до инсулинска резистенција, зголемена глуконеогенеза и (релативно) недоволно производство на инсулин на панкреас.
Кај дијабетичари, нормално инјектираниот инсулин или терапија со орални антидијабетични лекови може да бидат несоодветни во оваа ситуација, што доведува до хипергликемично излегување од шини.
Симптомите на основната болест не се секогаш јасно видливи, особено поради тоа што дијабетичното излегување од шините влијае, меѓу другото, и на терморегулација (хипотермија е лош прогностички знак), на симпатичката реакција (автономна невропатија кај дијабетичари) и на имунолошкиот одговор, а со тоа и на симптомите на една септичка клиничка слика. Тешки заболувања на црниот дроб исто така може да доведат до хипергликемично излегување од шините.

Дијабетична кетоацидоза (DKA)

Дијабетична кетоацидоза е сложена метаболна болест која влијае не само на метаболизмот на јаглени хидрати, туку и на метаболизмот на мастите и протеините и се карактеризира со хипергликемија, хиперкетонемија и метаболна ацидоза.

етиологија

Хиперосмоларна кома (HOK)

Хиперосмоларната кома се карактеризира со хипергликемија, хиперосмоларност и дехидратација без значителна кетоацидоза.

етиологија

ХОК обично се јавува во контекст на дијабетес мелитус тип 2 кај постари возрасни лица.
Излегувањето од шините се појавува кога ендогено производство на инсулин или егзогена апликација на инсулин е доволно за да се потисне липолизата и кетогенезата, но не е доволно за да се обезбеди употреба на периферна гликоза и да се потисне хепаталната глуконеогенеза.
Последица на тоа е прекумерно покачување на нивото на гликоза во крвта, не ретко над 1000 mg/dl.
Ниските нивоа на катехоламини, глукагон, хормон за раст и кортизол спречуваат прекумерна кетонеогенеза.
Тешката хипергликемија доведува до изразена осмотска диуреза со хиповолемија и хипернатремија, невролошките симптоми се резултат на хипертонична дехидратација.
И во ХОК, хиповолемијата предизвикува намалување на гломеруларната филтрација и, последователно, засилување на исфрлањето од шини на БГ.

Дијагноза на хипергликемични метаболички нарушувања

Клинички знаци

Лабораториска дијагностика

Резиме

Дијабетична кетоацидоза DKA