Хиперосмоларна кома Итна онкологија и хематологија поврзана со третманот

Дефиниција Тоа е кома која се јавува главно во дијабетично поле и се одредува според услови способни да ја зголемат плазматската осмоларност над 350 mOsm/I. Шеќерот во крвта е многу поголем (над 6 g/l), без сирење и со дехидрирана стаклена градина.

онкологија

Содржина:

Етиолошки околности

Клиничка слика

Биолошки знаци

Биолошки надзор

дијагноза

Третман

Етиолошки околности

б) Акутни заболувања: уринарни, белодробни, цревни.
в) Други фаворизирани етиолошки состојби:
- по миокарден инфаркт, срцева слабост, аритмии. некои системски болести;

-изгореници: 35-45% од површината на телото; хиперосмоларната епизода се јавува помеѓу првата и четвртата недела, во случај на администрација на диета богата со јаглеводороди, хиперкалорична: 4.000-6.000 коњски сили/ден;
- гастроинтестинално крварење;
- акутен хеморагичен панкреатит и рак на панкреас: намалена секреција на инсулин предизвикува хиперсекреција на катехоламини и периферна инсулинска резистенција;
- голема операција, под хипотермична; ладењето предизвикува намалена секреција на инсулин, ја зголемува количината на катехоламини и глукагон;
- екстраренален клиренс: перитонеална дијализа, вештачки бубрег;
- прекумерна администрација на хипертонични раствори: манитол, сорбитол, гликоза. NaHCO, et al.
-диета за гладување: хиперкалорични решенија. што предизвикува осмотска дијареја;
- масивно внесување на раствори на аминокиселини;
- ендокрини метаболички состојби: тиреотоксикоза (хиперосмоларност поради дијареја и потење).

Клиничка слика

Биолошки знаци

Биолошки надзор

Еволуција. Тоа зависи од предвременоста на дијагнозата и совршеното регулирање на третманот, секоја грешка при реанимација е потенцијално фатална. |
Прогноза. Тоа е многу сериозно, смртност од 40-50%.
Компликации. Компликациите мора да бидат добро познати, бидејќи може да ги загрозат терапевтските напори):
- почетен хиповолемичен шок: акутна олигоанурична тубулопатија;
- осиромашување на калиум: очигледно за време на терапевтскиот период: потребно е следење на ЕКГ;

дијагноза

Третман

Инфузираната количина ќе биде најмалку 6-8 1, но може да достигне 24 од 1 за 24 часа, во зависност од бројот на серумска осмоларност и можна состојба на шок, во кој случај може да се користат раствори на албумин. Очигледно, постојаните кардиоваскуларни последици од таквото преоптоварување постојано ќе се следат. Очигледно парадоксно, сепак, во првите часови од третманот, може да се појави кардиоваскуларен колапс (по масивниот влез на вода во клетките, во моментот кога интра- и вонклеточните осмотски притисоци имаат тенденција да се балансираат). Третманот на овој колапс ќе биде исклучиво течен, вазопресорното сонце може да ја влоши веќе постоечката ткивна хипоксија. Наспроти горенаведениот поглед, Landgraf и Dieterle користат хипотоничен раствор на NaCl за хидратација. на тој начин: во првите 2-3 часа, 2-3 литри 0,45% NaCl; во следните 24 часа. NaCl 0,45% додека осмоларноста на серумот не достигне 330 mOsm/1; потоа NaCl 0,9%.
б) Инсулин: 50 U i.v. (во нарушување на инфузијата) и 50 U s.c .: потоа 50 U обичен инсулин i.v . на секој час, сè додека гликемијата се одржува над 3 g% c; да се зголеми дозата на инсулин колку што е потребно, во просек помеѓу 200-400 U/24 часа.

Општо земено, третманот со инсулин е аналоген на оној на ацидотичната дијабетична кома. Сепак, често има поголема чувствителност на инсулин, зголемувајќи го ризикот од брз развој на хипогликемија и производство на церебрален едем. Ландграф и Дитерле сметаат дека. со 2,50 g% е гликемија, инсулин обично повеќе не е потребен. Хазард и Перлемутер веруваат дека дозите од 10-20 IU инсулин i.v. се доволни. или поточно јас, секој час, со надзор на гликозурија.
в) Калиум: внесот на калиум е основен. Внесувањето течност и инсулин може да ја влошат хипокалемијата и затоа е потребно да се администрира K +, генерално 10-20 mEq (0,5-lg)/час, а дозите од 15-20 g може да се постигнат за 24 часа, во зависност од повторените јонограми. Префериран е калиум глуконат или пропионат, бидејќи хлорид и лактат можат да предизвикаат или хиперхлорохемиска ацидоза или млечна ацидоза (поради неисправна елиминација од дехидрирани бубрези).

г) Да се ​​потисне причината за кома.
д) Антијалдостерон во секундарен хипералдостеронизам.
ѓ) Антибиотска терапија.
е) Третман на компликации:
- акутна бубрежна инсуфициенција: дијализа;
- колапс: вазопресори (ангиотензин, норартринален, допамин);
- тромбоза: хепарин. Хепарин е особено индициран ако има знаци на СИД: модринки, тромбоцитни заболувања, намален фибриноген, зголемени производи за деградација на фибриноген (PDF).
- ненадеен пад на гликозата во крвта: 50% гликоза о.
ж) Превентивен третман: да се знае ризикот од хиперосмоларност во различните споменати ситуации; адекватен рецепт за внес на калории кај дијабетичар; адекватна инсулинска терапија.

  • Синдром на лиза на тумор
  • Хемолитичко-уремичен синдром
  • Белодробни инфилтрати
  • снук
  • Хеморагичен циститис
  • Третман на акутна промиелоцитна леукемија
  • Токсична итност
  • акутна респираторна инсуфициенција од срцево потекло
  • Акутна респираторна инсуфициенција од невромускулно потекло
  • Кислород
  • Криза со астма
  • Астматична малаксаност
  • Акутен белодробен едем
  • Клиничката слика на кардиогено заболување
  • Клиничка слика на акутен лезиски белодробен едем
  • Третман со епа
  • Бронхоалвеолитис или пневмонија при голтање
  • Токсичен белодробен едем (епт)
  • Екстензивен акутен бронхоалвеолитис
  • хемоптиза
  • Случаен пневмоторакс
  • Спонтан пневмомедијастинум (медијастинален емфизем)
  • Икање - причини и третман
  • Кардиоваскуларни итни случаи
  • Циркулаторно апсење
  • Тампонада за срце
  • Кардио-респираторна реанимација со затворени гради
  • Акутно белодробно срце (c.p.a.). белодробна емболија
  • Гасна емболија (на пример)
  • Ангина пекторис
  • Средни синдроми
  • Миокарден инфаркт
  • Дисекција на аневризма на аортата
  • Нарушувања на срцевиот ритам
  • Пароксизмален атријален трепет
  • Tahisistolia auriculara (ЦА)
  • Посебни случаи: ЦСА со блок а-в
  • Junctional tachycardia (tj)
  • Нарушувања на вентрикуларниот ритам
  • Вентрикуларна тахикардија
  • Вентрикуларен трепет
  • Вентрикуларна фибрилација
  • Третман на акутна хипертензија
  • Акутен церебрален едем (акутна хипертензивна енцефалопатија)
  • Церебрална емболија од срцево потекло
  • Акутна артериска инсуфициенција
  • Акутна абдоминална болка (акутен абдомен)
  • Потеклото на акутната болка во стомакот
  • Класификација на акутна абдоминална болка (по хирш и 'рѓа)
  • Етиолошка дијагноза на акутна болка во стомакот
  • Општи или екстра-абдоминални причини за болка
  • Критериуми за дијагностичка проценка на акутна болка во стомакот
  • Општи мерки при акутна болка во стомакот во случај на несигурна дијагноза
  • Акутен панкреатит (p.a.)
  • Горно гастроинтестинално крварење (HDD)
  • Итни случаи на механизмот на хемостаза
  • Ревматоидна пурпура шонлеин-хенох
  • Тромбоцитопенични хеморагични симптоми (s.h.t.)
  • Московицова болест
  • Хеморагични синдроми како резултат на недостаток на фактори на коагулација (коагулопатии) - хемофилија
  • Примарна фибриногенолиза (f.p.)
  • Дисеминирана интраваскуларна коагулација (киселина)
  • Тешка стекната анемија
  • Акутен хемолитичен синдром
  • Имунолошки хемолитични анемии
  • хемолитична анемија стекната без автоантитела (не-имунолошки)
  • Хемолитична анемија поради корпускуларна
  • Други уставни заболувања на црвените крвни клетки
  • Пароксизмална ноќна хемоглобинурија (h.p.n.) (болест на маршиафава-микели)
  • шок
  • Главните хидроелектролитички нарушувања
  • Хипотонична дехидратација (загуба хипонатремија)
  • Труење со вода (хипотонична хиперхидратација или клеточна хиперхидратација)
  • хипокалемија
  • хиперкалемија
  • Пароксизмална хиперкалцемија
  • тетанија
  • Нарушувања на киселинско-базната рамнотежа
  • ацидоза
  • алкалоза
  • Акутна бубрежна инсуфициенција (гнев)
  • Кратко губење на свеста
  • Кратко губење на свеста преку активен механизам - епилепсија
  • Краткорочно губење на свеста преку пасивен механизам
  • Дијагностички критериуми при кратко губење на свеста
  • Нетрауматска кома за возрасни (преглед)
  • Како од ендогено потекло
  • Кома и хипогликемични напади
  • Хиперосмоларна кома
  • Кома поради млечна ацидоза на дијабетес
  • Хепатална кома (акутно оштетување на црниот дроб - т.е.)
  • Итна ендокрина
  • Тиреотоксична кома
  • Микседематозна кома
  • Акутна надбубрежна инсуфициенција (i.s.r.a.)
  • Акутно егзогено труење
  • Гастрична лаважа
  • Евакуација на гастричната содржина со предизвикување повраќање
  • Осмотска диуреза (принудена)
  • Специфични или основни третмани кај некои акутни егзогени труења
  • Труење со органофосфатни пестициди
  • Хронично труење со органофосфат
  • Акутна интоксикација со органохлорни пестициди
  • Интоксикација со јаглерод моноксид и јаглеводород
  • Интоксикација со барбитурати
  • Труење со средства за смирување и не-барбитурати хипнотици
  • Главни средства за смирување (невролептици)
  • Не-барбитурат хипнотици
  • Третман на интоксикации со лекови за смирување и не-барбитурати хипнотици
  • Трициклична антидепресивна интоксикација
  • Интоксикација со етил алкохол
  • Интоксикација со метил алкохол
  • Труење со хидразид со изоникотинска киселина (h.i.n.)
  • Акутно труење со хидроцијанска киселина и цијаниди
  • струен удар
  • Каснување од змија
  • Третман на несреќи што се случуваат за време на дијагностички или терапевтски методи
  • Несреќи на плеврална пункција
  • Анафилактички несреќи во радиоспарни супстанции
  • Хеморагични несреќи по антикоагулантни третмани
  • Серумска несреќа
  • Акутни патолошки состојби предизвикани од топлина

Делови за онкологија и хематологија:

  • Приближување кон пациентот со рак
  • Апластична анемија и миелодиспластични синдроми
  • Ironелезо дефицитна анемија и друга хипопролиферативна анемија
  • Хемолитична анемија и акутни крварења
  • Мегалобластна анемија
  • Биологија на клетките на ракот
  • Трансфузиона биологија и третман на трансфузија
  • Болести на плазмата
  • Рак на глава и врат
  • Рак на дојка
  • Рак на мочниот меур и бубрезите
  • Рак на гастроинтестиналниот тракт
  • Генетика кај рак
  • Хиперплазија и рак на простата
  • Акутна и хронична миелоидна леукемија
  • Меланом и други карциноми на кожа
  • Белодробни неоплазми
  • Полицитемија вера и други миелопролиферативни заболувања
  • Превенција и рано откривање на рак
  • Саркоми на коските и меките ткива
  • Хематолошки синдроми
  • Паранеопластични синдроми
  • Фибринолитичка и антитромбоцитна антикоагулантна терапија
  • Трансплантација на коскена срцевина
  • Нарушувања на коагулацијата
  • Нарушувања на хемостазата
  • Нарушувања на хематопоезата
  • Тумори на црниот дроб и жолчниот канал
  • Итни случаи за третман
  • Метаболна итност
  • Онколошки итни случаи

Промовирај! компании, клиники, медицински канцеларии. Идеално место да им кажете на другите дека постоете.