Хиперпаратироидизам причини, симптоми, дијагноза, третман

Паратироидни жлезди постојат 4 структури со многу мали димензии, лоцирани на ниво на вратот, во задниот дел на тироидната жлезда. Поголемиот дел од времето тие се појавуваат закопани во неговата структура. Нивната тежина заедно не надминува 150 g, а бојата варира во зависност од возраста и протокот на крв. Полесна е од тироидната жлезда, се движи од жолто-црвеникава до кафеаво-црвеникава за време на операцијата. Кај жените, за време на бременоста, тие се пообемни и поинтензивно обоени.

Како и структурата, паратироидните жлезди се составени од многу главни клетки улога во лачењето на паратироидниот хормон (PTH), хиперкалцемичен хормон. Паратироидниот хормон го контролира метаболизмот на калциум и фосфор и помага во одржување на постојан сооднос на фосфо-калциум во крвта. Соодветна количина на калциум е неопходна за нормално функционирање на срцето, нервниот систем, остеомускулниот систем, бубрезите.

Постојат и оксифилни клетки, чија улога сè уште е непозната.

Што точно работи ПТХ?

Ја зголемува способноста на организмот да апсорбира калциум од храната
Го зголемува капацитетот на реапсорпција на калциум во бубрезите (во спротивно, ќе се елиминира со урина)
Деминерализира коски (т.е. го отстранува калциумот од коските). Коските се органи во кои се чува калциум за да им се даде сила. Но, постојано одредени количини се депонираат и се отстрануваат од таму во зависност од потребите на организмот. Овој процес не би бил можен без интервенција на PTH.

Калциумот е единствениот минерален елемент во организмот кој има систем за регулирање преку паратироидните жлезди. Ниту една друга жлезда нема таква улога на друг минерал.

Кога количината на калциум се зголемува над нормалната граница, соодветно се намалува под нормалната граница, се појавуваат нарушувања во телото и се забележуваат промени во однос на личноста на пациентите. Дисфункција на паратироидните жлезди не значи само остеопороза или камен во бубрег (популарно кажано, камења во бубрег), но тоа е проблем поврзан со начинот на кој пациентот се чувствува психички и неможноста да ужива во животот.

Пред сè, мора да биде наведено нормални вредности на калциум во крвта, фосфат, соодветно на хормонот за кој станува збор.

Серумски калциум: 8,8 - 10,3 mg/dL
Јонизиран калциум: 2,24 - 2,46 meq/L
Фосфат: 2,5 - 4,5 mg/dL
PTH: 11 - 54 стр/мл

ВНИМАВНО! Овие вредности може да варираат малку, во зависност од лабораторијата каде што се вршат анализите!

Од гледна точка на дисфункција на паратироидната жлезда овие се класифицираат како што следува:

Хипофункција (жлездата работи помалку отколку што треба)
Хиперфункција (жлездата работи повеќе отколку што треба).

Работите не се толку едноставни, а хиперфункцијата поврзана со хиперпаратироидизам е од два вида.

Примарен хиперпаратироидизам
Нејзини главни причини се појавата на бениген тумор наречен аденом во една од 4-те жлезди (појавата на овој тумор кај сите паратироидни жлезди е релативно редок феномен) или зголемување на жлездите (хиперплазија). Доволно е да се влијае само на една од 4-те жлезди за нивото на калциум да излезе од референтниот опсег.

Секундарен хиперпаратироидизам
Главната причина за оваа состојба е малата количина на калциум во организмот. Поради оваа причина, паратироидните жлезди се обидуваат да компензираат со ослободување на ненормално голема количина на хормон.

Причините за низок серумски калциум се повеќекратни:

акутна бубрежна инсуфициенција
недостаток на витамин Д.
неможноста на организмот да апсорбира витамини и минерали
долготрајна терапија со литиум
хипермагнезимија (високо ниво на магнезиум во крвта)

Симптоми на хиперпаратироидизам

калциумот е висок (при примарен хиперпаратироидизам) или низок (при секундарен хиперпаратиреоидизам) во споредба со нормалната граница
остеопороза (најчесто се погодени коските на екстремитетите)
недостаток на енергија, чувство на постојан замор
депресија, возбуда, раздразливост, апатија
недостаток на концентрација
нарушувања на спиењето (несоница)
камења во бубрезите
зголемен крвен притисок
главоболки (особено кај пациенти под 40 години)
срцеви аритмии (главно атријални аритмии)
атријална фибрилација
абнормална функција на црниот дроб
гастроезофагеален рефлукс

Дијагноза на хиперпаратироидизам

Примарниот хиперпаратироидизам може да се открие преку крвни тестови кои ја следат вредноста на PTH, вредноста на калциумот. На пример, кога калциумот е висок, хормонот нормално треба да биде низок. Можете исто така да ја следите вредноста на фосфатот.

За да се открие секундарен хиперпаратироидизам, се прават тестови за да се открие количината на витамин Д, но исто така и тест за урина за да се испита количината на креатинин (за да се види дали бубрезите работат правилно).

Постои можност да се изврши тест што укажува на густина на коските со радиолошки метод (скенирање со ДЕКСА).

Други потенцијално корисни истражувања во дијагностицирањето и проценката на хиперпаратироидизам:

ултразвук; тоа е едноставен, неинвазивен и достапен метод
компјутерска томографија (КТ) скенирање на вратот
МНР (магнетна резонанца) исто така во вратот
Радиографија Сестамиби; вклучува инјектирање во вена на радиоактивна супстанција и потоа се прави радиографија на областа за која се посакува информација. Тоа е метод кој обезбедува точност помеѓу 80% -95%.
биопсија на паратироидната жлезда; Оваа истрага е направена кога се сомнева дека туморската маса може да има друг извор освен паратироидната жлезда.

Третман за хиперпаратироидизам

Единствениот познат метод на лекување за оваа состојба е паратироидотектомија. Тоа е инвазивен метод кој вклучува хируршко отстранување на погодените паратироидни или паратироидни жлезди. Изведена од искусен хирург, оваа операција има успех од околу 95% -98%.

Неодамна е создаден лек - цинакалцет, што го намалува нивото на калциум и PTH, но сè уште не е одобрено за широка употреба.

Паратироидните жлезди се ВИТАЛ! Затоа се врши делумно, а не тотално отстранување на истите. Ако сите 4 се засегнати, се користат автотрансплантација и криопрезервација на здраво ткиво од исечените паратироидни жлезди.

По операцијата, пациентите можат да се вратат дома истиот ден или да останат хоспитализирани во текот на ноќта. Нормално, пациентот се жали на болка и чувство на непријатност во вратот. Повеќето пациенти се во можност да се вратат во нормалните активности во рок од неколку дена по операцијата.

Последователно, нивото на калциум нагло опаѓа и некои луѓе може да почувствуваат вкочанетост или трнење на прстите или усните. Овие симптоми може лесно да се третираат со калциум.

Калциумот ќе го следи лекар најмалку 6 месеци по операцијата. Некои лекари препорачуваат да земаат калциум една година по операцијата за да ги вратат ослабените коски од болеста.

Ризици и компликации на операција на ексцизија на паратироидната жлезда

Со извршување на операцијата, пациентот е неизбежно изложен на ризици, но компликациите се ретки! Неуспехот или успехот на овој вид на операција зависи од тоа колку е искусен или не докторот што ја извршува.

За време на операцијата постои ризик да се влијае на рекурентниот ларингеален нерв со кој тироидната жлезда, имплицитно паратироидните жлезди доаѓаат во контакт. Овој нерв ги контролира гласните жици, така што тие можат да се појават тешкотии во зборувањето. Проблемите исчезнуваат за неколку дена или недели. Оваа состојба се јавува во 5% до 10% од случаите. Многу ретко нервот е целосно оштетен!

Исто така, нивото на калциум може многу да опадне од примарната состојба, односно хиперпаратироидизам, пациентот може да страда хипопаратироидизам. Сепак, сместувањето на жлездите со обновување на нормалната функција обично се прави за неколку дена, за кое време нивото на калциум се враќа во нормала.

крварење во внатрешноста на вратот се јавува во исклучително ретки случаи и сепак е голем проблем. Затоа, се препорачува пациентот да го извести својот лекар пред операцијата ако земал аспирин, ибупрофен, напроксен или бил третиран со антикоагуланси (хепарин, варфарин, итн.). Препорачливо е да не се користат овие лекови пред и по операцијата за да се намали ризикот од крварење.

На крај, но не и најмалку важно, тие можат да се појават инфекции на вратот по операцијата. И овие се многу ретки. Тие се јавуваат кај 1 од 1.000 пациенти.

Очекуван животен век на пациенти со хиперпаратироидизам

Зголемените нивоа на калциум го зголемуваат ризикот од мозочен удар, срцев удар или развој на рак на дојка, карцином на дебело црево, рак на бубрег, рак на простата. Ова значи дека ризикот од смртност е висок кај пациенти со хипертироидизам.

Статистички, пациентите кои страдаат од хиперпаратироидизам за многу долго време имаат животен век 5 години пократок од здравите луѓе во овој поглед, токму поради ризиците од развој на разни видови на рак или други болести.

Затоа е многу важно да се изврши операцијата што е можно побрзо по дијагнозата! Покрај тоа, квалитетот на животот е многу подобрен.