Хиперпролактинемија - ЦСИД Што се случува доктор
Хиперпролактинемија - Општ опис
Хиперпролактинемија е зголемување на лачењето на пролактин во крвта. Општо се јавува кај жени во репродуктивен потенцијал, но може да се појави во пракса на која било возраст и кај жени и кај мажи доколку има тумор на хипофизата кој лачи пролактин.
Иако родовата распределба е приближно еднаква во случај на пролактиноми (тумори кои лачат пролактин), микроаденомите (тумори со големина помали од 1 см) се јавуваат почесто кај жените, веројатно поради порано препознавање на последиците од вишокот на пролактин.
Варијанти на хиперпролактинемија се тумори кои лачат пролактин (пролактиноми).
Пролактинот може да се зголеми физиолошки: бременост, лактација, стрес, сон, напади, стимулација на брадавиците. Исто така, постојат разни лекови кои го зголемуваат пролактинот (естроген, верапамил, циметидин, инхибитори на моноамин оксидаза, халоперидол, метоклопрамид, опиоиди, итн.) И разни болести кои го зголемуваат зголемувањето на лачењето на пролактин: хипотироидизам, хронична бубрежна инсуфициенција, фиброцистичен маститис, јајчник синдром, сериозно заболување на црниот дроб, тумори на хипофизата, лезии на матични хипоталамусни хипофизи (со намалување на лачењето на допамин кој нормално ја инхибира лачењето на пролактин).
Симптоми на хиперпролактинемија
Главните манифестации на вишок на пролактин се галактореја (проток на градите) и аменореја (отсуство на менструација) кај жени, а кај мажи во случаи на намалено либидо или импотенција..
Кај жените, аменореја, олигоменореја (намалено менструално крварење) со ановулација или неплодност се присутни кај 90% од жените со пролактиноми.
Тие се јавуваат истовремено со галактореја, но може да претходи или да следи по галактореја. Аменорејата е обично секундарна, но има и случаи на примарна аменореа кога хиперпролактинемија се јавува во адолесценцијата и со тоа не се јавува првата менструација. Исто така, недостаток на естроген кај пациенти со пролактинома може да биде придружен со намалено вагинално подмачкување и остеопенија (мала коскена маса) што може да се измери со DXA (тест за остеопороза). Други симптоми може да вклучуваат зголемување на телесната тежина, задржување на течности и раздразливост.
Може да се појави и хирзутизам (раст на косата кај жени во области каде што обично расте кај мажи), придружен со зголемено ниво на DHEAS. Пациентите со хиперпролактинемија исто така може да страдаат од анксиозност и депресија и докажано е дека третманот со допаминергични агонисти го подобрува психолошкото вознемирување.
Мажите, Првичниот симптом на хиперпролактинемија е ниско либидо кое првично се припишува на психосоцијални фактори, поради што пролактиномите се откриваат во напредни фази кога обично се јавуваат главоболки, визуелни нарушувања како резултат на феномени на компресија на тумор. Импотенција се јавува и кај мажи со хиперпролактинемија.
Причината е непозната бидејќи надополнувањето на тестостеронот може да не ја поправи импотенцијата ако не се поправи хиперпролактинемијата. Машката неплодност придружена со намалување на бројот на сперматозоиди не е чест почетен симптом.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Кога ќе бидат откриени високи вредности на пролактин, треба да се бараат причините за хиперпролактинемија: ќе се изврши ултразвук на дојка (за откривање на можна фиброцистична мастоза), трансвагинален ултразвук (за откривање на можен синдром на микрополицистични јајници).
Паралелно, ќе се извршат хормонални испитувања: TSH, слободен Т4, Тестостерон, DHEAS, FSH, LH, прогестерон на 21 ден од менструалниот циклус. Во случај на висока вредност на пролактин (вредности околу 100ng/ml) ќе се изврши МНР на мозокот за да се дијагностицира можниот тумор на хипофизата кој лачи пролактин.
Дијагноза на хиперпролактинемија
Дијагнозата на хиперпролактинемија се поставува со мерење на пролактин во крвта.
Третман за хиперпролактинемија
Во случај на хиперпролактинемија од секундарна причина, се третираат причините за зголемување на пролактинот: на пример, фиброцистична мастоза, синдром на микрополицистични јајници, хипотироидизам, лековите што предизвикаа зголемување на пролактинот итн.
Бромокриптин или Достинекс може да се даваат на жени кои сакаат да забременат и немаат тумори на хипофизата што лачат пролактин, бидејќи се чини дека намалувањето на нивото на пролактин кај овие пациенти ги зголемува нивните шанси за забременување.
Микропролактиномите (аденоми на хипофизата кои лачат пролактин со дијаметар од 1 см) третманот од прва линија е исто така со Достинекс или Бромокриптин, што во овој случај исто така го намалува лачењето на пролактин и ја намалува големината на туморот.
Ако макропролактиномите не реагираат на третманот, може да се практикува аблација на формирање на тумор или радиотерапија, што може да предизвика уништување на хипофизата во поголема или помала мера придружено со намалување на секрецијата на другите хипофизни хормони.
Еволуција, компликации
Општо, растот на пролактиномите е бавен и неколку студии покажаа дека повеќето микроаденоми не напредуваат. Функционална хиперпролактинемија (од не-туморска причина) може да се подобри/реши со лекување на болести кои ја предизвикале (фиброцистична мастоза, синдром на микрополицистични јајници, хипотироидизам и сл.).
Зголемените нивоа на пролактин во крвта може да ги намалат гонадотропините на хипофизата (FSH, LH) и да ја инхибираат овулацијата со последователна неплодност.
Кај мажите, покрај неплодност, хиперпролактинемија може да предизвика гинекомастија (развој на ткиво на дојка кај мажи).
Намалени полови хормони како резултат на хиперпролактинемија може да предизвикаат остеопенија/остеопороза и кај мажи и кај жени. Микропролактиномите ретко растат нелекувани, обично стационарни. Макропролактиномите можат да растат и да го компресираат оптичкиот нерв, што може да предизвика двоен вид.