Хипертензија во бременоста - фарма-критика - Инфомедиран на Интернет
Хипертензија во бременоста
Преглед
Иако пренаталната нега е проширена и се воведуваат нови терапевтски опции во последните децении, хипертензивните болести за време на бременоста сè уште претставуваат зголемен ризик за мајката и детето. Се проценува дека се засегнати околу 20% од целата бременост. (1)
Основи
Клиничко значење
профилакса
И покрај позитивните извештаи, ацетилсалицилната киселина сè уште не може генерално да се препорача за профилакса на прееклампсија. До денес, не е утврден метод кој може со сигурност и лесно да прави разлика помеѓу бремени жени со нормална и оние со зголемен ризик од прееклампсија. Во моментов се смета за корисно само кај жени кои имаат значително зголемен ризик од прееклампсија (според критериумите за вклучување на првото истражување). (8)
третман
Надвор од бременоста, превенцијата од кардиоваскуларни долгорочни ефекти е најважната грижа за антихипертензивна терапија. Во бременоста, оваа цел на третманот застанува на задното седиште.
Главната цел на лекување на хипертензивни заболувања за време на бременоста е да се намали непосредниот ризик за бремената жена и нејзиното дете. Денес е контроверзно дали оваа цел навистина може да се постигне со антихипертензивен третман при вредности на дијастолен крвен притисок помеѓу 90 и 110 mm Hg. Промените во фреквенцијата на ретките компликации може јасно да се докажат во многу големи контролирани студии. (9,10)
Оралната монотерапија со хидралазин (Slow-Apresolin ®) или дихидралазин (Nepresol®) е веројатно неповолна за време на бременоста, поради непосакуваната стимулација на симпатичкиот нервен систем; сепак, лековите можат да се комбинираат како секундарни супстанции со бета блокатори или метилдопа. Во изолирани случаи, тромбопенија е забележана кај новороденчиња од третирани мајки. (5,19)
Интравенозната администрација на хидралазин или дихидралазин се смета за метод на прв избор во третманот на хипертензивна криза за време на бременоста. (5,11)
Компилација од различни студии со тиазидни диуретици кај вкупно околу 7.000 бремени жени покажа дека диуретиците го намалуваат крвниот притисок и го намалуваат едемот, но не ја намалуваат значително појавата на прееклампсија и перинатална смртност. Не се докажани барем никакви негативни ефекти врз бременоста. (10) Тиазидните диуретици се користат во бременоста многу години и затоа се сметаат за релативно безбедни. Тешка хипогликемија е забележана во изолирани случаи кај новороденчиња родени од мајки со латентен дијабетес мелитус. (20)
Бидејќи хипертензијата во бременоста може да се влоши со дополнително намалување на количината на циркулирачка плазма, денес не се препорачува да се користи во оваа ситуација. Сепак, диуретиците со ниски дози се чини дека лесно се толерираат кај жени со постоечка хипертензија.
Тешко дека има достапни податоци за употребата на блокатори на калциумови канали за време на бременоста. Верапамил (Isoptin® и други) се чини дека не влијае на развојот на прееклампсија. Нифедипин (Adalat®, итн.) И други дихидропиридини го намалуваат протокот на крв во матката-плацентата во експерименти со животни. Краткотрајната употреба во доцната бременост се чини дека нема негативни ефекти врз мајката или детето. Мора да се напомене дека истовремената администрација на магнезиум може да доведе до зголемено намалување на крвниот притисок. (4.11) АКЕ-инхибитори како каптоприл (Лопирин® итн.) И еналаприл (Ренитен) не се погодни за употреба за време на бременоста, бидејќи тие намалување на протокот на крв во матката-плацентата и попречување на созревањето на фетусот; ако се користи на крајот на бременоста, акутна бубрежна инсуфициенција може да се појави и кај новороденчето. (20)
Заклучоци
Иако хипертензивните болести се чести за време на бременоста и претставуваат ризик за мајката и детето, препораките за третман се базираат на релативно малку контролирани студии. Покрај тоа, овие студии се претежно мали и затоа не дозволуваат никакви дефинитивни изјави за придобивките и ризиците од тестираните лекови. Ситуацијата е јасна само ако дијастолниот крвен притисок е над 110 mm Hg, каде што третманот се чини неизбежен поради непосредните компликации. Достапните податоци сугерираат дека селективните б-блокатори или лабеталолот се добри опции за благо зголемување на крвниот притисок во последниот триместар од бременоста. Со продолжена употреба, метилдопа може да има помалку негативно влијание врз интраутериниот развој на детето. Третманот на лесна постоечка хипертензија се претпоставува дека се прекинува со предност во раната бременост, особено затоа што вредностите на крвниот притисок се физиолошки намалени во овој период. Третманот може да се продолжи подоцна, за кои може да се користат најчестите антихипертензивни лекови, со исклучок на АКЕ инхибитори и блокатори на калциумови канали.
коментира
Можноста за профилакса на хипертензивни заболувања за време на бременоста со употреба на ацетилсалицилна киселина со ниски дози се чини дека е многу ветувачка заснована на досегашното искуство. Јасен список на индикации сè уште не постои, и Канингам и Гант секако со право ја отфрлаат општата „профилакса“ за сите бремени жени. (8) Следното може да се прифати како привремени индикации: Статус по одредени компликации во бременоста (хипертензија, интраутерина ретардација на растот, повторливи доцни абортуси, предвремен абортус на плацентата), хронична хипертензија, хронично заболување на бубрезите, системски еритематозен лупус, дијабетес мелитус, повеќекратна бременост. Се препорачува третман од 12-та до 37-та недела од бременоста. Најлесен начин (наместо препорачаната 1 mg/kg телесна тежина) е да се даде „детска таблета“ од 100 mg на ден. Можно е оваа доза да се намали или фракционира на време во иднина.
Г. Дрејк