ХИПЕРТИРОИДИЗАМ - болест Базедоу Грејвс, д-р Кристина Роман
Примарен ендокринолог
Болест базирана на ХИПЕРТИРОИДИЗМА
ТИРОИДната жлезда и нејзината улога во телото
Тироидната жлезда се наоѓа во предниот дел на вратот и има улога на производство на тироидни хормони (Т3, Т4) со комбинирање на јод со протеини. „Производството“ на тироидните хормони се контролира од мозокот од хипофизата преку хормонот ТСХ. Улогата на тироидните хормони е многу важна кај децата (пред раѓањето, особено во првите 3 месеци интраутерина) во нормалниот развој на мозокот и интелигенцијата но и во хармоничниот развој на целото тело.
Кај возрасните, тироидните хормони имаат повеќе улоги, од кои најважна е метаболичката (во заштеда на енергија на телото, терморегулација - обезбедува „изгореници“ потребни за производство на топлина/енергија во организмот), во контролирање на работата на срцето, мозокот, мускулите, и така натаму Недостаток или вишок на тироидни хормони забавува, соодветно ги забрзува сите функции на телото .
хипертироидизам
Хипертироидизам (хипертироидизам, тиреотоксикоза) - вклучува симптоми и знаци предизвикани од вишок на тироидни хормони. Тие доаѓаат од прекумерно производство во тироидната жлезда или предозирање со лекови (прекумерно лекување со тироидни хормони) .
Базедовата болест е форма на хипертироидизам предизвикана од автоимуни (детали подолу)
ПРИЧИНИ НА ХИПЕРТИРОИДИЗАМ
1. Прекумерно производство на тироидни хормони
2. Прекумерен третман со тироидни хормони (јатроген хипертироидизам)
Еутирокс, Л-Тироксина, Новотирал, Тиро-4
Може да се случи случајно (пациентот случајно зема поголема доза на лекот отколку што е пропишано) или лекарот укажува на поголема доза од потребната. Јатрогениот хипертироидизам е дел од пост-оперативниот протокол за третман по радијација за карцином на тироидната жлезда.
3. Бременост (гестациска тиреотоксикоза)
Во првите три месеци од бременоста, поради прогресивното зголемување на HCG (хормон произведен од плацентата) кој има хемиска структура слична на TSH, може да се појават симптоми слични на хипертироидизам:
-тумори кои лачат ТСХ (аденом на хипофизата кој лачи ТСХ), тератоми со ткиво на тироидната жлезда, семиноми (тумори на тестисите) кои произведуваат HCG
-само-администрација на тироидни хормони со цел да се намали телесната тежина (тиреотоксикоза фактитија),
-храна што содржи тироидни хормони или со слично дејство,
-професионална изложеност (луѓе кои работат во фабрика за лекови, ветеринари, итн.)
Во зависност од возраста на која се поставува и причината за хипертироидизам, симптомите може да се разликуваат по број и интензитет. На пример, кај хипертироидна гушавост, особено кај постари лица или дијабетичари, симптомите се поставуваат бавно и можат да бидат многу ниски, дури и отсутни, или можат да бидат маскирани со срцеви симптоми. Јатрогениот хипертироидизам, од друга страна, започнува нагло, со симптоми кои се појавуваат кратко потоа (дури и часови) по администрација на предозирање на тироидни хормони. Симптомите се предизвикани од вишокот на тироидни хормони кои го „преоптоваруваат“ целото тело, но особено срцето произведува:
-астенија (прекумерен замор), неоправдано, чувство на „крај“, нетолеранција на напор (не можам да се искачам дури неколку чекори), мијастенија (замор на мускулите), грчеви во мускулите
-раздразливост, нервоза, постојана возбуда, вознемиреност (неоправдан страв), напади на паника, тремор на екстремитетите - раце, глава, нозе, неможност за концентрација, главоболка, несоница, влошување на веќе постоечката ментална болест
-губење на тежината, но задржан апетит (има дури и прекумерен апетит, долги ракави, но губат телесната тежина), забрзан интестинален транзит - чести столици, дијареја, дифузна абдоминална болка
-палпитации (синусна тахикардија - срцевиот ритам се зголемува над 100 отчукувања/мин, атријална фибрилација), хипертензија, влошување, декомпензација на веќе постоечко срцево заболување.
-кај жени: нарушувања на менструалниот циклус (почеста или поретка менструација, дури и аменореа), намалено либидо, кај мажи: нарушувања на сексуалната динамика, гинекомастија (раст на градите), импотенција
- кај Базедова болест: едностран или билатерален егзофталмус, симетричен или асиметричен (испакнување надвор од јаболчниците), сјајни, вознемирени очи, едем на очните капаци, прекумерно кинење на очите, чувство на „песок во очите“, болка зад очите, понекогаш двојно гледање, неможноста да се придвижат очното јаболко во одредени насоки, целосно незатворање на очните капаци ако очите се многу испакнати и сл.). Повлекувањето на очните капаци и сјајниот поглед може да бидат присутни и во други форми на хипертироидизам Честопати хипертироидните пациенти прво одат на кардиолог за симптоми на хипертироидизам.
Во нетретиран тежок хипертироидизам (тиротоксична криза), треска, делириум, конвулзии, срцева и респираторна инсуфициенција, може да настапи смрт.
дијагноза
За да се утврди дијагнозата на хипертироидизам, потребни се 3 чекори:
Клиничка консултација - пациентот ги пријавува симптомите и лекарот открива знаци на хипертироидизам
Тестови (хормонални дози), слики на прегледи за да се потврди хипертироидизам
Идентификувајте ја причината за хипертироидизам
АНАЛИЗА НА КРВ:
Ја нагласува хиперфункцијата на тироидната жлезда (вишок на тироидни хормони во крвотокот):
-TSH, FT4, (ретко неопходен FT3) - кај хипертироидизам TSH има ниски вредности и FT4 е зголемен
-АТПО, Ац. Анти тироглобулин, Ак. ТСХ рецептор - се специфични антитела кои ендокринологот ги посочува во зависност од клиничкиот и ултразвукот, доколку постои сомневање за автоимуна причина за хипертироидизам
-хемолеукограм може да покаже неутропенија, леукопенија што може да биде предизвикана од хипертироидизам и третман од тирозол
-трансаминази TGO, TGP - може да се зголеми ако е зафатен и црниот дроб (хепатотоксикоза)
-Калциумот може да биде низок или висок (вишокот на тироидни хормони ја деминира коската - „преместете го“ калциумот од коската во крвта - што со текот на времето може да доведе до остеопенија или дури и остеопороза)
-модифицирани бубрежни примероци (уреа, креатинин)
Ултразвук на тироидната жлезда
Нагласува структурни промени во тироидната жлезда, повеќе или помалку специфични за причината за хипертироидизам:
-зголемена тироидна жлезда, со зголемена васкуларизација, со нодули во хипертироидната нодуларна гушавост
-единечен јазол на тироидната жлезда „токсичен аденом на Пламер“ - понекогаш е потребна сцинтиграфија за потврда
-тироидна жлезда марита, дифузна нехомогена хипоехоична, хиперваскуларизирана кај Базедовова болест, хашитоксикоза, субакутен тироидитис
-нормален изглед, можеби хиперваскуларизиран во бременоста, ектопично производство (надвор од тироидната жлезда) на тироидни хормони.
Радиојодекаптура (RIC) и Сцинтиграфија на тироидната жлезда
Може да се изведува со радиоактивен јод или Технециум 99 (кај деца и алергични на јод). идентификација на токсичен јазол.
РИЦ вклучува администрација на мала доза на радиоактивен јод што ќе се зафати во тироидната жлезда. Со посебни методи, количината на заробен јод може да се измери 2, 24, 48 часа по неговата администрација (радио фаќање) и може да се добие графички приказ на зафаќање (сцинтиграфија)
Сцинтиграфијата може да открие област на интензивно зафаќање во случај на токсичен јазол, дифузно нагласено зафаќање во случај на Базедова болест или намалено зафаќање, дури и отсутно во случај на хашитоксикоза и субакутен тироидитис.
Радиоактивноста се смета за потенцијално канцерогена. Неговата употреба е строго ограничена на случаи кога други методи на истрага не се достапни.
Кардиолошки консултации, EKG, срцев ултразвук
Тие се особено корисни во случаи на хипертироидизам комплицирани од кардиотироза (срцеви заболувања предизвикани од преоптоварување од вишок хормони - атријална фибрилација, влошена ангина, срцева слабост)
Офталмолошки консултации, егзофталмометри
За пациенти со Базедова болест.
Третман
Без оглед на причината што го предизвикала, третманот на хипертироидизам вклучува:
Индивидуализирано, во зависност од случајот, прогноза, број на повторувања, може да биде неопходен хируршки третман.
1. ОПШТИ МЕРКИ
Тие вклучуваат намалување на стресот, избегнување физички напор, изложување на сонце, категорично избегнување на пушење и алкохол. Неопходно е да се даде медицинско отсуство, најмалку 2 недели, на работните луѓе.
До целосно лекување на хипертироидизам, не се препорачува да одите на море, на плажа, сауна, топли бањи, одморалишта со висока концентрација на јод, спорт, сето тоа е дополнително преоптоварување на организмот во споредба со оној што го вклучуваат вишокот хормони.
2. ДИЕТА
Тоа вклучува прво избегнување на јод. Тироидната жлезда „создава“ хормони од јод, така што вишокот на јод е сличен на „гас на оган“. Комерцијално достапната сол содржи јод во релативно мала количина, па затоа е најдобро да се намали внесувањето на сол додека не заздрави. Хипертироидизам. Храната што природно содржи поголема количина на јод не претставува опасност доколку не се консумира во прекумерни количини (зелка, јаткасти плодови, морска храна и др.). Јодот се наоѓа и во одредени природни препарати на тироидната жлезда (спирулина и комбинации), кои треба да ги избегнувате. Лекови - Кордарон, амиодарон, јод-контрастни агенси се контраиндицирани кај хипертироидизам. Јодот исто така се апсорбира преку кожата, па затоа се претпочита да се избегнуваат средства за дезинфекција на кожата кои содржат јод (бетадин), термални води со висока содржина на јод.
3. МЕДИЦАМЕНТЕЛЕЛ
Синтетички антитироидни лекови се лекови кои спречуваат формирање на тироидни хормони.Во Романија единствениот препарат на располагање е тирозол (тиамазол) кој се администрира во постепено намалување на дозите до целосна ремисија на хипертироидизам. Пред употреба на овој лек, како и за време на третманот, можно е ендокринологот да побара хемолеукограм и хепатални трансаминази поради несакани ефекти (ретки) што може да ги има овој лек: неутропенија, леукопенија (го намалува имунитетот на организмот и може да се појават инфекции) токсичност на црниот дроб, осип, болка во зглобовите итн.
Третманот со тирозол може да трае по потреба, помеѓу 6 месеци и 2 години без пауза.Предвременото прекинување на третманот може да доведе до повторување на болеста.
Третманот со тирозол може да се комбинира со Euthyrox („блокирај и замени“), првиот лек има улога да го блокира сопственото производство на тиоридијански хормони и вториот да го замени со „нормална“ количина на хормони. Овој тип на третман може да биде корисен кај одредени категории на пациенти кај кои еутиоидија (враќање во нормална функција на тироидната жлезда) не може да се добие само со Тирозол.
Кај бремени жени со хипертироидна жлезда или доилки, се претпочита да се зема пропилтиурауцил, кој има многу пократок полуживот (се отстранува од телото многу побрзо).
Бета блокаторите се корисни во комбинација со тирозол, бидејќи тие го намалуваат срцевиот ритам .
Најчесто се користат Пропранолол (кај млади луѓе) и Метопролол (стари лица, срцеви).
Седативи, таблети за спиење се користат по потреба, за кратки временски периоди, бидејќи повеќето зависат од дистонокалм, екстраверален или посилен: Xanax, диазепам, мепробамат, фенобарбитал)
Заштита на црниот дроб: силимарин, liv52 се индицирани кај хепатотоксоза или кај луѓе кои треба да земаат високи дози на тирозол за подолг временски период.
РАДИОАКТИВ Третман со јод
Тоа вклучува администрација на многу повисоки дози на јод од оние што се користат во случај на сцинтиграфија, кои имаат улога да ја уништат тироидната жлезда. Се користи во Европа релативно ретко (во Америка многу почесто).
Се смета за алтернатива на хируршки третман кај пациенти кај кои е контраиндициран (постари лица, со други срцеви заболувања, тешки белодробни заболувања) или одбиени од пациентот.
Радиоактивниот јод стапува на сила околу 3 месеци по администрацијата и обично предизвикува постојан хипотироидизам. Исто така, високата доза на радиоактивност предизвикува зрачење на целиот организам и може да доведе до инсталација на други болести подоцна.
ХИруршки третман
Се препорачува кај рекурентен хипертироидизам, кај големи гушавост, токсичен јазол на тироидната жлезда, во форми на хипертироидизам со неповолна еволуција под третман со тирозол, нетолеранција на тирозол.
Тоа вклучува целосно отстранување на тироидната жлезда (субтотална тироидектомија се изведува само многу ретко, бидејќи предизвикува повторувања). По операцијата, потребните хормони на тироидната жлезда ќе бидат обезбедени со дневна администрација на таблети што ги содржат овие хормони (Euthyrox, L-Thyroxina), до крајот на животот.
Болест Базедоу-Грејвс
Тоа е автоимуна болест која влијае на тироидната жлезда и се манифестира со:
-клиничка слика на хипертироидизам: знаците и симптомите на хипертироидизам опишани погоре
-гушавост (зголемена тироидна жлезда) понекогаш видлива со голо око
-едностран или билатерален егзофталмус, симетричен или асиметричен (испакнување надвор од јаболчниците), сјајни, вознемирени очи, едем на очните капаци, прекумерно кинење на очите, чувство на „песок во очите“, болка зад очите, понекогаш двојно гледање, неможност за движење на глобусите очните капаци во одредени насоки, целосно незатворање на очните капаци ако очите се многу испакнати итн. Егзофталмусот е присутен кај околу половина од пациентите со Базедова болест и може да започне пред тоа, во исто време со хипертироидизам или по неговото лекување. Може да се појави и во отсуство на клинички знаци на хипертироидизам.
Причината за болеста на Базедоу е генетски пренесено нарушување на имунитетот (најчесто има и други членови во семејството на пациентот кои имаат иста или друга автоимуна болест) кои обично се декомпензираат под стрес.
Ова имунолошко нарушување предизвикува појава на антитела (ТРАБ - антитела против ТСХ рецептори) кои ја стимулираат тироидната жлезда и предизвикуваат зголемување на големината на тироидната жлезда и „производство“ на многу големи количини на тироидни хормони. пр
Третманот е идентичен со другите форми на хипертироидизам (синтетички антитироидни лекови и бета-блокатори, седативи). Времетраењето на третманот може да биде помеѓу 6 месеци и 2 години.
За жал, овој третман, исто така, малку или воопшто не ја подобрува еволуцијата на егзофталмусот.
Третманот на егзофталмус вклучува, во зависност од неговата сериозност:
-општи мерки: -престанување на пушењето,
-заштитете ги очите од ветер, струја, сонце: носете очила за сонце со висок заштитен фактор,
-спиење на повисока перница, со главата повисока.
Орални икостероиди (таблети преднизон, за 6-8 недели, во зависност од еволуцијата, во прогресивно намалување на дозите) или интравенски (инфузии со метилпреднизолон (Солумедрол) во фракционирани дози во текот на 1-2 недели - бара хоспитализација). За време на третманот со кортикостероиди, мора да јадете целосно несолена (солта задржува вода во телото и доведува до акумулација на вода, едем, висок крвен притисок).
ретроорбитална антиинфламаторна радиотерапија може да го надополни третманот со кортикостероиди во случај на нецелосен одговор на третманот.
имуносупресивен третман (циклоспорин, итн.)
Операцијата во соработка со офталмологот (орбитална декомпресија) е индицирана во тешки случаи на егзофталмус кои не реагираат на третман со лекови и терапија со зрачење и чиј вид е загрозен.