Хипертрофична пилорна стеноза

Причината за В. Хипертрофична пилорна стенозаВ и денес е необјаснето !
Да се дискутира:

Нарушување на нервниот снабдување (хипоганглионоза, нарушување на зрелоста, нарушување на НЕ синтетазата итн.).
Сексуален товар: момчињата преовладуваат со 4: 1В
Фамилијарна вродена (?): 6,9% инциденца со семејна историја, заболените мајки случајно претставуваат поголем ризик. Се дискутира за мултифакториелно наследство со праг: Односно, се појавува карактеристика кога одреден минимален број на гени на адитиви се среќаваат за да се произведе ефект. Дополнителни други "фактори" доведуваат до болест.
Хипертрофична пилорна стеноза е почеста кај деца со интестинална малротација, опструкција на уринарниот систем и деца со езофагеална атрезија
Контроверзно се дискутира за егзогените фактори: В.
- зголемено ниво на гастрин кај мајката при раѓање
- Психолошки причини, интеракција на мајка/дете (?)
- сезонски флуктуации како резултат на мајки инфекции (?).

Симптоми:

Новороденче одеднаш почнува да не ја задржува својата млечна формула и повраќа „бурно“. „Подигнување“ на горниот дел од телото (ефикасно при гастро-езофагеален рефлукс, GG-R), помали „подебели“ оброци или исправено држење на телото (носење) на детето не носат значително подобрување. Повраќањето не престанува. В.

Повраќај:
Повраќање обично се јавува помеѓу 2-ри и 8-ми Недела (само 4% постари од 3 месеци). Првично, ова повраќање може да се толкува како знак на нетолеранција на храна или гастроезофагеален рефлукс (GG - R). Повраќањето одговара на В. Стомачна содржина, не е жолчен (додавање на жолчката само во дванаесетпалечното црево „па после пилорусот“, исто така наречен гастричен портер) и се јавува како наплив („во вода“). Повраќањето може да започне веднаш после јадење, но понекогаш со задоцнување, а потоа исто така „нокшир“, „задебелено“. Можни се додатоци налик на мелено кафе (ерозивен гастритис, ерозивен езофагитис - синдром РОВИРАЛТА) во повраќање. По повраќање, детето повторно е гладно веднаш
Наместо потонат стомак
Клинички знаци на В ДехидратацијаВ (недостаток на вода во телото; сува кожа); Ограничување на производството на урина, а со тоа и екскреција на урина.
Губење на тежинаВ.
Таканаречен В. АлкалозаВ на крвта (зголемување на вредноста на PH поради кисело повраќање). В.
Немир, болни контракции на желудникот, чувство на глад, детето изгледа „старо“ во изразот на лицето со силен недостаток на течности.

Наоди (ултразвучна дијагностика е одлучувачка!):

хипертрофијаВ (масивно задебелување) на кружните мускули на В. ПилорусВ („вратар“ во областа на гастричен излез).
Надолжните мускули на пилорусот практично не се засегнати
Задебелениот мускул (пилорус) е „во форма на маслинка“:
- Мускулен wallид> 3 мм.
- Мускулен дијаметар> 12 мм.
- Мускулна должина од> 15 mm.
- Лажни негативни наоди се јавуваат кај предвремено родени бебиња и во случај на сомневање, се наведува испитување на агенс за контраст ("знак на жица"). Тука стомакот е зголемен и празнењето на желудникот значително се одложува (по повеќе од половина час целиот контрастен медиум е сè уште во стомакот).

У-звук „слика на хипертрофична пилорна стеноза

ЖолтицаВ (жолтица): јасна жолтица што може да се открие кај 2-5%; Бидејќи индиректниот билирубин (оној што сè уште не е „метаболизиран“ во црниот дроб и пренесен во жолчните канали) е зголемен, првично дискутираната механичка причина (на пр. Притисок врз големиот жолчен канал „заеднички жолчен канал) е исклучен. Во случај на пречки или одложен премин во горниот гастроинтестинален тракт, глукуронил трансферазата (ензим за метаболизам во црниот дроб) се чини дека е нарушен во неговата активност.

Терапија:

Терапија по избор денес е хируршка терапија (Пилоромиотомија според WEBER-RAMSTEDTАбдоминалната празнина над пилорусот внимателно се отвора со мал засек (отвор на засек), се бара гастричен излез, се зафаќа задебелениот „портир“ како маслиново и се дели неговиот хипертрофичен мускулен слој. Мукозната мембрана не смее да биде повредена, при што транзицијата на мукозната мембрана кон дуоденумот („рамото на мукозната мембрана“) е особено изложена на ризик. Сплиткувањето на мускулите треба да се изврши темелно, особено кон стомакот, со цел да се избегнат повторувања. Сплит мускулот не треба да се зашива.

Оперативно разделување на задебелените мускули на портата до мукозната мембрана, која не е повредена.

Децата обично се опоравуваат брзо по операцијата. На ден по операцијата, започнуваме да додаваме течност: Како пример (можеби ќе треба да се прилагоди индивидуално) 1 ден 10x20 m; 2 ден 10x40 ml; 3 ден 8x 60ml; 4-ти ден 7x 80 ml; 5-ти ден 6x 110 ml.

Компликации:

Понатамошното повраќање е предизвикано од доцнење на адаптацијата на презатегнатиот стомак, истовремен гастроезофагеален рефлукс, но секако и од недоволно раздвојување на мускулите (ретко). Во споредба со другите абдоминални интервенции, почесто се јавуваат нарушувања во заздравувањето на раните (2% од случаите).