Хиперурикемија и гихт - Исхрана терапија - FETeV

Долго време, на пациентите со хиперурикемија и гихт им беше препишана умерена до строго ниска пуринска диета. Сепак, многу пациенти не се држеа долго време до диетата. Покрај тоа, успехот беше само умерен. Денес, исхраната за гихт е прилагодена на индивидуалниот пациент и прилагодена на причините и на хранливите обрасци.

Медицинска историја и проценка на исхраната

Антропометриски податоци

Важно е да ја снимите и процените телесната тежина.

Тежина на телото, БМИ
евентуално состав на тело
можно обем на струкот
прекумерна тежина: дополнителна проценка

Клиничка слика и клиника

Дијагнозата, фазата и симптомите во голема мера ги одредуваат опциите за третман.

Дијагноза (хиперурикемија, гихт) и секундарна дијагноза (дијабетес мелитус, нарушувања на метаболизмот на липидите, инсулинска резистенција, метаболички синдром, хипертензија)
Фаза и релапси (број и фреквенција)
Симптоми, тек и компликации
Терапија (досега, планирана)

Лабораториски податоци и медицински прегледи

Покрај урична киселина и крвна слика, корисно е и определување на CRP и ESR.

урична киселина
Крвна слика
CRP
BSG

Историјат на клиенти

Болката, однесувањето при вежбање и стресот влијаат врз сериозноста на симптомите, зачестеноста и успехот на терапијата.

Однесување за вежбање
Стрес и стресно однесување
Вид, фреквенција и интензитет на болка

Внесот на пурин и маснотии, како и внесот на алкохол и фруктоза играат голема улога во исхраната.

Внес на пурин, особено од животински извори
витамин Ц.
Фруктоза
алкохол
кафе

Соодветна нутриционистичка дијагноза може да се постави врз основа на снимените параметри. Овие, пак, се почетна точка за нутриционистичките цели, принципите на исхраната и нутриционистичките интервенции.

Диететски цели во гихт

краток термин

среден рок

Продолжување на временскиот интервал помеѓу два напади на гихт или подобро
Спречете ги идните напади на гихт
Намалете/прекинете ги лековите
ако прекумерна тежина: губење на тежината

долгорочно

трајно намалување на нивото на урична киселина во организмот (аспекти на енергија, хранливи материи и течности

Аспектите презентирани овде не се фокусираат на губење на тежината, туку на намалено оптоварување на урична киселина во телото или зголемена екскреција на урична киселина. Мерки за прекумерна тежина може да се најдат под under Дебелината и прекумерната тежина - нутриционистичка терапија.

Храната од животински извори која е многу богата со пурин го зголемува ризикот од хиперурикемија и напади на гихт.

Производството на урична киселина во организмот може да се намали со намалување на внесот на пурини во исхраната. Сепак, строго диурета со малку пурин (> 100 мг пурин или 240 мг урична киселина на ден) се смета за застарена. Намалувањето на ризикот се постигнува со избегнување на одредена храна/групи.
Само оние пурини кои се распаѓаат во урична киселина (аденин, гванин, ксантин и хипоксантин) играат улога како фактори на ризик за развој на гихт.
Пурините од месо, риба и школки го зголемуваат товарот на урична киселина.
Растителните пурини се неутрални, а оние направени од млечни производи малку го намалуваат нивото на урична киселина.
Други пурини, како што се Кофеинот, теоброминот и теофилин во кафето, чајот и какаото се ирелевантни во овој поглед.

Некои студии покажаа дека високи дози на витамин Ц може да го намали релативниот ризик од гихт кај мажите до 45%. Само 500 мг го намали ризикот од развој на гихт кај мажите за 17% [Јох 2009].

Алкохолот се смета за предизвикувач на акутни напади на гихт.

Кога се распаѓа алкохолот, се произведува повеќе млечна киселина. Зголемувањето на концентрацијата на лактат во крвта деликатно ја инхибира екскрецијата на урична киселина. Покрај тоа, алкохолот го стимулира производството на урична киселина во црниот дроб.
Докажано е дека алкохолот промовира формирање на урична киселина и ја влошува нејзината екскреција.
Алкохолот треба да се избегнува доколку е можно или да се консумира само максимум еден алкохолен пијалок на ден. Упатствата заговараат најмалку 3 безалкохолни денови неделно. Пијалоците од пиво треба да се избегнуваат.

Фруктозата (овошен шеќер) е единствениот шеќер што ги зголемува нивоата на урична киселина во плазмата.

јаглехидрати (→ јаглехидрати)

Висока гликемиска диета може да го зголеми ризикот од гихт.

Инсулинот ја инхибира екскрецијата на урична киселина од бубрезите [Qui 1995].
Храната што доведува до високо ниво на инсулин треба да се консумира само во мали количини. Особено јадења со многу шеќер или малку мелено брашно не треба да има на менито секој ден.

течна

За да можат да излачуваат урична киселина, на бубрезите им треба доволно течност.

Урична киселина главно се излачува преку урината. Со поголем внес на течности, количината на урина се зголемува и, како резултат, екскреција на урична киселина.
На пациентите со гихт им се препорачува да пијат> 2 литри на ден. Особено, минералните води богати со бикарбонат (алкализирање) ја зголемуваат pH вредноста на урината и ја подобруваат екскрецијата на урична киселина.

Аспекти на храна/групи

Месо/производи

Пуринот и месните производи со многу маснотии го зголемуваат оптоварувањето на урична киселина во организмот.

Треба да се избегнуваат отпадоци и парчиња месо со кожа.
Посното месо треба да се внесува во менито најмногу 3-4 пати неделно.

Риба и морска храна

Одредени видови риби и морски плодови го зголемуваат производството на урична киселина.

Треба да се избегнуваат ракови.
Се претпочитаат видови риби со значителни количини на омега-3 масни киселини.

Кафето може да ги намали нивоата на урична киселина, без оглед на содржината на кофеин.

Луѓето кои пиеле 4-6 шолји кафе на ден имале просечно 0,26 мг/дл пониски нивоа на урична киселина [Чо 2010].
Основните механизми сè уште не се јасни. Различни состојки може да имаат инхибиторен ефект врз ензимот ксантин оксидаза и со тоа да го намалат формирањето на урична киселина. Редовната потрошувачка на кафе е исто така поврзана со пониско ниво на инсулин [Wu 2005], што ја зголемува екскрецијата на урична киселина [Qui 1995]. Дехидрирачките ефекти на кафето исто така можат да бидат корисни во елиминирање на прекумерната урична киселина.

Млечни производи

Се покажа дека млечните производи го намалуваат нивото на урична киселина.

Млечните производи водат и акутно [Дал 2010] и долгорочно до намалување на нивото на урична киселина и до помал ризик од гихт [Чо 2004].
Покрај тоа, тие даваат значителен придонес во покривањето на потребата за протеини, бидејќи избегнувањето на големи количини месо и риба значи дека недостасуваат важни снабдувачи на протеини. Пациентите со гихт треба да консумираат 2 порции млеко и млечни производи.

Адитиви за храна

Одредени адитиви се разложуваат на урична киселина во организмот, што кај пациенти со гихт со редовно голема потрошувачка на овие адитиви може да ги влоши симптомите.

Сепак, достапните студии како [Бел 2014] досега не беа убедливи во однос на квалитетот. Општа препорака за вообичаената потрошувачка не може да се даде.

Црешите се појавија во медиумите во 2014 година како ефикасно средство за природно спречување на напади на гихт и намалување на нивото на урична киселина.

Адитивите за кои се дискутира се подобрувачите на вкусот E626-E735.
Пациентите со гихт, во голема мера треба да избегнуваат потрошувачка на готови јадења и употреба на миксови зачини и квасец.

Други аспекти

Дебелината се смета за главен фактор на ризик за гихт [Чо 2005]. Слабеењето тогаш е составен дел од препораките за терапија.

Покрај намалувањето на нивото на урична киселина, слабеењето има и позитивно влијание врз ризикот од коморбидитети и секундарни болести како што се кардиоваскуларни болести.
Промена во исхраната со умерено намалување на телесната тежина го намалува бројот на напади на гихт [Чо 2005].
Слабеењето треба да биде бавно (максимум 2 кг/месец).

Диети и пост

Строгите диети и постот се сметаат за предизвикувач на акутни напади на гихт.

Не се препорачуваат строги диети и лекови за гладување, бидејќи мускулната маса, а со тоа и протеините првенствено се распаѓаат, што доведува до дополнително формирање на урична киселина.
Покрај тоа, кетоацидозата често се развива за време на периоди на глад. Намалената pH исто така промовира таложење на уратни кристали.
Покрај промената на вашата исхрана, зголемувањето на физичката активност ви помага да изгубите тежина и го намалува ризикот од гихт [Вил 2008]. 2 кг/месец).

Лекови

Колку што е можно, треба да се избегнуваат лекови за кои се докажува дека придонесуваат за развој на хиперурикемија или да се намали дозата.

Овие вклучуваат средства за дехидрирање (диуретици), ниски дози на аспирин, ниацин (витамин), Л-допа и лекови за туберкулоза.